中西医结合治疗宫腔粘连分解术后临床观察*

朱　姝　黄晓兰　黄丽云　牛金玲　邵黎静

（江苏省常州市妇幼保健院，江苏常州213003）

中西医结合治疗宫腔粘连分解术后临床观察*

朱姝△黄晓兰黄丽云牛金玲邵黎静

（江苏省常州市妇幼保健院，江苏常州213003）

目的观察中西医结合治疗宫腔粘连分解术后临床疗效。方法将宫腔镜下宫腔粘连分解术后患者40例随机分为西药组、中西医组，各20例，西药组采用芬吗通治疗，中西医组在西药组的基础上加用中药汤剂口服治疗，两组均每次治疗28 d，连续治疗3个疗程。结果治疗后两组月经症状积分均较治疗前减少（P＜0.01），两组子宫内膜的厚度较治疗前均增加（P＜0.05）；两组比较，中西医组月经症状积分、子宫内膜的厚度变化情况均优于西药组（P＜0.01）。治疗后中西医组、西药组的证侯积分分别为（6.10±1.21）分、（11.40±1.79）分，分别低于治疗前的（18.50±2.65）分、（18.95±2.76）分，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组比较，中西医组降低更加明显（P＜0.01）。治疗后中西医组中医证候总有效率为85.00%，高于西药组的60.00%（P＜0.01）。两组综合疗效比较，中西医组总有效率75.00%，高于西药组的55.00%。结论中西医结合治疗本病临床疗效显著。

宫腔粘连芬吗通中药

宫腔粘连（IUA）是指任何原因导致子宫内膜基底层损伤、脱落，引起子宫壁相互粘着形成粘连，从而导致月经异常、周期性腹痛、不孕与反复流产。近年来，随着人流、药流、宫腔操作的增多，生殖道感染性疾病的增加，IUA患病率有上升的趋势［1-3］。我院近年采用中西医结合治疗本病取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择临床诊断参照《妇产科学》［4］《中华妇产科学》［5］的有关内容拟定。IUA分级参照美国生殖学会IUA评分标准［6］，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［7］肾虚血瘀证中医诊断依据。纳入标准：1）符合宫腔粘连中西医诊断标准；2）无结核病史、糖尿病、高血压，无子宫内膜原发或继发性恶性病变，无乳腺增生等乳房病变，无全身结缔组织病变等；3）年龄20～40岁之间妇女；4）患者知情同意，志愿受试。排除标准：1）不符合本病中医诊断标准和西医诊断标准者；2）经宫腔镜检查患有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症等；3）生殖系统先天性缺陷和畸形，具有严重的心、肝、肺、肾、血液系统疾病，精神病患者；4）过敏体质，对两种或以上药物过敏者，或对本药成分过敏者。

1.2临床资料选取2012年6月至2015年4月于常州市妇幼保健院就诊的IUA住院患者40例为研究对象，按随机数字表法将其分为西药组与中西医组，各20例。西药组年龄平均岁，其中人流病史1次10例，2次以上8例，中妊引产病史7例，诊断性刮宫病史6例，不良妊娠病史6例。中西医组年龄（30.95±3.71）岁，其中人工流产病史1次9例。2次以上12例，中妊引产病史6例，诊断性刮宫病史5例，不良妊娠病史8例。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法西药组宫腔镜术后第2日开始口服芬吗通（Abbott Healthcare Products B.V.生产，规格雌二醇片含雌二醇2 mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2 mg和地屈孕酮10 mg，28片/盒，批号H20110159）。每日1次；中西医组在对照组基础上第2日开始口服自拟中药汤剂，方组：丹参10 g，赤芍10 g，白芍10 g，鳖甲9 g，淮山药10 g，山茱萸肉10 g，熟地黄20 g，鸡血藤30 g，川续断10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，五灵脂10 g，陈皮6 g，川芎10 g，广木香9 g。根据不同的月经周期予以药物随症加减。两组均连服28 d，停药待月经来潮，下次月经第5日继续服药，连续给药3个疗程。

1.4观察指标观察两组治疗后临床症状与体征变化情况，观察两组治疗前后月经周期、经期、经量、经色、子宫内膜厚度变化情况；治疗前后肝肾功能、血常规、心电图各做1次。B超监测子宫内膜厚度。IUA患者临床症状改善程度，按症状积分评定［8］。如：经量、经色、经期、腹痛、腰酸等的改善情况。主要症状：月经周期、经量、经色、经期异常按程度不同，分别记分为2、4、6分。其他次症分别记分为1、2、3分。治疗前评分1次，作为基础分，疗程结束后评分1次。

1.5疗效标准参照中医病证诊断疗效标准［9］、《中药新药临床研究指导原则》［7］有关内容拟定。痊愈：连续3个疗程，月经周期、经期、经量、经色正常，B超提示子宫内膜厚度在正常范围内。好转：在治疗期间，经量较前明显增加，经期基本正常，B超提示子宫内膜厚度较前增厚。未愈：在治疗期间月经情况无改善，B超提示子宫内膜厚度未见增厚。证候疗效评定标准如下。临床治愈：用药后，症状及体征明显改善（疗效指数≥95%）。显效：用药后，症状及体征明显改善（70%≤疗效指数＜95%）。有效：用药后，症状及体征有改善（30%≤疗效指数＜70%）。无效：用药后，症状及体征无明显减轻或加重者（疗效指数＜30%）。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后两组月经症状积分、子宫内膜厚度情况比较见表1。结果示治疗后两组月经症状积分均较治疗前减少（P＜0.01），两组子宫内膜的厚度较治疗前均增加（P＜0.05）；两组比较，中西医组月经症状积分、子宫内膜的厚度变化情况均优于西药组（P＜0.01）。

表1　两组治疗前后月经症状积分、子宫内膜厚度情况比较（）

表1　两组治疗前后月经症状积分、子宫内膜厚度情况比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与西药组治疗后比较，△P＜0.01。

组别时间月经症状积分（分）子宫内膜厚度（mm）中西医组治疗前11.40±2.354.80±1.06（n=20）治疗后3.90±2.20*△6.50±076*△西药组治疗前11.10±2.104.70±0.98（n=20）治疗后8.00±1.84*5.90±0.64*

2.2治疗前后两组中医证侯积分比较结果为治疗后中西医组、西药组的证侯积分分别为（6.10±1.21）分、（11.40±1.79）分，分别低于治疗前的（18.50±2.65）分、（18.95±2.76）分（P＜0.01）；两组比较，中西医组降低更加明显（P＜0.01）。

2.3治疗后两组中医证候疗效比较见表2。结果示经治疗后中西医组中医证候总有效率为85.00%，西药组为60.00%。因样本有限，未作统计学分析。

表2　两组中医证候疗效比较（n）

2.4治疗后两组综合疗效比较见表3。结果示经治疗后中西医组总有效率75.00%，西药组总有效率55.00%。因样本有限，未作统计学分析。

表3　两组综合疗效比较（n）

3　讨论

近年来，随着未婚先孕、人流、药流增多，生殖系统感染性疾病的增加，宫腔镜的普及，IUA的发病有上升的趋势。对于本病的治疗，西医多采用宫腔镜下分离粘连，术后予以雌孕激素周期疗法，配合宫内放置节育环、球囊导管等方法治疗，虽然对术后粘连的预防以及子宫内膜的修复方面有一定的疗效，但不能整体调节患者的生殖内分泌、免疫功能，存在子宫内膜损伤修复慢、子宫内膜对激素不敏感等弊端［10-11］，尤其对于中重度粘连疗效欠佳，术后月经未得到改善，再次粘连发生率高。子宫内膜是效应器官，人为地干扰HPO轴可引起靶器官的敏感性降低甚至消失，单用西药激素治疗或用器具恢复子宫形态，不能根本上解决效应器官的敏感性问题。中医通过辨证论治、整体调理，治疗本病具有一定的优势，中医古籍中没有IUA的记载，本病属于中医学“月经过少”“经闭”“女子不月”“不孕”等范畴。本病的产生是以本虚为主，血瘀为标，肾脏亏虚，冲任失调，瘀血阻滞，血行不畅为其病理关键。笔者采用补肾化瘀法辨证治疗本病取得了显著的临床疗效，药用丹参、赤白芍、鳖甲、淮山药、山茱萸肉、熟地黄、鸡血藤、川断、杜仲、桑寄生、五灵脂、陈皮、川芎，广木香。方中川断、杜仲、桑寄生补肾培元，研究表明补肾中药有类似雌激素样作用，能够调节卵巢激素受体水平，提高受体功能，增加生殖轴的反应性，从而促进子宫内膜的增生［12］。淮山药、山茱萸肉、熟地黄补益肝肾，鳖甲为血肉有情之品，滋肾育阴、软坚散结。鸡血藤养血活血，配合丹参、赤芍、川芎加强活血化瘀之功，散血中之瘀滞。研究发现［13-14］丹参、赤芍等活血化瘀类药物可以明显改善子宫、卵巢组织血液循环和供应，改善微循环，促进粘连组织的溶解，祛瘀生新，促进子宫内膜的再生。陈皮、木香醒脾理气，促进运化，补而不滞。诸药合用共奏补肾填精、行气活血、化瘀生新之功。本研究结果表明中药与西药合用能明显改善患者月经情况，增加子宫内膜的厚度，减少粘连的发生，明显降低中医证候积分，临床总有效率75.00%，明显优于单纯西药组。

综上，单纯西医治疗本病有一定的局限性，中西医结合治疗本病可以优势互补，整体调节“下丘脑-垂体-卵巢轴-子宫”轴，增加子宫内膜对激素的敏感性，减少粘连的发生，改善月经情况，临床疗效显著，值得临床进一步研究推广运用。

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The Clinical Observation of Intrauterine Adhesions After Hysteroscopy Surgery Treated with Combine Traditional Chinese and Western Medicine

ZHU Shu，HUANG Xiao lan，HUANG Li yun，et al.
Changzhou Maternal and Child Health Care，Jiangsu，Changzhou 213003，China

Objective：To observe the clinical results of the postoperative intrauterine adhesions treated with combined traditional Chinese and western medicine.Methods：40 patients with selection caused by intrauterine adhesions decomposed under hysteroscopy surgery were randomly divided into western medicine group and the combination group，20 cases in each group.Western medicine group was treated with Femoston，while the combination group was treated with oral Chinese traditional medicine based on the treatment of western medicine group. The treatment course lasted for 28 days and there was 3 courses.Results：After treatment，the menstrual symptoms integral of two groups reduced（P＜0.01）；compared with that before treatment，the endometrium thickness of two groups increased（P＜0.05）.Compared with two groups，the menstrual symptoms integral and the changes of endometrial thickness of the combination group were superior to western medicine group（P＜0.01）.The syndrome integral after treatment of two grops was（6.10±1.21）points，（11.40±1.79）points respectively and that was lower than before treatment（18.50±2.65）points，（18.95±2.76）points respectively，with statistically significant difference，and the combination group reduced more significantly（P＜0.01）.The total effective rate of syndromes in the combination group after treatment was 85.00%，higher than the western medicine group 60.00%（P＜0.01）.Compared with the comprehensive curative effect of two groups，the total effective rate of the combination group was 75.00%，higher than western medicine group 55.00%（P＜0.01）.Conclusion：The clinical curative effect of the traatment combining traditional Chinese and western medicine is distinct.

Intrauterine adhesions；Femoston；Traditional Chinese medicine

R711.32

B

1004-745X（2015）12-2247-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.065

2015-07-09）

江苏省中医药局科研项目（LZ13144）

（电子邮箱：lastkan_2014@163.com）