依托咪酯联合丙泊酚用于无痛胃镜检查的比较研究

李建桥 王 壹 王小林 谢东武 魏福生

依托咪酯联合丙泊酚用于无痛胃镜检查的比较研究

李建桥 王 壹 王小林 谢东武 魏福生

目的 分析依托咪酯联合丙泊酚在胃镜检查中的应用价值。方法 选择于2012年6月-2015年6月间在本院接受无痛胃镜检查的患者286例作为研究对象，根据麻醉方式不同随机分为两组，每组143例。对照组患者采用单纯丙泊酚麻醉，观察组患者接受依托咪酯复合丙泊酚麻醉。记录两组检查过程中，患者的生命体征、检查时间、检查完毕至唤醒时间、下床活动时间以及并发症的发生情况。结果 1）观察组患者检查过程中的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度值均高于对照组患者（P＜0．05）；2）观察组患者的无痛胃镜检查时间、检查完毕至唤醒时间、下床活动时间均短于对照组患者（P＜0．05）；3）观察组患者的麻醉诱导后，呼吸暂停、心动过缓、低血压、术后恶心呕吐等等围术期并发症发生率低于对照组患者（P＜0．05）。结论 依托咪酯联合丙泊酚静脉注射麻醉可以优化检查过程中的生命体征水平，有效缩短胃镜检查患者的检查及苏醒时间，且可减少检查中不良反应发生。

胃镜检查；依托咪酯；丙泊酚

无痛胃镜占临床门诊胃镜检查的50%以上，受检者多为老年人群，由于老年人的脏器功能减退、循环系统储备功能较差，在麻醉诱导及胃镜检查过程中易发生血流动力学巨大波动，使患者发生脑出血、心衰等严重并发症的概率大幅上升。丙泊酚及依托咪酯均选择性作用于γ-氨基丁酸受体而发挥作用，多数学者认为两者联用可以发挥协同作用[1]。依托咪酯具有独特的血流动力学稳定性，是所有静脉麻醉药物中对心血管影响最小，特别适用于老年人群。依托咪酯联合丙泊酚是目前较为推崇的用于无痛胃镜的麻醉方式，在增加诱导效率的同时可以减少丙泊酚用量，对于优化检查过程可能由积极意义[2]。本次研究主要分析依托咪酯联合丙泊酚用于无痛胃镜检查的效果差异，现汇报如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择 2012年6月-2015年6月间在本院进行无痛胃镜检查的患者286例，纳入标准：1）美国麻醉医师协会（AmericanSocietyof Anesthesiology，ASA）分级为Ⅰ或Ⅱ级；2）不伴有严重心血管疾患；3）在了解研究过程后均签署知情同意书。根据麻醉方式不同随机分为观察组及对照组各143例。对照组患者接受丙泊酚单独麻醉，观察组患者接受依托咪酯联合丙泊酚麻醉，两组患者的性别、年龄、体重等基本资料见表1。

表1 观察组及对照组患者的基本资料比较

1.2 麻醉方法 两组患者均术前禁食4-6小时，禁饮2小时，检查时采用左侧卧位。开放外周静脉后缓慢滴注生理盐水，鼻导管持续吸氧，氧流量2.5L/min。对照组患者采用单纯丙泊酚麻醉，具体如下：丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，H20030115）1.5mg/kg分次缓慢静脉推注，患者入睡（睫毛反应消失）后视内镜操作进度、患者肢体反应酌情追加药物，如操作时间延长需要分次追加药物。观察组患者接受依托咪酯复合丙泊酚麻醉，具体如下：丙泊酚0.8 mg/kg静脉注射，数秒后注射依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022379）0.2 mg/kg，检查过程中若需要追加药物，以丙泊酚0.5mg/kg追加维持。

1.3 观察指标

1.3.1 生命体征 在胃镜检查时，记录两组患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等生命体征水平。

1.3.2 检查过程时间间隔 两组患者接受麻醉诱导及胃镜检查的过程中，记录无痛胃镜检查时间、检查完毕至唤醒时间、下床活动时间。

1.3.3 围术期并发症 两组患者接受不同麻醉后，观察围术期呼吸暂停、心动过缓、低血压、术后恶心呕吐等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征 观察组患者接受依托咪酯联合丙泊酚麻醉后，胃镜检查过程中的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度值均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的检查过程中生命体征水平比较

2.2 检查过程时间间隔 观察组患者的无痛胃镜检查时间、检查完毕至唤醒时间、下床活动时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的检查过程时间间隔比较（min）

2.3 围术期并发症 观察组患者的麻醉诱导后，呼吸暂停、心动过缓、低血压、术后恶心呕吐等等围术期并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的围术期并发症发生情况比较[例数（%）]

3 讨论

无痛胃镜是随着舒适化医疗理念的深入而开展起来的，鉴于胃镜检查过程中患者的明显的不适感受及恐惧心理，应用适当的麻醉药物使患者在相对舒适的状态下完成检查及病理标本的摘取显得十分合理及必要[3]。丙泊酚是一类起效迅速的短效静脉麻醉药，药物代谢快、苏醒较为完全，目前被广泛应用于门诊及胃肠镜等检查的短时麻醉中。

丙泊酚的应用为短小手术及操作的便利性带来了飞跃，但是随着临床应用增多，单独丙泊酚麻醉的问题也逐步显现。丙泊酚对呼吸及循环均有明显的抑制作用，且存在剂量依赖性，可能导致围术期患者的循环不稳定并产生后续不良反应[4]。本次研究中观察组患者应用了依托咪酯联合丙泊酚进行麻醉，胃镜检查过程中其收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度值均较高，提示加入依托咪酯麻醉后可以稳定患者的循环水平，同时可以减轻丙泊酚的呼吸抑制作用，维持较高的氧饱和度水平[5]。依托咪酯通过与γ-氨基丁酸受体选择性结合而发挥作用，患者可在一次臂脑循环时间内快速进入睡眠，故诱导过程平稳舒适[6]。同时依托咪酯是所有麻醉药物中对心血管影响最小的药物，较少影响交感神经系统及压力反射感受器，故上述结果中联合麻醉组患者具有更为稳定的心血管指标。

作者单位：621000绵阳市中心医院麻醉科

胃镜检查耗时较短，故要求应用的麻醉药物也具有快速清醒的效果，使患者可以在较短的时间内达到离远标准。单独应用丙泊酚要达到胃镜检查的无体动要求，往往需要过量用药，尤其在胃镜过咽喉处需要追加用药，可导致最终患者用药过量[7]。苏醒延迟。依托咪酯联合丙泊酚进行麻醉诱导，可使患者在安静舒适的状态下快速进行镇静状态，减少检查期间的药物应用总量，对于术后患者的早期苏醒也有益。上述研究结果显示观察组患者的无痛胃镜检查时间、检查完毕至唤醒时间、下床活动时间均较短，提示依托咪酯应用于后减少丙泊酚用量，加速检查结束后的药物代谢及患者苏醒。

接受胃镜检查的多是老年人群，心脏功能及储备均衰减，丙泊酚麻醉中对心肌的负性作用及血管神经活性的抑制作用，均可增加操作过程的风险，尤其当血压剧烈波动时可发生心力衰竭等严重并发症。丙泊酚具有明显的呼吸抑制作用，尤其是在药物注射后1min后，表现为通气量及潮气量均大幅降低[8]。依托咪酯虽然具有肾上腺皮质功能抑制作用，但是短时间应用的皮质功能抑制并无临床意义。上述研究中观察组患者的麻醉后呼吸暂停、心动过缓、低血压、术后恶心呕吐并发症发生率均降低，提升依托咪酯应用后不仅加快诱导及苏醒过程，还可以减少丙泊酚用量，对于避免丙泊酚相关并发症具有积极意义。

综上所述，得出以下结论：无痛胃镜检查中应用依托咪酯联合丙泊酚进行麻醉，可以优化检查过程中的生命体征水平、促进患者的术后苏醒，同时可以减少相关并发症发生，值得在日后临床实践中推广应用。

[1]陈书萍,缪培根,周媛媛．丙泊酚复合小剂量芬太尼或咪达唑仑在无痛胃镜检查中的效果和安全性比较 [J]．上海医学,2012,35(12): 1054-1056．

[2]张进,俞江虹．地佐辛复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床应用[J]．江苏医药,2015,41(2):213-215．

[3]张沛,赵蕾,吴利娟．盐酸右美托咪定复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜中的应用[J]．中国老年学杂志,2014,34(11):2387-2389．

[4]邹学军,夏中元,赵博,等．依托咪酯/丙泊酚混合液用于老年患者门诊无痛内窥镜麻醉[J]．医药导报,2014,33(3):339-341．

[5]朱蝉,顾明红,李浪平依托咪酯复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查的应用[J]．蚌埠医学院学报,2012,37(6):702-704．

[6]李翔,张擎,朱俊杰,等．依托咪酯联合丙泊酚在无痛胃镜麻醉诱导中的应用[J]．中国医药,2012,7(8):1013-1015．

[7]莫利群,吴刚明,袁梅,等．依托咪酯联合舒芬太尼在高血压患者无痛肠镜检查中的应用[J]．重庆医学，2012，41(30)：3205-3207．

[8]翟建欣．依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚用于无痛胃镜麻醉的临床观察[J]．中国医药指南,2014,12(33):103-105．

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