BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理干预

杨福娟

BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理干预

杨福娟

目的 分析BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理干预方法及效果。方法 选取2014年1月-2015年6月我院接收的82例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，将82例研究对象随机分为对照组及观察组，两组患者均接受BiPAP无创通气治疗，治疗期间对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施综合护理干预，对比分析两组患者治疗效果及护理效果。结果治疗前，两组患者PH、PaO2、PaCO2等血气分析指标比较，无显著差异（P＞0．05）；治疗3天后，观察组患者PH、PaO2、PaCO2等血气分析指标均优于对照组，显著差异（P＜0．05）；且观察组并发症发生率为4．88%，显著低于对照组的19．51%，显著差异（P＜0．05）。结论BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者时实施综合护理干预的效果显著。

双水平气道正压无创通气；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；护理

我院选取了82例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，对比分析了常规护理及综合护理干预在BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果，现作出如下总结性报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年1月-2015年6月期间我院接收的82例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，将82例研究对象随机分为对照组及观察组各41例。观察组男23例，女18例，最大年龄80岁，最小年龄51岁，平均（62.14±3.28）岁；对照组男22例，女19例，最大年龄79岁，最小年龄50岁，平均（62.39±3.31）岁；本次所有研究对象均满足中华医学会呼吸病学分会于2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关诊断标准[1]，无合并自主呼吸障碍、严重肺大疱、消化道出血及休克患者。上述两组研究对象临床资料比较，差异不显著（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均接受持续低流量吸氧、解痉、抗感染、祛痰、平喘、营养支持等常规综合治疗，根据患者具体给予糖皮质激素治疗，对于合并心衰患者需给予强心剂、利尿剂治疗，纠正水电解质平衡。且两组患者均给予BiPAP无创通气治疗，模式设置为S/T，呼吸频率设置为每分钟12-16次；吸气压为12-18cmH2O，呼气压为4-6cmH2O，吸入氧浓度为35%-50%。患者取仰卧位，并在妥善放置面罩，每天接受通气治疗需大于6h。

1.2.2 护理方法 对照组患者采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用综合护理干预，具体护理内容如下：（1）气道护理。患者呼吸道及口腔中分泌物较多，特别是在建立人工气道后，易出现分泌物排出困难现象，护理人员需加强患者气道护理，气道温度保持在32-36℃左右。积极帮助排痰困难患者进行促排痰，且尽量在15s内完成吸痰操作。（2）心理护理。详细向患者讲解无创通气的实施方法、治疗效果、优势及注意事项等内容，增加其相关知识掌握程度，缓解不良心理情绪，提高患者治疗依从性。（3）加强病情观察。患者在治疗期间需加强其心电监护，密切注意呼吸机各指标变化情况及运转情况，根据患者具体病情适当调节呼吸机参数。（4）加强呼吸肌锻炼。指导患者根据自身实际情况进行缩唇训练及腹式呼吸，加强呼吸肌锻炼，3-5次/天，10min/次。（5）并发症护理。患者在接受面罩机械通气治疗时，面部皮肤易有红肿、破溃现象出现，护理人员应在保证面罩不漏气情况下适当调节其松紧度；患者面罩周围有间隙时可用纱布填垫。对于出现腹胀患者护理人员需叮嘱患者在通气治疗时闭紧嘴巴，经鼻呼吸，减少吞咽次数，避免气体进入胃中导致胃肠胀气。

1.3 观察指标 详细观察并记录两组患者治疗前及治疗3天后PH、PaO2、PaCO2等血气分析指标变化情况，以及患者并发症发生情况。

1.4 统计学分析 研究的所有数据资料均采用SPSS19.5进行统计分析，计量资料、计数资料采用均数（±s）、百分比（%）表示，且分别用t、检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

作者单位：453000河南省新乡市中心医院呼吸内科

表1 两组患者治疗前后血气指标变化情况比较（±s，n=41）

表1 两组患者治疗前后血气指标变化情况比较（±s，n=41）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 时间 PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 7.22±0.07 48±9 78±10观察组 治疗3d 7.38±0.09* 66±8* 52±8*治疗前 7.23±0.08 50±9 77±9对照组 治疗3d 7.28±0.08 59±7 65±9

2.1 两组患者治疗前后血气指标变化情况比较 治疗前，两组患者PH、PaO2、PaCO2等血气分析指标比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗3天后，观察组患者PH、PaO2、PaCO2等血气分析指标均优于对照组，数据差异显著（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组出现腹胀1例，口咽不适1例，并发症发生率为4.88%；对照组出现腹胀3例，口咽不适3例，吸入性肺炎1例，面罩压迫导致的皮肤损伤1例，并发症发生率为19.51%，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

COPD（慢性阻塞性肺疾病）属于临床常见的慢性气道阻塞性疾病，疾病特征为持续性、进行性气道气流受阻，且患者常合并呼吸衰竭，对患者的健康威胁极大。现阶段临床常给予患者BiPAP无创通气治疗，具有良好的治疗效果[2]。BiPAP通气属于经面罩或鼻罩实施的一种无创通气模式，具有同步性能佳、双气道正压提供压力支持通气、漏气补偿等优势，有效避免了气管切开或气管插管对患者机体造成的损伤，属于非创伤性救治手段[3-5]。

在患者BiPAP无创通气治疗期间联合综合护理干预，通过加强患者的气道护理、心理护理、病情观察、呼吸肌训练及并发症护理等措施，能够有效缓解患者心理压力，提高认知水平，有助于患者用积极的心态接受治疗，保证治疗安全性及有效性。在本次研究中，观察组患者治疗后PH、PaO2、PaCO2等血气分析指标均优于对照组，且不良反应发生率低于对照组，数据对比有显著差异（P＜0.05）。综上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP无创通气治疗的效果显著，且在治疗期间联合有效的护理干预，可进一步保证治疗安全性，建议在临床上推广。

[1]邓洁,汤渝玲．BiPAP无创通气与常规治疗COPD呼吸衰竭50例观察[J]．暨南大学学报:自然科学与医学版,2010,31(6):600-602．

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