肿瘤标志物检测不可滥用

曹云

单位健康体检，小王查出血脂高，老李查出乙肝病毒感染后肝硬化，医生要求老李半年复查一次肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）。小王听说血脂高会导致脂肪肝、肝硬化，也跟着老李一起去医院，要求医生开肿瘤标志物全套的化验检查。医生再三劝说无效，小王检查后有一项指标略微高一点，立即紧张起来，天天跑医院。

近年来，健康体检的套餐，越来越多地增加了肿瘤标志物的检查。一般人以为，只要做了这种检验，就可以及早发现或放心地排除患有肿瘤的危险。实际上，绝大多数肿瘤标志物检查结果都不能作为临床确诊肿瘤的指标！

滥用的误区 肿瘤标志物检查在临床上滥用十分常见，一半是因为人们对肿瘤的惧怕心理，另一半则是由于经济利益的驱使。很多人甚至很多医生都认为，肿瘤标志物检查可以用于肿瘤的筛查，而在常规健康体检里增加肿瘤标志物的项目，这既是对资源的极大浪费，还给健康者带来无限的烦恼或不必要的过度检查。当然，检验设备供应商为此会乐得合不拢嘴。

检验界最权威的学术组织美国临床生化科学院（NACB），早在2008年就制定了第一部肿瘤标志物的使用指南，包括睾丸癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌和卵巢癌的肿瘤标志物使用指南。2010年，又制定了肝癌、膀胱癌、宫颈癌和胃癌的肿瘤标志物使用指南。这些指南都明确指出，肿瘤标志物检查不适合用于普通人群肿瘤的筛查。还汇总了其他各个专业学术组织的观点，认为在普通人群中采用肿瘤标志物进行肿瘤的筛查是徒劳的。

正确应用 肿瘤标志物检查主要用于肿瘤的诊断、疾病分期、治疗监测和预后评估。各个肿瘤标志物的上述作用有强有弱。在普通人群中进行肿瘤标志物检查意义不大，但是肿瘤标志物对于高危人群肿瘤的筛查有一定的作用。比如，对于老李这样的乙肝病毒感染后肝硬化病人，应该每6个月进行一次超声检查和肿瘤标志物AFP的检查。有恶性肿瘤家族史、长期大量吸烟、酗酒滥用药物，长期接触有害物质这些高危人群，应该定期进行检查。

研究显示 多个权威机构的研究结果显示，采用前列腺特异抗原（PSA）在普通人群（准确地说是中老年人群）中筛查前列腺癌，对前列腺癌患者预后的改善没有帮助，而且还可能导致过度诊疗。发现疾病不是临床医学的最终目的，临床医学的终极任务是改善病人预后，包括提高生存时间和改善生活质量，降低对社会资源的消耗。2011年，权威机构研究报告， CA-125对于卵巢癌的筛查意义不大，即使结合经阴道超声检查。原因也与PSA相似，不能提高卵巢癌患者的预后，而且也有过度诊疗的危险。

我们常说，不准确的检查不如没有检查。同样，这两个研究告诉我们，不必要的检查不如不检查。

在健康人群中采用肿瘤标志物筛查恶性肿瘤，会导致过度诊疗。部分病人因为肿瘤标志物结果可疑阳性而反复检查，更有一些病人因为结果阳性而被迫接受侵入性的检查，最终可能产生一些并发症，对病人来说无端增加一种痛苦。

不加以分析，不结合临床病史、症状与体征等，动不动就要求医生开出肿瘤标志物全套检验，是不可取的。