温肺活血方治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床疗效观察*

马民凯 王同乐 马红建 刘惠荣 石望乐

（河北省唐县人民医院，河北 唐县 072350）

温肺活血方治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床疗效观察*

马民凯 王同乐△马红建 刘惠荣 石望乐

（河北省唐县人民医院，河北 唐县 072350）

目的 观察温肺活血方治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）的临床疗效。方法 将AECOPD患者80例按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用温肺活血方；疗程结束后比较两组临床疗效、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6），进行肺功能检查和血气分析。结果 治疗组总有效率为87.50%，高于对照组的72.50%（P＜0.05），治疗后治疗组TNF-α、IL-6、PCO2均低于对照组（P＜0.05），PO2、FEV1/FEVC、FEV1高于对照组（P＜0.05）。结论 温肺活血方能够改善患者临床症状，明显降低患者TNF-α、IL-6水平，临床疗效确切。

温肺活血方 痰瘀互阻 慢性阻塞性肺疾病 急性发作期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种破坏性的肺部疾病，具有高致病率、致残率、致死率，目前居全球死亡原因的第4位［1］。世界卫生组织（WHO）公布，至2020年，COPD将位居世界疾病经济负担的第5位［2］。目前西医治疗主要时抗感染、化痰、平喘等治疗，但疗效仍不理想。笔者采用温肺活血方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》制定［3］。中医诊断标准：参照国家中药管理局《中医病证诊断疗效标准》、国家技术监督局 《中医临床诊疗术语》中医证候标准拟定。1）血瘀证。主症：面、唇、爪甲青紫；次症：胸痛拒按。2）痰阻证。主症：咳嗽，痰黏量多；次症：体胖，胸闷，肢肿。舌脉：苔腻，脉滑。

1.2 临床资料 选取2014年10月至2015年1月唐县人民医院中西医结合科、呼吸科符合诊断标准的AECOPD患者80例，按随机数字表法分为治疗组和对照组40例，治疗组男性23例，女性17例；平均年龄（61.80±10.22）岁；病程8～22年，平均（15.2±5.3）年；本次急性发作时间3～11 d，平均时间（6.23±4.28）d。对照组男性21例，女性19例；平均年龄（61.33±10.14）岁；病程7～23年，平均（15.3±5.4）年；本次急性发作时间4～12 d，平均时间（7.13±4.46）d。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组按照文献［3］方法治疗。1）根据症状、血气、胸部X线片等评估病情的严重程度；2）控制性氧疗；3）应用抗生素；4）应用支气管舒张剂；5）应用糖皮质激素；6）注意维持液体和电解质平衡，注意补充营养等对症支持治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用温肺活血方：桂枝9 g，麻黄9 g，干姜9 g，细辛9 g，法半夏12 g，白芍12 g，五味子15 g，丹参30 g，川芎12 g，桃仁6 g，葶苈子15 g，白芥子12 g，杏仁9 g，贝母9 g，橘红12 g，桔梗15 g。水煎服，每日1剂分2次口服。两组疗程14 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效，检测治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6，并进行肺功能检查和血气分析。

1.5 疗效标准 疗效评定标准参照 《中医临床药理学》［4］分为临床控制：临床症状，阳性体征消失或基本消失，证候积分减少≥80%。显效：临床症状，体征均好转，证候积分减少≥50%。有效：临床症状，体征均有好转，证候积分≥30%。无效：临床症状，体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果显示治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后TNF-α及IL-6水平比较 见表2。两组治疗后TNF-α及IL-6水平均明显改善 （P＜0.05）。治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后TNF-α及IL-6水平比较（pg/mL，±s）

表2 两组治疗前后TNF-α及IL-6水平比较（pg/mL，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 TNF-α IL-6治疗组 治疗前 462.10±59.20 47.4±7.3（n=40） 治疗后 248.32±30.20*△ 11.4±2.3*△对照组 治疗前 455.24±50.23 48.8±7.5（n=40） 治疗后 362.19±42.11* 19.3±3.8*

2.3 两组治疗前后肺功能及血气分析指标比较 见表3。两组治疗后肺功能及血气分析指标均明显改善（P＜0.05）。治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后肺功能及血气分析指标比较（±s）

表3 两组治疗前后肺功能及血气分析指标比较（±s）

组 别 时 间FEV1/FEVC FEV1 PCO2（mmHg）PO2（mmHg）治疗组 治疗前（n=40） 治疗后对照组 治疗前46.68±5.26 47.92±5.37 48.23±15.06 68.32±15.67 63.81±5.33*△59.92±5.37*△37.76±5.33*△ 89.92±25.44*△47.34±7.33 41.4±2.3 47.94±15.13 67.34±15.33（n=40） 治疗后52.32±7.12* 51.3±3.8* 41.32±13.31*72.56±20.18*

3 讨 论

中医学多将COPD归属于“肺胀”范畴。洪广祥［5］认为气阳虚是COPD的发病基础，痰瘀伏肺是形成气道阻塞的病理基础，为COPD的标实证。有研究［6］认为痰浊与瘀血阻是肺胀病机的中心环节，本虚与标实相互为患是肺胀病机的主要特点，其中本虚以肺脾肾气虚或阳虚为主，标实以瘀血痰浊为主，而至疾病的晚期，造成痰瘀壅盛、五脏衰败的病理结果。

温肺活血方由桂枝、麻黄、干姜、细辛、法半夏、白芍、五味、丹参、川芎、桃仁、葶苈子、白芥子、杏仁、贝母、橘红等组成，全方具有温肺活血、化痰平喘之功效。现代药理研究证实：麻黄含多种生物碱，其中主要为麻黄碱，对支气管平滑肌有松弛作用，对痉挛状态的支气管有明显解痉作用［7］。干姜醇提物具有显著抑制伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗所致家兔发热反应作用［8］。细辛挥发油对组胺和乙酰胆碱所引起的支气管痉挛有明显的对抗作用，其中甲基丁香酚单体对豚鼠气管亦有明显的松弛作用。细辛醇浸剂给兔静注，可对抗吗啡所致的呼吸抑制［9］。半夏中生物碱能使中枢产生镇咳作用，用酚红法测得清半夏的乙醇提取物有一定的祛痰作用。葶苈子具有止咳平喘的作用，芥子苷为葶苈子止咳有效成分。张学梅等［10］采用不同提取方法证实了白芥子的镇咳、祛痰、平喘药理作用。另有研究发现，川芎嗪能通过上调儿童哮喘患者T-betmRNA的表达强度，降低GA-TA-3mRNA表达水平，从而逆转Th1/ Th2功能失衡，有效防治儿童哮喘［11］。川芎嗪能通过抑制IL-4和IL-13的水平而抑制哮喘气道炎症［12］。本研究结果证实，温肺活血方能有明显降低患者TNF-α、IL-6等炎症因子，降低患者PCO2，提高PO2及FEV1/ FEVC、FEV1，临床疗效优于对照组，值得临床推广应用。

［1］钟南山.中国医学科技工作者应为慢性阻塞性肺疾病的防治作出贡献［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（4）：241.

［2］孙娴雯，李庆云.糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的现状与展望［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（4）：292.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（2）：67-68.

［4］翁维良.中药临床药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：387.

［5］洪广祥.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的几点思考［J］.中华中医药杂志，2005，20（1）：17，19.

［6］王清.肺胀病机及益气活血化瘀法的运用［J］.中国医药学报，1995，10（3）：29-31.

［7］王力宁，钟华.中医药对哮喘气道炎症防治研究概况［J］.四川中医，2006，24（6）：42-44.

［8］王梦，钱红美，苏简单.干姜乙醇提取物解热镇痛及体外抑菌作用研究［J］.中药新药与临床药理，2003，14（5）：299.

［9］徐树楠.中药临床应用大全［M］.石家庄：河北科学技术出版社，1999：5-8.

［10］张学梅，刘凡亮，梁文波，等.白芥子提取物的镇咳、祛痰及平喘作用研究［J］.中草药，2003，34（7）：635-637.

［11］严鸿，方红.川芎嗪对儿童哮喘中转录因子T-bet/GATA-3表达失衡干预作用的研究［J］.时珍国医国药，2011，22（2）：503.

［12］金蕊，杨莉，陈径，等.川芎嗪对哮喘大鼠Th2型细胞因子作用的研究［J］.现代医学，2006，34（5）：327.

Observation of Wenfei Huoxue Decoction in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Dis-ease

MA Minkai，WANG Tongle，MA Hongjian，et al. Tangxian County people's Hospital of Hebei Provinc，Hebei，Tangxian 072350，China

Objective：To observe the effect of Wenfei Huoxue Decoction on AECOPD.Methods：80 cases of AECOPD patients，according to the random number table，randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was used the conventional western medicine treatment.The treatment group were treated by routine western medicine treatment and Wenfei Huoxue Decoction.After treatment，some indicators were compared between two groups including the clinical curative effect，the TNF-α and the IL-6.Results：The total effective rate of treatment group was 87.50%，which was higher than that of the control group 72.50%（P＜0.05）.TNF-α，IL-6 and PCO2in the treatment group after treatment were lower than those in the control group（P＜0.05）.However，the PO2，FEV1/FEVC and FEV1in the treatment group were higher thant those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Wenfei Huoxue Decociton can improve the clinical symptoms of patients.It can significantly reduced the TNF-αand IL-6.

Wenfei Huoxue Decociton；Tanyuhuzu syndrome；COPD；Acute exacerbation period

R563.9

B

1004-745X（2015）05-0875-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.045

2015-02-06）

河北省中医药管理局科研课题（2014339）

△通信作者（电子邮箱：txrmyywtl@126.com）