清热化湿肠宁汤治疗大肠炎症性息肉（湿热蕴脾证）的疗效分析*

谢 飞 罗青华 朱群卉

（湖北省恩施州民族医院，湖北 恩施445000）

清热化湿肠宁汤治疗大肠炎症性息肉（湿热蕴脾证）的疗效分析*

谢 飞 罗青华 朱群卉

（湖北省恩施州民族医院，湖北 恩施445000）

目的 观察清热化湿肠宁汤对大肠炎症性息肉（湿热蕴脾证）的临床疗效。方法 将70例为临床研究对象，随机分为两组。对照组患者使用常规的结肠镜治疗，实验组患者使用中医药清热化湿肠宁汤治疗，对比两组治疗的效果。结果 实验组患者的总有效率更高，患者中医证候积分改善更优，复发率更低。结论 使用清热化湿肠宁汤对大肠炎症性息肉（湿热蕴脾证）患者的治疗效果较好，可以提高疗效，改善临床症状，且降低复发率。

大肠炎症性息肉 湿热蕴脾证 清热化湿肠宁汤

大肠息肉主要包括结肠息肉和直肠息肉，为一种结直肠黏膜的隆起性病变，可分为炎症性、肿瘤性、化生性等［1］。大肠息肉可能会导致结直肠癌的风险增加。大肠炎症性息肉又被称为假息肉，为炎症的长期刺激导致的肉芽肿，一般呈多发性，且直径小，临床症状不典型。中医治疗中将大肠炎症性息肉归为“肠癖”、“便血”等范畴，笔者采用清热化湿肠宁汤治疗大肠炎症性息肉（湿热蕴脾证），效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年7月至2014年2月本院收治的大肠炎症性息肉（湿热蕴脾证）患者共70例为临床研究对象。入选标准：患者经过结肠镜检查为大肠息肉且病理显示为炎症性，年龄≥18岁且≤60岁；符合《中药新药临床研究指导原则》中湿热蕴脾证的诊断标准［2］；签署知情同意书，获得当地医学伦理委员会批准者。排除有严重肝肾疾病、严重心脑肺疾病、酗酒史、过敏史者。采用随机数字表的方法将患者随机分为两组。对照组35例，男性19例，女性16例；年龄29～57岁，平均（48.81±9.07）岁；病程3个月至5年，平均（1.55±0.67）年；单发息肉患者13例，多发息肉患者22例；治疗前积分平均为（14.77±1.87）分；结肠息肉数目1～6个，平均（3.66±1.02）个；直径0.60～3.00 cm，平均（1.77±0.54）cm。实验组患者35例，包括男性20例，女性15例；年龄28～58岁，平均（48.13±9.74）岁；病程4个月至5年，平均（1.61±0.71）年；单发息肉患者14例，多发息肉21例；治疗前积分平均（14.26±1.92）分；结肠息肉数目 1～6个，平均为（3.54±1.17）个；直径0.60～3.50 cm，平均（1.81±0.49）cm。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者使用结肠镜下息肉切除手术。实验组患者使用清热化湿肠宁汤，方药为黄柏15 g，马齿苋15 g，五倍子15 g，浙贝母15 g，秦皮15 g，椿根白皮15 g，芡实15 g，白及20 g，炒白术15 g，木槿花20 g。水煎服。每日1剂，共300mL，分早晚两次服用，每次150mL，在饭后30min服用。连续使用3个月。在两组患者治疗期间要注意禁止使用其他影响肝肾功能的药物。

1.3 观察指标 跟踪随访患者3个月，每个月记录1次患者的临床症状，3个月时对患者进行结肠镜的复查。对比观察两组患者的总治愈率、中医证候积分［3］、临床症状，并统计息肉复发率。

1.4 疗效标准 痊愈为患者的临床症状、体征基本消失，证候积分减少95%以上；显效为症状和体积明显改善且证候积分减少70%以上；有效为症状及体征有好转且证候积分减少30%以上；无效为症状和体积无明显变化［4］。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件，以95%作为可信区间。计量资料以（±s）表示，对比方法为t检验；治疗效果及复发率为计数资料，使用%表示，对比方法使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效及复发率比较 见表1。实验组总有效率高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组大肠炎症性息肉患者疗效及复发率比较（n）

2.2 两组治疗后中医证候积分比较 见表2。实验组患者中医证候积分改善更优，治疗后便后不爽、舌苔黄腻、身体困重、口渴少饮改善更优秀，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组大肠炎症性息肉患者治疗后证候积分、临床症状比较（分，±s）

表2 两组大肠炎症性息肉患者治疗后证候积分、临床症状比较（分，±s）

组别 n 总积分 腹胀 口渴少饮 食欲不佳 大便溏薄 大便频繁 便后不爽 身体困重 舌苔黄实验组 35 7.55±1.98△△0.89±0.66 0.78±0.27△△ 0.98±0.37 1.11±0.35 0.81±0.44 0.99±0.31△△1.01±0.32△△0.98±0.29△△对照组 35 10.85±2.46 0.92±0.57 1.99±0.21 0.99±0.41 1.13±0.29 0.86±0.47 1.59±0.54 1.55±0.18 1.77±0.21

3 讨 论

中医学大肠息肉见于《内经》，《内经·灵枢》云“肠中垢滓，凝聚生息肉，犹湿气蒸郁，生覃于木，故谓肠覃”。中医临床根据大肠息肉的证候归结为“便血”“肠覃”“积聚”“泄泻”等，认为患者发生脾虚，并伴有气滞、痰浊及湿热，导致泄气困脾，肠道气机失调，出现湿热壅滞及肠内脉络损伤［5］。此外，大肠息肉多伴有脾胃阴阳失和，患者升清降浊的功能失调。而脾脏、胃腑以膜相连，互为表里且共司升降。而肝可以协助脾胃升降，脾气主升的情况下方使清气上升及浊气下降。因此，中医学认为，尽管大肠炎症性息肉位于大肠腑，但病根为脾脏，患者多表现为脾虚及湿热。而大肠炎症性息肉湿热蕴脾证的患者，由于外邪困脾，气机不畅，会出现腹胀等；运化功能障碍导致舌质黄腻，纳差等；湿热困脾则伴有清阳失展，身体困重。而脾脏司二便，因此患者容易发生便后不爽、泄泻等情况。

清热化湿肠宁汤方中木槿花有凉血、清湿热的作用；白术有补气健脾、燥湿的效果；白及功可消肿、收敛、生肌、止血、化瘀；芡实可除湿止泻；椿根白皮功能清热止泻，收敛止血、止带、杀虫；秦皮燥湿止泻；浙贝母散结清热并消痈化痰；五倍子敛肺降火并敛汗涩肠；黄柏清热泻火，解毒燥湿；马齿苋凉血解毒［6］。处方温寒并用，兼有攻补双效，可清热且不伤正，可化湿且不伤阴。处方中木槿花为君药，炒白术、黄柏、白及、马齿苋为臣工辅佐之用。诸药合用，可以起到化湿热、健脾气，使气机畅达、升降正常，通顺肠腑。此外，处方还具有益肾敛精及涩肠止泻的效果［7］。

本研究表明，实验组患者使用清热化湿肠宁汤对大肠炎症性息肉患者的疗效较好，患者的总有效率更高，复发率较低，各项临床症状改善更明显，差异有统计学意义。综上所述，使用清热化湿肠宁汤对大肠炎症性息肉（湿热蕴脾证）患者的治疗效果较好，可以提高疗效，改善临床症状，且降低复发率，值得应用。

［1］刘铁军，李洪光.内镜下黏膜切除术（EMR）治疗溃疡性结肠炎合并息肉的临床应用［J］.临床消化病杂志，2012，24（6）：337-339.

［2］李景南，郑威扬，钱家鸣，等.溃疡性结肠炎相关结直肠癌临床特点及癌变相关蛋白的表达［J］.中华消化杂志，2010，30（11）：808-810.

［3］刘冬梅，任维敏，李勇，等.肠宁汤治疗老年抗生素相关性腹泻的临床研究［C］.第14届全国中西医结合消化系统疾病学术会议论文集，2012：286-286.

［4］Ault，GT，Nunoo-Mensah，JW，Johnson L，et al.Adenocarcinoma arising in the middle of ileoanal pouches：report of five cases［J］.Diseases of the Colon and Rectum，2009，52（3）：538-541.

［5］王相东，王垂杰.肠宁汤组方治疗溃疡性结肠炎的实验研究［C］.中华中医药学会内科脾胃病第16次学术交流会论文集，2004：296-297.

［6］石君杰，王海云，邵国民，等.宁肠汤对肠易激综合征大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴干预作用研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2006，14（2）：93-95.

［7］石君杰.宁肠汤对肠易激综合征大鼠自由基影响的实验研究［J］.中华中医药学刊，2008，26（2）：323-325.

Efficacy of Qingre Huashi Changning Decoction on Inflammatory Colon Polyps Patients with Damp and Hot Accumulate Spleen Syndrome

XIE Fei，LUO Qinghua，ZHU Qunhui. Enshi National Hospital，Hubei Province，Hubei，Enshi 445000，China

Objective：To analyze the clinical efficacy of Qingre Huashi Changning Decoction on inflammatory colon polyps patients with damp and hot accumulate spleen syndrome.Methods：70 cases of clinical study were randomly divided into two groups.Patients in the control group were used the conventional colonoscopy treatment. Cases in the experimental group were used Qingre Huashi Changning Decoction.The clinical effects were compared in 2 groups.Results：The overall cure rate of the experimental group were higher than that of the control group.Meanwhile，in the experimental group，the TCM syndrome score and the relapse rate were lower than those in the control group.Conclusion：It is more significant than other routine therapis that Qingre Huashi Changning Decoction can improve efficacy and reduce the relapse rate in inflammatory colon polyps with damp and hot accumulate spleen syndrome.

Inflammatory colon polyps；Damp and hot accumulate spleen syndrome；Qingre Huashi Changning Decoction

R574.6

B

1004-745X（2015）05-0864-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.040

2015-01-18）

湖北省自然科学基金（201827192）