自拟活血化瘀醒脑汤结合微创血肿清除术治疗高血压脑出血56例

王 宇，陈 卓

(承德钢铁集团有限公司职工医院，河北 承德 067000)

高血压脑出血是中老年常见急症，以大、中量脑出血为常见症状，是患者致残、致死的主要原因。降低高血压脑出血死亡率和提高患者生存质量是人们普遍关注的热点，临床常采用内科保守治疗和手术治疗。我院自2012年9月起对接诊的出血量不低于30 mL的112例高血压脑出血患者分别给予微创手术治疗和微创手术结合中医治疗，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2012年9月至2013年7月收治拟行微创手术治疗的高血压脑出血患者112例，符合脑血管病会议制订的诊断标准[1]，多以头痛、嗜睡、昏迷及肢体活动障碍等临床表现就诊。其中男 66例，女 46例;年龄 48～66岁，平均(56．25±7．35)岁;出血量30～75 mL，平均44 mL;内囊出血48例，基底节出血34例，丘脑出血19例，脑叶出血11例;发病至手术时间4～26 h，平均13 h。排除有手术禁忌证，合并有脑肿瘤、脑血管畸形及患有严重心、肝、肾疾病，治疗过程依从性差和不愿参加随访者。将患者随机分为研究组和对照组，各56例。两组患者的年龄、出血部位、出血量、病情严重程度、手术时间及体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组患者诊断明确后给予常规治疗，包括吸氧、降颅压、止血、降血压、清除自由基及营养支持等;并尽快安排微创颅内血肿清除术，实施局部浸润麻醉，在CT定位下，使用YL－1型血肿粉碎穿刺针沿血肿的长轴入路，锥(钻)透颅骨，刺破硬脑膜。置入硅胶引流管于血肿远端，外接10 mL注射器抽吸陈旧性积血，并妥善固定硅胶引流管在头皮上，连接颅脑外引流器进行充分引流;术中若有活动性出血，可注入立止血冰盐水;血肿引流不畅，可间断向血肿腔内注入尿激酶，暂时关闭引流管4 h后继续开放引流;术后严密观察引流情况，术后4～6 d行头颅CT检查，视血肿消失情况决定是否拔管。研究组患者在对照组治疗基础上给予中药汤剂治疗，在手术后3 d口服或鼻饲自拟活血化瘀醒脑汤，组方为生黄芪 60 g，川芎 15 g，桃仁 12 g，红花 20 g，赤芍 20 g，当归12 g，地龙 10 g，天麻 15 g，钩藤 15 g，生大黄 12g，枳实 10 g，田七粉3 g(另包冲服)等，每日1剂，水煎服，每日2次，7周为1个疗程。治疗前，治疗后30，60 d分别进行神经功能缺损程度评分(CNIS)[2];治疗6个月后根据日常生活活动能力分级(ADL)标准[3]进行随访。

1．3 统计学处理

采用SPSS 16．0统计软件分析。计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者神经功能缺损程度评分比较(，分)

表1 两组患者神经功能缺损程度评分比较(，分)

注:与本组治疗前相比，＊P ＜0．05;与对照组治疗后相比，△P ＜0．05。

组别对照组(n=56)研究组(n=56)治疗前35．78 ± 6．75 36．05 ± 6．35治疗后30 d 24．45 ± 5．38＊19．35 ± 5．18＊△治疗后60 d 11．65 ± 4．65＊5．64 ± 4．55＊△

表2 两组患者日常生活活动能力分级比较[例(%)]

3 讨论

高血压脑出血是血压骤然升高引起的脑实质非外伤性出血，出血积聚形成局部血肿，引发脑组织缺血缺氧、代谢紊乱及酸中毒等临床表现，严重者导致脑水肿、颅内高压、脑疝等，如果治疗不及时或不恰当有死亡危险。因此，对高血压脑出血的治疗一定要做到早诊断、早治疗，并配合优质的护理服务，才能保证在延长患者生命的同时提高生活质量。基础研究证明，6～7 h血肿周围脑组织由于血肿凝固产生的凝血酶血清蛋白的毒性作用及微血管痉挛而出现脑水肿[4]。因此早期止血、清除血肿可降低术后并发症和提高血肿清除率[5]，而内科保守治疗及传统开颅手术治疗疗效均不令人满意[6]。本研究中实施的微创颅内血肿清除术可尽快止血、清除血肿、解除压迫，达到降低颅内压和减轻血肿对脑组织的继发性损害。CT定向穿刺抽吸术，有损伤小、操作简便的优点[7]，对神经功能影响较小，对周围组织破坏较少，术后恢复快，是目前治疗高血压脑出血的常用方法。但术后的治疗与围术期护理对手术的成功和患者的恢复也有重要作用，医生和护士要加强病情观察，施以相应的治疗和干预方法，以保证手术良好效果的延续和患者的康复。

中医认为，高血压脑出血属“中风”范畴，乃风阳上窜，痰火内扰，气血逆乱，血瘀脑络所致，与饮食不节、过度劳累及七情失衡密切相关。其发病机制较复杂，但瘀血内阻是本病最终的发病基础，治疗应当以活血化瘀为始终。活血化瘀法治疗中风是中医治疗脑血管疾病的优势之一[8]，因活血化瘀能加快脑部血液循环，促进血流，改善血液供应，加快血肿吸收，减轻局部压迫症状及对脑组织的损伤。自拟活血化瘀醒脑汤中，生黄芪益气散瘀助血行，川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、地龙等活血养血、通络利气，田七止血而不留瘀，生大黄润肠通便、化瘀止血，天麻、钩藤清热平肝、息风解痉，诸药合用，共奏益气活血、化瘀通络、开窍醒脑之功效。

本研究结果表明，在微创血肿清除术的第3天给予活血化瘀醒脑汤可提高手术效果，有协同互补作用，能改善神经功能损伤，促进日常生活自理能力恢复。

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