怎样预防泌尿系统结石

【专家简介】郭宏骞 鼓楼医院泌尿外科主任，主任医师、南京大学教授。获“全国卫生系统青年岗位能手”、“南京市十大杰出青年”、“南京市有突出贡献中青年专家”等称号，被选为江苏省“六大人才高峰重点人才”和“333工程重点人才”。主要研究方向为泌尿生殖系肿瘤、肾移植、微创泌尿外科、泌尿系结石等。擅长腹腔镜各类复杂手术及器官移植手术。在国内率先开展腹腔镜辅助下射频消融、冷冻消融治疗肾肿瘤，冷冻消融治疗前列腺癌。

泌尿系结石又称尿石症，是指发生在泌尿集合系统任何一处的结石，包括肾、输尿管、膀胱、尿道等部位。尿石症作为泌尿外科的最常见疾病，在泌尿外科住院病人病因中占居首位。相关统计表明，我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方地区由于气候、饮食等多方面原因高达 5%～10%；每年新发病率约为150～200 /1万人。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，已成为世界上三大结石高发区之一。

腰痛为尿石症最显著的临床表现

由于结石嵌顿部位的不同常伴有不同表现，肾脏及输尿管结石多表现为阵发性一侧腰腹痛，而膀胱结石则多伴有尿频、尿急、尿痛和排尿中断等尿路刺激症状。通过上述表现结合尿常规及影像学检查，尿石症基本可以得到明确诊断，体积较小的结石大多可以通过保守治疗或体外冲击波碎石治愈，而严重的尿石症往往需要手术治疗才能得以治愈。手术后的尿结石因子分析提示草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。

年龄、性别、肥胖等多种原因导致

影响结石形成的因素很多，年龄、性别、肥胖、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。

具体而言，在年龄方面，多数结石发生于中年人，年龄区间在40～60岁比例最高，但目前结石发病逐渐呈现年轻化趋势。肥胖则是泌尿系结石发生的一个主要危险因素。肥胖患者的体质指数增加，结石患病风险会随之升高。饮食上高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高糖饮食则会为结石形成创造条件。同时一些职业需要久坐也是结石形成的危险因素。其他的例如尿路梗阻、长期感染和尿路中存在异物也是诱发结石形成的主要局部因素。

此外，泌尿系结石具有极高的复发率，相关统计表明，手术和非手术治疗后1、3、5年结石复发率分别为6.7%、28.0%、41.8%，10年复发率高达50%。而一些代谢障碍引起的高草酸尿、高钙尿、低枸橼酸尿、高尿酸尿等则是结石反复发作的主要原因。

改变饮食及生活习惯是最有效的方法

对于结石的预防，最主要也最有效的方法是改变饮食及生活习惯。其中增加饮水量则是行之有效的预防措施。

成年男性每天饮水量需2500～3000毫升，女性及心肺肾功能正常的老年人每天需2000～2500毫升，夏季可适当增加饮水量， 要维持每天尿量2000～3000毫升以上。由于结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300～500毫升。

除了增加饮水量以外，改变饮食习惯，避免高危饮食因素也是减低结石复发的有效方法。

饮食上应注意：①要重视膳食纤维的摄入。研究表明，膳食纤维的摄入与尿结石的发病率呈负性相关。适当摄入膳食纤维可减少草酸钙类物质的吸收，排出增加，使得尿中草酸钙和尿酸物质减少，从而抑制尿结石生成。②减少高盐类食物摄入。高盐食物如咸菜、腊肉及其他盐腌制品可促使尿钙增加，并减少枸橼酸盐的分泌，导致尿结石形成。③限制动物蛋白质的摄入。过多的蛋白质摄入会增加草酸和钙的排泄 ，并减少尿枸橼酸盐的分泌，降低了尿pH值而使其成为尿结石的危险因素之一。尤其是在过多地摄入动物蛋白质的情况下最有形成结石的可能。④多吃含维生素的水果和蔬菜。维生素B6可减少草酸钙结晶的生成，缺乏则会导致结晶形成并诱导肾小管炎性损害，增加尿结石的危险性。维生素K可降低草酸含量，也可减少尿草酸钙的数量。这两种维生素都富含在水果及绿色的蔬菜中，日常饮食中应注意合理搭配，适当多吃一些蔬菜、谷物和水果，以降低尿结石的发病率。

确定结石成分有效防止复发

对于既往有结石病史的患者来说，结石成分的确定更有助于防止结石的复发。①含钙结石的患者在饮食上应注意：食糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者应加以控制，建议采取偏酸性饮食，而饮用含钙高食物如牛奶等一般不影响机体的钙代谢，可正常饮用。②草酸盐结石患者应少食含草酸高的食物，如萝卜、菠菜等；而口服维生素B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐结石。③尿酸结石患者应限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。同时建议偏碱性饮食，不宜饮酒，因饮酒可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩。相关检查提示，高尿酸症患者可适当口服别嘌呤醇治疗，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化。④碳酸钙和磷酸镁铵结石多见于碱性尿（尿pH>7.2），患者宜低磷饮食并宜食酸性食物，建议加强控制感染，少食所有奶制品。此外，适当口服氯化铵可酸化尿液，减低碳酸钙及磷酸镁氨结石的产生。⑤胱氨酸结石患者饮食上应以素食为主，避免大量高甲硫氨酸饮食如蛋、鱼、肉、禽等。此外，对于已发结石患者还要加强预防保健工作，定期进行B超或X线检查；还有尿常规、肾功能、电解质等相关项目的检测，便于及时发现及早治疗。

泌尿系结石作为泌尿外科最常见的疾病，常常反复引起患者主观上明显不适，严重影响患者的工作和生活，同时无论手术或非手术后结石复发率均较高，而同期的研究表明，通过改变饮食习惯等，可以显著降低结石初发概率。同时如果可以明确结石成分，进而找出其共同特点和形成原因，再制订科学合理的饮食方案，可以明显降低尿结石的复发，真正做到防病于未然。