推拿配合针刺及红外线治疗落枕的临床观察

钟 涔 章家福 刘洪波 林 强 左亚忠 陆玉瑾

（上海市第一人民医院，上海200080）

推拿配合针刺及红外线治疗落枕的临床观察

钟 涔 章家福 刘洪波 林 强 左亚忠 陆玉瑾

（上海市第一人民医院，上海200080）

目的 观察推拿配合针刺及红外线治疗落枕与针刺配合红外线治疗落枕的疗效差异。方法 将64例落枕患者随机分成两组，推拿配合针刺及红外线治疗组与针刺配合红外线治疗组，每组32例。结果 推拿配合针刺及红外线治疗组总疗效有效率为84.38%，明显高于针刺配合红外线组的71.88%（P＜0.05），且在症状、体征改善上亦优于对照组（P＜0.05）。结论 推拿配合针刺及红外线治疗落枕临床疗效好。

推拿 针刺 红外线 落枕

落枕是指患者颈项部强痛，活动不利，又称“失枕”“失颈”。发生原因多样，一般发生在清晨，即晨起突发颈项部不适、活动不利，同时头部转动时疼痛，姿势僵硬。本病好发于成年人，若反复落枕，应排除颈椎病。笔者采用推拿配合针刺后溪穴及红外线局部治疗32例落枕患者，并与针刺配合红外线治疗比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究收集2012年至2014年推拿科门诊的落枕患者64例。诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》：一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时病侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧，呈现一个强迫性体位。纳入标准：符合落枕诊断标准；无明显颈椎疾病患者；自愿受试、依从性好的患者；年龄为18～65岁，性别不限；中医辨证属于瘀滞型，风寒型。排除标准：年龄在18岁以上及65岁以上；妊娠、哺乳期女性；颈椎病患者；合并心脑血管、造血及精神系统疾病患者。随机分为推拿+针灸配合红外线治疗组、针刺配合红外线对照组。每组32例。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 1）推拿配合针刺及红外线组 （治疗组）。针刺后溪穴患者取坐位，微握拳，皮肤常规消毒后，采用0.22mm×40mm毫针针刺后溪穴，得气后提插捻转强刺激，以患者能够忍受为度，边刺激边嘱患者活动颈部，时间持续2min。留针10min，留针期间嘱患者轻轻活动颈部。留针后再次强刺激2min，同样嘱患者活动颈部。颈部推拿：针刺结束后患者取坐位，用法放松颈部及两侧肌肉约5min；点按风池穴，弹拨肌腱及压痛点，持续5min；用鱼际或掌根按揉法按揉患侧颈项部，约2min；颈项部拔伸，双手托住下颌及后枕部，缓慢用力向上拔伸的同时做屈伸及左右旋转3～5次；用拿法拿风池、颈项部及肩井，约2min；最后叩击背部，用擦法擦热颈项及肩背部。红外线照射：推拿结束后与红外线照射15min，以皮肤红润为度。2）针刺配合红外线组（对照组）。针刺及红外线治疗同治疗组，不予推拿治疗。两组均每周治疗3次，1周为1个疗程，共1个疗程。

1.3 疗效观察 总疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。有效：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。无效：症状无改善。具体的症状与体征（疼痛、活动受限、畸形）疗效标准为，显效：症状明显改善。有效：症状有改善。无效：症状无改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件。计数资料率的比较采用χ2检验，等级资料采用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组总疗效标准比较 见表1。两组患者经过治疗后，总有效率分别为治疗组84.38%，对照组71.88%。两者比较存在显著差异（P＜0.05）。

表1 两组落枕患者疗效比较（n）

2.2 两组患者疼痛及活动能力改善情况 见表2，表3。两组患者经治疗后疼痛及活动情况均有改善，治疗组较对照组改善效果更为明显（P＜0.05）。

2.3 两组患者畸形改善疗效 见表4。两组患者经治疗后，畸形改善治疗组较对照组疗效显著（P＜0.05）。

3 讨 论

中医学认为“风寒湿三气杂之，合而为痹”。多由于睡眠姿势不正确，或者受到风寒之邪侵袭导致寒凝血瘀，脉络痹阻而使颈项部肌肉痉挛而痛。近年来，落枕的发病率呈现增高的趋势。门诊就诊患者大多数有受凉史，就诊时大多数保持一个强迫的头颈位，活动即痛。

表2 两组落枕患者治疗前后疼痛疗效比较（n）

表3 两组落枕患者治疗前后活动受限疗效比较（n）

表4 两组落枕患者治疗前后畸形疗效比较（n）

《巢氏病源·失枕候》云“头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕”。这说明落枕是由风邪作祟，其病位在表在络，故治疗上应遵循解痉止痛、祛风通络［1］。落枕造成牵拉损伤，造成局部代谢障碍而水肿，代谢物未及时排出而刺激肌腱造成肌腱部疼痛，进而引起肌肉痉挛，形成恶性循环，最终影响颈部的功能活动［2］。《跌打秘方》云“治失枕颈项强痛，令其低处坐定，一手扳其下颏，缓缓伸直矣。”这说明推拿手法应用能够缓解落枕症状。推拿手法能够使局部血液循环加快，解除肌肉的痉挛，减缓因痉挛而引起的组织缺血性疼痛而达到镇痛、止痉作用，使落枕得以治［3-4］。肩井穴、风池穴均为足少阳胆经穴，属于局部穴位，能够治疗局部病证。《类经》“失枕在肩上横骨间（失枕者，风入颈项，疼痛不利，不能就枕也。刺在肩上横骨间，当是后肩骨上，手太阳之肩外俞也。或为足少阳之肩井穴，亦主颈项之痛”。同样指出肩井穴在治疗落枕的重要作用。风池穴有疏风散寒之功，对于风寒而至的落枕，疗效尤佳。而擦法能够振奋阳气，起到解痉止痛的作用。

《医学纲目》卷之十五·肝胆部咽喉指出“颈项痛：后溪”。后溪穴为手少阳胆经穴，“经脉所过，主治所及”，能够治疗颈肩部疾病，同时又是八脉交会穴，通督脉，督脉通则脊强，故针刺后溪穴可疏通项背部经气，宣通气血，解痉镇痛而起效［5］。临床治疗落枕常规选用后溪穴与落枕穴，两者合用效果更佳［6］。但是二穴针刺后大多会疼痛剧烈，往往患者难以忍受，或者晕针，或者惧怕。而在两穴位作用的比较中，后溪穴在落枕的治疗中疗效更佳［7］，故本文选用后溪穴为针刺穴位。

由于患者大多数是感受风寒导致肌肉痉挛，病因为风寒之邪。红外线能够产生一种热的刺激，舒筋活血、温经行气，进一步缓解局部痉挛。

本文采用推拿配合针刺及红外线与针刺配合红外线治疗落枕对比，发现配合推拿治疗疗效更佳。无论是总疗效比较，还是症状、体征改善比较上都能体现这一点。而临床研究显示针刺配合红外线治疗落枕疗效肯定［8］，而推拿配合红外线治疗落枕安全可靠［9］。笔者采用3种方法同时使用，大多数患者一次即可缓解，在缓解颈部的活动受限及颈部畸形的效果均强于单纯的针刺结合红外线治疗，特别表现在改善落枕引起的疼痛上。而对于落枕引起的活动受限及畸形均有较好的治疗作用。治疗3次后疗效肯定，强于单纯针刺红外线治疗，因此推拿配合针刺和红外线是一种较为安全可靠的治疗方法，减少患者的疼痛，值得推广。由于该病为临床急症，患者往往痛苦异常，疼痛刺激不仅影响正常的生活，还会造成情绪的改变。因此，对本病快速有效的治疗手段的必要性更为显著。由于受到门诊工作量的制约，本文并没有具体的评分指标，在将来的临证中，将增加主客观的评分指标进行疗效的观察。

［1］金崇敏，金冬莲.推拿配合刮痧治疗落枕38例［J］.中国中医急症，2012，21（11）：1839.

［2］柏中喜，朱清红，卢晓玲.推拿配合刮痧治疗落枕76例临床观察［J］.河北中医药学报，2012，27（1）：41-42.

［3］应航.仰卧整复手法治疗落枕的生物力学因素［J］.中国骨伤，1997，10（4）：43-45.

［4］王拥军.施杞教授关于落枕理论与临床的探讨［J］.中国中医骨伤杂志，1997，5（2）：60-62.

［5］陈跃芳.针刺后溪穴加拔罐治疗落枕40例［J］.中国中医急症，2012，21（7）：1119.

［6］黄锡婷，刘世琴.针刺落枕、后溪两穴治疗落枕72例的体会［J］.贵阳中医学院学报，2013，34（4）：174.

［7］邱伊白，吴耀持.后溪穴和落枕穴治疗落枕的疗效比较［J］.上海针灸杂志，2000，19（2）：36.

［8］尹双红.针罐法及红外线灯照射治疗落枕50例［J］.针灸临床杂志，2006，22（2）：15.

［9］王志萍.推拿疗法结合远红外疗法治疗儿童落枕45例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2012，4（1）：63-64.

R274.3

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1004-745X（2015）05-0892-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.053

2015-01-03）