维生素A 棕榈酸酯眼用凝胶治疗胬肉术后干眼症38例

周苏华

(上海市奉贤区中医医院眼科，上海 201400)

翼状胬肉是常见且容易复发的眼组织病变，药物治疗效果不佳，很难达到根治的目的[1]。手术切除胬肉是目前临床治疗该病的有效措施，但手术易造成结膜损伤，导致杯状细胞减少，黏蛋白的分泌量迅速下降，引起泪液分泌量不足、泪膜破裂时间短等典型的干眼症状[2]。临床主要使用人工泪液和及润滑剂等治疗干眼症，但可用种类不多，疗效不甚理想[3]。本研究中将维生素A棕榈酸酯眼用凝胶用于治疗干眼症，疗效显著，可从病理改变方向进行修复[4]，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2013年4月至2015年4月收治的翼状胬肉切除术后干眼症患者76例，均为双眼患病，诊断依据葛坚《眼科学》中干眼症诊断标准[5]，并根据临床症状与体征，进行综合诊断。纳入标准:符合诊断标准;具有眼干涩、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、眼红等主观症状;泪膜破裂时间(BUT)＜10 s，基础泪液分泌试验(SIT)＜10 mm/5 min，荧光素染色(FL)＞0级，3项中至少1项指标异常;自愿参加研究并签字确认。排除标准:术前患有干眼症;伴有其他严重眼部疾病;免疫系统疾病;基础疾病未得到有效控制;妊娠或哺乳期妇女;精神障碍;依从性较差。将所有患者分为对照组和观察组，每组38例。对照组中，男20例，女18例;平均年龄(42．81 ±5．34)岁;平均病程(34．82 ±6．74)月。观察组中，男女各 19 例;平均年龄(43．67±5．71)岁;平均病程(35．16±6．82)月。两组患者一般情况比较，无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组给予玻璃酸钠眼液(上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H20030682，规格每支5 mL∶5 mg)，每次1滴，每日3～5次。观察组给予维生素A棕榈酸酯眼用凝胶(沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20073905，规格每支5 g∶5 000 U)每次1滴，每日3～5次。6周为1个疗程。所有患者治疗期间忌长时间用眼和饮食过于辛辣刺激，多吃维生素A丰富的食物，经常眨眼，避免眼睛过度劳累。

1．3 观察指标及临床疗效评价标准

治疗前及治疗后3周、6周两组均进行泪液功能检查，比较BUT，SIT，FL结果;观察并记录患者治疗前后干涩、异物感、眼灼热痛和眼红等临床症状变化情况，以及治疗期间不良反应发生情况。BUT:于穹窿部滴荧光素，轻揉眼睑，记录从最后1次眨眼到泪膜第1个黑斑出现时间。SIT:用长40 mm、宽5 mm的定量滤纸，末端5 mm处折叠放入下眼睑1/3处的结膜囊内，双眼自然闭合5 min，从折叠处测量滤纸的湿润长度。FL:滴入眼内的荧光素，可在裂隙灯的蓝光下激发出绿光，以此来说明角结膜表面的损伤程度。荧光素染色分级标准:0级，不染色;1级，染色面积低于角膜的1/4;2级，染色面积＞1/4但＜1/2;3级，染色面积＞1/2。

根据干眼症临床症状的严重程度进行评分[6]，采用半定量积分法表示干涩、异物感、眼灼热痛和眼红的程度，见表1。

表1 干眼症临床症状评分标准

依据干眼症疾病临床疗效评定标准[7]。痊愈:临床症状基本消失，且BUT延长≥2 s，SIT增加≥2 mm，FL为0级;显效:临床症状减轻或BUT延长≥2 s，SIT增加≥2 mm，FL较之前减少;无效:眼部临床症状及试验检查指标均没有得到有效的改善或不能达到上述标准。总有效=痊愈+显效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 21．0软件处理。计量资料以均数±标准差()表示，行 t检验;计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。治疗期间，对照组出现8例不良反应，包括1例眼睑炎，1例眼睑皮肤炎，3例出现角膜损伤，2例结膜损伤，总发生率为21．05%;观察组仅出现1例结膜损伤，发生率为2．63%。两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义(P ＜ 0．05)。

3 讨论

现代医学观点认为，胬肉术后干眼症是指在胬肉切除手术的影响下导致的泪液在质和量方面及动力学系数的异常改变，致使泪膜不稳定性增加，眼表面的细胞发生异常甚至死亡，且患者可以明显感觉到眼部的不适。通常患者意识不到该病的严重性和破坏性，没有及时到正规医院接受检查并确定病因，而随意利用滴眼液来缓解眼睛的干燥感。眼睛的不适感虽得到暂时的缓解，但没有达到治疗的目的，甚至会造成更严重的角膜损伤。因为传统的滴眼液中通常添加了防腐剂，该成分极易导致泪膜损伤，对上皮细胞间的紧密连接和微绒毛进行破坏，加速眼膜细胞的角质化和死亡，抑制眼膜细胞进行正常的有丝分裂活动，迫使角膜的透性增加，导致眼病更加恶化，周而复始形成恶性循环。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=38]

表3 两组患者干眼症指标比较(，n=38)

表3 两组患者干眼症指标比较(，n=38)

注:与本组治疗前比较，#P ＜0．05;与对照组同期比较，＊P ＜0．05。下表同。

指标 对照组 观察组BUT(s)SIL(mm)FL(级)治疗前3．44 ±0．63 5．34 ±1．56 1．78 ±0．78治疗3周4．51 ±0．96 5．89 ±1．37 1．42 ±0．90治疗6周5．82 ±0．62 6．24 ±1．64#1．13 ±0．77治疗前3．32 ±0．28 5．12 ±1．18 1．82 ±0．52治疗3周5．13 ±1．27#＊5．92 ±0．97#＊1．03 ±0．36#＊治疗6周6．82 ±1．33#＊8．65 ±0．36#＊0．78 ±0．11#＊

表4 两组患者临床症状积分比较(，分，n=38)

表4 两组患者临床症状积分比较(，分，n=38)

对照组 观察组指标干涩异物感眼灼热痛眼红治疗前2．67 ±0．98 2．53 ±0．72 2．48 ±1．01 2．19 ±0．84治疗3周2．32 ±0．73 2．28 ±0．46 2．29 ±0．72 2．08 ±0．75治疗6周1．86 ±1．01#1．95 ±0．83#2．02 ±0．49#1．82 ±0．61#治疗前2．73 ± 0．71 2．57 ± 0．38 2．51 ± 0．30 2．21 ± 0．87治疗3周2．11 ± 0．62#＊1．94 ± 0．45#＊1．83 ± 0．73#＊1．64 ± 0．68#＊治疗6周0．82 ± 0．13#＊0．78 ± 0．18#＊0．91 ± 0．36#＊0．87 ± 0．25#＊

维生素A棕榈酸酯眼用凝胶是近年来新开发的药物，其主要成分是维生素A，不仅是泪液的主要成分，更可参与角蛋白的生物合成，防止眼表的上皮细胞老化，可使泪腺和杯状细胞细胞有丝分裂活动显著增强，泪液的分泌量随之增多，患者的症状得到缓解[8]。该药的创新之处在于选用聚羟乙烯作为基质，其在进入眼睛的结膜囊后会发生胶体－溶液－胶体的物理转变过程，相对增加了泪膜的稳定性和持续性，延长了维生素A与眼结膜的接触时间[9－10]，进一步提高临床疗效。

本研究结果显示，选用维生素A棕榈酸酯的观察组其总有效率明显高于对照组(P＜0．05)。治疗后，两组的干眼症指标均得到改善，观察组的BUT，SIL评分明显高于治疗前和同期对照组，FL评分则低于治疗前和同期对照组(P＜0．05)。两组患者的眼部不适症状得到明显的缓解。且观察组不良反应发生率明显低于对照组(P ＜0．05)，安全性更高。

综上所述，维生素A棕榈酸酯眼用凝胶可显著改善患者的不适症状，延长泪膜破裂时间，增加泪液分泌量，且不良反应少，安全性高，操作简便，值得临床推广。

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