宫腔镜对宫腔因素导致不孕不育患者治疗的预后观察

张婷

宫腔镜对宫腔因素导致不孕不育患者治疗的预后观察

张婷

目的 探析宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育的效果及预后情况。方法 随机选取本院2012年2月～2013年2月期间收治的80例因宫腔镜所致不孕不育患者，均行宫腔镜治疗，分析不同病因预后情况。结果 80例患者均顺利完成宫腔镜手术，无严重并发症发生，预后良好，子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤妊娠率、足月活产率明显高于宫腔粘连和子宫纵膈（P＜0．05）。结论 宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育疗效显著，明显改善生殖预后，值得在临床中大力推广和应用。

宫腔镜；宫腔因素；不孕不育；疗效；生殖预后

不孕不育指婚后夫妻有正常性生活且未采取任何避孕措施，同居至少2年未受孕。随着人们生活水平日益提高，不孕不育发病率呈逐年升高趋势，严重影响患者的身心健康及家庭和睦[1]。宫腔因素包括宫腔黏连、子宫纵膈、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等已经成为女性不孕不育重要的病因，临床治疗方法主要为保守治疗和手术治疗，近年来，随着微创理念深入人心，自宫腔镜技术问世后因其能清晰观察宫颈宫腔形态、异常以及病变，操作简单、耗时短、术后恢复快、术后并发症少、患者耐受性良好，另外其将诊断和治疗有机结合，已经成为目前临床诊疗不孕不育首选方案[2]。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料 本次研究笔者回顾性分析本院妇产科2012年2月～2013年2月期间收治的80例因宫腔因素所致不孕不育患者的临床资料，年龄22～38岁，平均29.54±6.28岁，所有患者均经临床实验室检查、宫腔镜检查、病理检查等确诊为不孕不育症，病程2～10年，平均3.56±1.28年；其中原发性不孕不育26例、继发性不孕不育54例，病因：宫腔黏连35例、子宫纵膈21例、子宫粘膜下肌瘤15例、子宫内膜息肉9例。入选患者均无心、脑、肾、肝等脏器疾病，无血液系统和免疫系统功能障碍，无精神和神经系统疾病，无宫腔镜手术禁忌症。

1.2 方法 本组80例患者均行宫腔镜治疗，术前均行常规妇科检查、血常规、白带常规以及心肺功能检查，检查时间为经期后3～7d，术前20min把2枚双氯芬酸钠栓塞如肛门深处，给予患者利多卡因和生理盐水混合液行宫旁阻滞麻醉，电切时改连续硬膜外麻醉。术中取膀胱结石为，常规消毒铺巾，使用宫颈钳夹持宫颈前唇，镜内观察明确子宫具体位置后使用探针探明宫腔的具体深度和方向，使用宫颈扩张器将宫颈扩张至6.5mm。使用5%葡萄糖液行膨宫，排空镜鞘和光学镜管间的空气后缓慢置入宫腔镜硬镜，仔细观察宫腔形态以及两侧输卵管是否存在占位性病变，同时探查是否存在子宫内膜异常，必要时可进行定位活检，随后根据患者镜检结果制定手术方式。子宫纵膈者行纵膈切除术（TCRS术）、宫腔黏连者行黏连分离术（TCRA）、子宫内膜息肉者行诊刮或摘除术（TRCP）、子宫粘膜下肌瘤行肌瘤切除术（TCRM），术后军放置节育环避免黏连，实施3月序贯疗法，术后3月于宫腔镜下取出节育环。

1.3 观察项目 本组80例患者宫腔镜手术情况（手术时间、术中出血量）及术后不良反应发生情况，均行为期18月～24月随访，随访内容：妊娠情况以及妊娠结局。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况分析 本组80例患者术均顺利完成手术，手术成功率为100.00%，手术时间为3～58min，平均手术时间2085±5.66min；术中出血量15～92ml，平均30.58±9.64ml；宫腔镜术后均无1例患者发生感染、宫腔黏连等并发症发生。

2.2 预后情况 本组80例患者预后良好，子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤妊娠率、足月活产率明显高于宫腔粘连和子宫纵膈（P＜0.05），详见表1。

作者单位：464200河南省信阳市罗山县人民医院

表1 不同宫腔因素所致不孕不育患者预后情况对比分析[n(%)]

3 讨论

临床研究表明，经阴道超声检查虽为诊断子宫内膜病变的首选检查方式，但和宫腔镜相比，其敏感度和特异度相对较低。宫腔镜能细致观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔的形态以及内膜病变情况，根据镜下观察到的病变形态、质地、色泽、位置等特征可即刻诊断，一项前瞻性研究发现，宫腔镜手术对子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫纵隔4中常见宫腔病因确诊率接近100.00%，若操作者经验丰富，镜下可识别超声检查不宜发现的子宫内膜增生及子宫内膜癌，已经被公认为诊断宫腔病变的金标准[3]。

目前，宫腔镜已经被广泛应用于子宫内镜诊疗，直视下探查宫腔内病变，清楚观察子宫内膜情况、输卵管开口、宫腔形态、宫颈因素等，可明确诊断长期不孕不育，有效预测生殖预后[4]。本次研究结果显示，子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤妊娠率、足月活产率明显高于宫腔粘连和子宫纵膈（P＜0.05），子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤术后不孕不育患者妊娠率较高，可能和宫腔镜定位钳夹，取出息肉，准确率高，息肉内膜取出后内膜层重新修复，内膜光滑平整，抑郁受精卵着床，预后较好。

综上所述，宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育疗效显著，明显改善生殖预后，值得在临床中大力推广和应用。

[1]陈雪梅．宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育120例临床分析[J]．广东医学,2011,32(12):1588-1590．

[2]陈芳,沈茂平．宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析[J]．现代预防医学,2012,39(8):1928-1929．

[3]陈正云．宫腔镜在不孕不育中的临床应用及评价[J]．国际妇产科学杂志,2012,39(5):460-462,467．

[4]刘俊毅．探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后疗效[J]．医药前沿,2013,(19):179-180．

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