髋关节问题，你注意到了吗？

王维洁

如果在带宝宝去医院做定期检查时，医生告诉你：你家宝宝的臀纹和股纹不对称、髋关节紧，双下肢不等长，建议做进一步的相关检查。你会怎么想呢？会不会感到一头雾水：我家宝宝看起来一切正常，怎么还需要再做检查？

臀纹不对称也是病？

如果在体检中发现宝宝双侧臀纹和股纹不对称，那么说明他可能存在发育性髋关节发育不良，需要做进一步的检查来确认。发育性髋关节发育不良的英文全称为“Developmental Dysplasia of the Hip”，一般简写为DDH，是小儿最常见的肢体畸形之一。除了双下肢不等长，双侧臀纹和股纹不对称，分髋受限等症状外，患儿在学会走路后，还会表现为走路不稳、甚至像小鸭子一样摇摆走路。

发育性髋关节异常在病理变化上主要表现为髋关节的骨性结构形态异常：关节四周软组织发育缺陷。此病的病因目前尚未明确，但是大约20%的患者有家族史，此外，在臀位产、关节松弛和女性中比较多见。值得注意的是，有很多宝宝在出生后的最初几个月中并没有什么异常，但在发育过程中会逐渐出现症状；本病还常伴有先天性马蹄内翻足、先天性斜颈。

学会观察宝宝的异常举止

发育性髋关节异常会严重影响到宝宝日后的生活和心理健康。在年幼时，小宝宝会出现走路困难等表现，而随着年纪增长，还会出现髋关节活动受限、疼痛等，甚至出现髋关节退行性关节炎，影响生活和工作，严重者需要进行髋关节置换等治疗。因此爸爸妈妈要从小关注宝宝的生长发育和日常行为举止，一旦发现可疑情况，要及早就医，请医生作诊断。

如果发现小宝宝有以下六种表现，建议做进一步筛查：

①臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面的皮肤皱褶不对称。

②双下肢外观不对称：长短不一或粗细不同。

③双下肢活动不对称：如一侧肢体活动较少，或双下肢蹬踏力量不同。

④一侧下肢短缩，下肢外旋，脚尖外旋。

⑤活动髋关节时，有“咔嗒”弹响声音。

⑥把宝宝大腿分开，两侧外展幅度不同。

此外，如果宝宝当初是臀位妊娠、臀位分娩，或者胎儿期在子宫内没有足够的活动空间、羊水过少、超过预产期时间较长出生；以及家族其他成员有发育性髋关节异常病史时，建议去儿保体检时重视这方面的检查。而如果发现宝宝患有先天性肌性斜颈、先天性足内翻时，由于一般情况下这些宝宝更容易出现发育性髋关节异常，所以也同样需要引起家长的重视，建议进一步筛查。

DDH该如何确诊、治疗？

对于6月龄以内的小婴儿，儿保体检一旦发现有DDH的上述表现时，会建议进行髋关节超声波评估，婴儿髋关节超声波筛查具有客观、高度敏感性、无电离辐射、无创等特点，并能对发育性髋关节异常进行早期诊断。如果超声检查正常，但依旧存在明确的高危因子，医生会建议家长在宝宝满6个月后再去医院进行随诊，必要时可能需要拍摄X线检查。

而大于6月龄的婴儿，则需要拍摄X线骨盆平片来诊断。虽然X线摄片有一定的电离辐射，但是只要选择儿科医院的专科门诊，注意做好保护，还是较为安全的。

至于治疗方法，DDH根据病情的轻重不同，通常分为：髋关节全脱位、半脱位、髋关节发育不良等三种程度，而医生会根据宝宝患病的严重程度和所处的年龄采取不同的治疗方案。一般来说，年龄越小，治疗方法越简单有效，无创治疗成功率越高，比如髋关节操训练，使用Pavlic吊带；而发现越晚，治疗越复杂且效果不佳，比如佩戴支具、石膏固定严重者需要手术治疗。至于为何提倡早期治疗，是因为这时候宝宝的骨骼和关节比较稚嫩，可塑性强。越早治疗的话，治疗周期越短、孩子遭受痛苦越少、治疗效果越肯定、家长的经济负担也越少。

总之，爸爸妈妈要相信医生会根据实际情况，为宝宝进行最为合适的诊断和治疗。但不管采用哪种方式治疗，都需要在较长时间里注意及时带宝宝去医院复查，以保证髋关节正常发育，从而达到髋关节发育康复、治疗的最佳效果。

家庭髋关节矫正操做起来，定期随访

对于轻度DDH随访宝宝而言，除了定期随访外，爸爸妈妈还可以给宝宝做矫正操。具体方法为：

1.宝宝取仰卧位。

2.家长双手握住孩子的两侧膝关节（屈曲膝关节），屎粑粑的小腿肌肉靠近大腿。

3.家长向两侧外展髋关节，外展到有宝宝双髋抵抗再稍稍用力，不用把外侧膝关节靠近及接触床面。

4.使大腿内收，家长双手握住两侧膝关节，使双腿绕着髋关节轻轻由内而外外旋。

5.重复进行，可以选择换尿布时，每次重复上述3组操（握住--打开外展--旋转算一组操）。