利伐沙班及护理干预预防关节置换术后深静脉血栓79例效果评价

郭雪梅

（四川医科大学第一附属医院，四川 泸州 646000）

利伐沙班及护理干预预防关节置换术后深静脉血栓79例效果评价

郭雪梅

（四川医科大学第一附属医院，四川 泸州 646000）

目的 研究新型抗凝药利伐沙班联合护理干预用于关节置换术对深静脉血栓的预防作用。方法 选取医院骨科2014年2月至2015年2月收治行膝关节置换及全髋关节置换的住院患者158例，随机分为观察组与对照组，各79例。两组患者均给予抗感染、营养支持等常规治疗，术后疼痛较剧者给予镇痛药。对照组术后12 h予低分子肝素钙注射液，皮下注射，每次2 500 U，每日1次，以5 d为1个疗程。观察组予利伐沙班片，每次10 mg，每日1次，膝关节置换术者疗程为2周，全髋关节置换术者为5周。两组患者均给予相同围术期护理。结果 观察组较对照组术后深静脉血栓发生率较低(P＜0.05)；两组术中出血量，术后引流量，术后24 h及3 d血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及 D-二聚体变化均无明显差异（P＞0.05），且两组术后凝血功能指标与 D-二聚体均与术前无差异（P＞0.05）。两组患者不良反应均较轻微，发生率差异无统计学意义（P＞0.05），血、尿常规及肝、肾功能均未出现明显异常。结论 利伐沙班联合护理干预用于关节置换术预防深静脉血栓形成的效果更佳，且不影响机体凝血功能，不良反应少，口服用药更方便，值得临床推广。

利伐沙班；护理；关节置换术；深静脉血栓

关节置换术后常见并发症有关节不稳、假体周围骨折和深部感染等，其中深静脉血栓形成(DVT)最常见[1]。关节置换术后如不及时采取有效预防措施，DVT发生率高达43%[2]。目前，临床广泛采用低分子肝素预防关节置换术后DVT，具有生物利用度高、可根据体重调整剂量、严重出血等并发症较少的优点，但由于皮下注射易使注射部位出现皮下血肿等，影响凝血功能，导致出血风险的增加[3]。利伐沙班是新型抗凝药物，口服方便，无需凝血功能监测，在临床预防术后DVT方面逐渐受到重视[4]。笔者观察了我院行关节置换术患者应用利伐沙班联合护理干预治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2014年2月至2015年2月拟行膝关节置换及全髋关节置换的住院患者158例，随机分为观察组与对照组，各79例。诊断标准：全髋关节置换术及人工膝关节置换术适应证诊断参照第 3版《实用骨科学》诊断标准[5]；DVT诊断参照2008年中华医学会外科学分会血管外科血组制订的第2版《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》诊断标准[6]。纳入标准：符合全髋关节置换术及人工膝关节置换术适应证诊断标准，且有手术指征；术前彩色多普勒超声检查提示双下肢DVT呈阴性；凝血功能无障碍；肝肾功能在正常范围内；签署知情同意书。排除标准：体重偏轻或偏重者（低于或超出标准体重20%）；术前彩色多普勒检查示双下肢DVT阳性，或彩超提示下肢静脉瓣膜功能不全；既往有双下肢静脉血栓病史；凝血功能、肝肾功能异常，术前2周接受抗凝药物治疗；合并有心血管等全身疾病、甲状腺功能亢进或糖尿病。对照组中，男30例，女49例，平均年龄（64.3±4.2)岁；全髋置换44例，膝关节置换35例。观察组中，男33例，女46例，平均年龄(65.7±4.8)岁；全髋置换 40例，膝关节置换 39例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予抗感染、营养支持等常规治疗，术后疼痛较剧患者给予镇痛药。对照组予低分子肝素钙注射液（葛兰素史克，国药准字J20090006，规格为每支0.3 mL∶3 075 AXa U）术后12 h皮下注射每次2 500 U，每日1次，5 d为1个疗程。观察组予利伐沙班片（德国拜耳公司，国药准字H20140132，规格为每片10 mg）口服，每次10 mg，每日1次，膝关节置换术者使用2周，全髋关节置换术者使用5周。两组患者均给予围术期护理：心理护理，保持平和、乐观态度，避免产生焦虑、烦躁等不良心理；皮肤保护，注意患者下肢皮肤的清洁状况。当进行静脉穿刺时，保护好下肢浅静脉，避免其遭受到不必要的损伤，尽量避免在同一部位重复穿刺，必要时采取静脉置管等；运动护理，要鼓励和协助患者进行有计划、力所能及的床上锻炼，以加强下肢关节的主动和被动功能，要下床活动时尽量穿着减压弹力袜，加快下肢静脉和血流的循环流动，促进组织的水肿吸收。

1.3 观察指标

记录术后5 d双下肢彩色多普勒超声检查结果，评估双下肢DVT情况；观察并记录患者术中出血量及术后引流量；记录患者术前及术后24 h，3 d凝血功能指标血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及 D-二聚体变化情况。记录治疗前后患者血尿常规、肝肾功能及不良反应变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表 1和见表 2。治疗期间，对照组有8例患者出现皮下瘀斑，3例出现切口渗血，2例出现血肿；观察组5例出现皮下瘀斑、2例出现切口渗血。组间比较无统计学差异（P＞0.05）。通过对症治疗，症状逐渐消失，全部患者术后康复良好，手术切口均实现Ⅰ期愈合。两组患者术前及术后血、尿常规及肝、肾功能均未出现明显变化。

表1 两组患者术中及术后出血和VDT发生情况比较(n=79)

表2 两组患者PT，APTT及 D-二聚体变化比较(±s，n=49)

表2 两组患者PT，APTT及 D-二聚体变化比较(±s，n=49)

指标 对照组观察组PT(s) APTT（s）D-二聚体(βg／L)术前10.32±0.82 27.29±3.32 288.64±48.31术后24 h 11.22±1.65 33.56±6.12 783.21±77.56术后3 d 11.56±1.47 30.75±4.21 387.49±65.22术前10.62±1.01 27.56±4.46 291.34±51.37术后24 h 11.67±1.73 34.79±4.46 716.93±72.84术后3 d 11.79±1.41 31.01±4.47 326.55±61.72

3 讨论

关节置换术常见的两类手术为膝关节置换和髋关节置换，术后易产生下肢DVT、假体松动、脱位、断裂、假体周围骨折、术后疼痛等并发症，其中下肢VDT最常见。静脉血无法正常回流，导致疼痛、肢体肿胀等，若未进行有效的干预治疗，可能诱发肺栓塞等疾病，甚至危及生命[7]。目前，临床对于关节置换术后 DVT的预防，主要选用低分子肝素，其通过激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)，对凝血因子(Ⅹa)和凝血酶(Ⅱa)产生抑制作用，从而达到持久的抗血栓目的。但低分子肝素可抑制凝血酶原转化为凝血酶，故对凝血功能会产生影响，增加出血风险，皮下注射的给药方式有一定局限性，容易出现皮下血肿等不良反应[8]。

利伐沙班为新型的口服Ⅹa因子抑制剂，直接抑制产生内源性及外源性凝血过程中的凝血酶，作用靶点更加专一，生物利用度更高。且口服用药相比较于低分子肝素等应用起来更便捷，不需要常规监测凝血功能，与药物和食物间相互作用比较少，且不需要根据患者的年龄、性别、体质等因素进行剂量调整，安全性更好[9]。本研究中还通过合理的围术期护理[10]，以保证药物治疗的正常进行及预防作用的充分发挥。本研究结果显示，利伐沙班较低分子肝素钙，关节置换术后深静脉血栓的发生率明显降低（P＜0.05），预防效果更好；两组患者术中出血量及术后引流量无明显差异，且术前及术后凝血功能指标、D-二聚体改变不存在显著差异，提示利伐沙班不会对患者机体的凝血功能产生影响，且不良反应较轻微，安全性高。

综上所述，利伐沙班联合护理用于关节置换术预防VDT的效果更佳，且不影响机体凝血功能，不良反应少，口服用药方便，值得临床推广。

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Rivaroxaban Combined with Nursing Intervention for Preventing Deep Vein Thrombosis of Joint Replacement Surgery in 79 Cases

Guo Xuemei
（The First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University,Luzhou,Sichuan,China 646000）

Objective To study the new anticoagulant rivaroxaban combined with care used in joint replacement for prevention of deep vein thrombosis.M ethods 158 patients with total hip replacement from February 2014 to February 2015 were randomly divided into observation group and control group,79 cases in each group.The two groups were given antiinfection,nutritional support and other conventional treatment,the patients with severe postoperative pain were given analgesics.The control group received low molecular weight heparin calcium injection(2 500 U／time,1 time／d),and 5 d was 1 course of treatment.The observation group was treated with Rivaroxaban Tablets(10 mg／time,1 time／d),2 weeks for the total knee replacement and 5 weeks for total hip replacement.The two groups were given the same perioperative nursing.Results Compared with the control group,the deep vein thrombosis occurrence rate after surgery of the observation group was significantly lower(P＜0.05);bleeding,postoperative drainage,Pt,APTT and D-dimer of postoperative 24 h,3 d changes of the two groups had no significant difference(P＞0.05),while the postoperative blood coagulation function and D-dimer of the two groups had no difference with the postoperative time(P＞0.05).The adverse reactions of the two groups were mild,with no significant difference in the incidence rate of adverse reactions(P＞0.05),and the blood,urine routine,liver and renal function were not significantly abnormal.Conclusion Rivaroxaban combined with nursing in prevention of deep vein thrombosis is better for joint replacement,and does not affect the blood coagulation function,has less adverse reaction and convenient oral medication,which is worthy of clinical promotion.

rivaroxaban;nursing;joint replacement surgery;deep vein thrombosis

R969.4；R973+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)23-0035-03

2015-08-13)