脑卒中后肩手综合征的中医康复治疗*

范　江

（四川省成都市第六人民医院，四川成都610051）

脑卒中后肩手综合征的中医康复治疗*

范江

（四川省成都市第六人民医院，四川成都610051）

目的观察中医康复治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果。方法将患者42例按随机数字表法分为观察组和对照组，各21例。对照组采用常规西药结合温针灸治疗，观察组在此基础上进行中西医结合康复训练，对治疗后患者的上肢运动功能、临床症状和总体疗效进行观察比较。结果治疗后，对照组总有效率为71.43%，观察组总有效率为90.48%，观察组患者的疗效明显好于对照组。观察组水肿评分、视觉模拟评分（VAS）、FAM关节活动度评分分别为（2.85±1.62）、（4.62±1.70）和（6.40±2.18）分，显著优于对照组的（1.88± 0.76）、（6.23±2.17）和（4.53±1.75）分（P＜0.05）。对照组废用手8例，辅助手10例，实用手3例；实验组废用手2例，辅助手12例，实用手7例，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医综合康复治疗能减轻疼痛，消除水肿，有效增强脑卒中后肩手综合征患者上肢的运动功能。

脑卒中后肩手综合征针灸按摩中西医综合康复治疗

肩手综合征即反射性交感神经营养不良综合征，是自主神经对创伤反应的表现，是脑卒中患者常见的并发症。早期表现为患侧肩部疼痛致活动不便，患侧手部水肿、疼痛，皮肤温度异常增高，后期可发生手部肌肉萎缩、挛缩畸形。在脑卒中的急性期及时进行康复训练及护理对预发和治疗SHS效果显著［1］。笔者采用中西医综合康复护理法对收治的脑卒中后肩手综合征患者进行治疗，取得了较好的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：1）符合缺血性、出血性卒中的诊断标准；2）Ⅰ、Ⅱ期脑卒中后肩手综合征患者，无意识障碍，生命体征平稳；3）患者无意识障碍，生命体征平稳。排除标准：1）有消化性溃疡、糖尿病、高血压等严重并发症的患者；2）有肩关节半脱位、肩周炎、风湿病等可能引起相似的疼痛症状患者；3）手术、外界环境等干扰因素；4）哺乳期、妊娠期妇女；5）合并有精神疾病或脏器衰竭、肿瘤、血液病等严重器质性疾患的患者。

1.2临床资料研究选取2011年8月至2014年7月间成都市第六人民医院康复科收治的42例患者，均符合脑卒中后肩手综合征诊断标准，并经CT或MRJ确诊。其中男性24例，女性18例；年龄37～71岁，平均（55.4±6.8）岁；病程8～223 d，平均（113.5±4.7）d；脑梗死29例，脑出血13例。把42例脑卒中后肩手综合征患者按照随机数字表法分成对照组与观察组各21例。对照组男性13例，女性8例；年龄37～69岁，平均（56.3±7.0）岁；脑梗死13例，脑出血8例。观察组男性11例，女性10例；年龄38～71岁，平均（55.3±7.6）岁；脑梗死16例，脑出血5例。两组患者年龄、性别、病情、疾病类型、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组予1）醋酸泼尼松片10 mg口服，每日3次；饭时或饭后口服消炎痛30 mg，每日3次；2）选肩髃、曲池、肩贞、外关、肩前为主穴，辅以手三里、膻中、膈俞、血海等穴位，消毒后飞针法进针，同时施予后溪透合谷法，均留针30 min。得气后取3 cm长的艾条距皮肤3 cm左右套在针柄上，从下端点燃施灸。在艾条燃烧过程中，若患者感觉灼烫难以忍受，需要在相应皮肤上放置一硬纸片以减少热力［2］。每条艾条段只需3壮。温针灸每穴4壮，以患者能耐受为度，每日1次，每周7次，共治疗3周。观察组常规西药及温针灸治疗方法同对照组，并进行中西医结合康复训练。康复训练：1）冰水疗法，患者患侧手与医生的手同时伸入含有3∶1的水和冰混合液中浸泡，直到医生不能忍受才伸出冰水中，可连续5次，也以护士的手感受程度来决定间隔时间；2）冷热水交替浸泡法，医生将患侧手在0℃和60℃左右的水交替浸泡20 min；3）缠线疗法［3］，医生用2～3 mm小线绳，从患者手指远端向近端捆扎至腕关节，随后迅速解开，改善循环、消除疼痛效果明显；4）中药熨疗法，医生将王不留行籽、吴茱萸籽混合均匀后装入药袋，在微波炉加热至70℃以上，放在患肢相应肩髃、曲池、肩贞、外关、肩前、合谷及阿是穴处来回、旋转药熨，约4 min左右更换穴位，持续30 min左右；5）推拿疗法，操作过程中以点、按、揉、为主要手法，施术部位为患者的上下肢以及背骶部。

1.4观察指标观察并对比两组患者临床症状（疼痛、水肿、上肢运动功能）、手功能及整体疗效。疼痛评定根据视觉模拟评分法（VAS）：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）分。

1.5疗效标准上肢运动功能评定根据Fugl-Meyer（FAM）评分。废用手是指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一手的功能；辅助手是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力；实用手是指虽然存在上肢和手的功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。手功能评价根据偏瘫手功能使用能力评定法：要求患者完成5个动作，废用手，5个动作均不能完成；辅助手D，5个动作只能完成1个；辅助手C，5个动作只能完成2个；辅助手B，5个动作只能完成3个；辅助手A，5个动作只能完成4个；实用手，5个动作均能完成。整体疗效评价方法：显效为关节疼痛、水肿消失，关节活动无限制，肩手部肌肉无萎缩；好转为关节疼痛、水肿基本消失，关节活动轻微受限，肩手部肌肉萎缩不明显；无效为关节疼痛、水肿无改善甚至加重，关节无法活动，肩手部肌肉萎缩严重。显效率＋好转率＝总有效率。

1.6统计学处理采用JMTJFX 14.0版医学统计软件，两组有序分类变量间的比较，用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗后疗效比较治疗后对照组显效3例，好转12例，无效6例；实验组显效8例，好转11例，无效2例。两组间疗效是等级资料（有序分类变量）的比较，宜选用Ridit分析或秩和检验，但运用Ridit分析时要求样本含量足够大。故选用秩和检验，经秩和检验u=2.0527（P＜0.05），两组比较差异有显著的统计学意义；对照组总有效率为71.43%（15/21），观察组总有效率为90.48%（19/21），观察组患者的疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗前后临床症状比较见表1。治疗前两组水肿、VAS疼痛评分、FAM关节活动度方面差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的水肿、疼痛等临床症状均有所减轻，但观察组患者的改善更为明显（P＜0.05）。

表1　两组患者治疗后临床症状评分比较（分，）

表1　两组患者治疗后临床症状评分比较（分，）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

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2.3两组患者手功能的评价治疗前两组患者均无实用手，对照组失用手15例，辅助手6例；观察组失用手17例，辅助手4例，两者间差异用χ2检验，χ2= 0.5250（P＞0.05），失用手与辅助手比较差异无统计学意义。治疗后对照组失用手8例，辅助手10例，实用手3例；实验组失用手2例，辅助手12例，实用手7例，经秩和检验u=2.2093（P＜0.05），两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），观察组手功能恢复较好。

3　讨论

大约21%～29%的脑卒中患者在患病后20～90 d内会出现交感神经系统功能障碍，临床表现为患肢水肿、疼痛，皮肤颜色变暗，皮肤温度高，若治疗不当或不及时，可发展为肩手综合征［4］。

肾上腺皮质激素类泼尼松，能够抑制白细胞、巨噬细胞等炎性细胞，抑制吞噬细胞、溶酶体酶的释放及炎症化学介质的合成与释放，抑制或防止细胞介导的延迟性过敏反应、免疫反应，并减轻原发免疫反应的扩展，发挥抗毒、抗休克的作用，故对脑卒中后肩手综合征具有一定的治疗作用。中医学认为患者脑卒中致脉络空虚、气滞血瘀，风寒痰湿乘虚侵入，使经络阻塞，失去濡养的经脉导致肩手综合征的发生［5］。膻中总调一身气机，对气机不畅所致病变，特别是心肺气虚之证具有较好的治疗作用。膈俞具有理气宽胸、活血通脉的功能。血海为脾经所生之血的汇集之处，具有生血与活血化瘀的作用。曲池为手阳明大肠经湿浊之气聚集之处，使用温针灸曲池，能转化脾土之热，燥化大肠经湿热。极泉穴能宽胸宁神，适于治疗脑血管病后遗症［6］。温针灸八脉交经（会）穴之一的外关，能起到清热解表、通经活络的效果。合谷穴是大肠经经气聚集而成的水湿风气，温针灸合谷穴具有活血化瘀的作用。从人体解剖学来分析，极泉位于臂丛神经处，深刺肩髃穴可以透极泉穴达到臂丛神经深处。合谷穴位于头静脉的起点部位，其近侧为桡动脉，覆盖有桡神经浅支，合谷穴深部有正中神经。外关穴治疗肘臂、手指疼痛及屈伸不便。燃烧后的艾条可驱逐寒湿、调理气血，使十二经脉充沛，温煦的阳气得予较快地传入达到人体肌肉组织深处，从而起到温经通脉、促进微循环和调理气血的治疗效果［7］。在对照组常规治疗的基础上，观察组增加了新的治疗方法。冰水疗法和冷热水交替浸泡法能逐渐恢复患肢运动、感觉功能；王不留行籽、吴茱萸籽混合的中药熨疗法可以活血止痛、祛湿消肿、舒筋解痉，具有疏经通脉、调和气血等功效；缠线疗法改善循环、消除疼痛效果明显；推拿具有舒经活络，活血行气，理筋整复，滑利关节，调整脏腑功能，增强抗病能力的作用，可改善关节活动范围，有效缓解疼痛。这些都起到了明显的临床治疗效果，故观察组患者的疗效明显好于对照组，手功能恢复较好。

本临床观察显示中西医综合康复治疗能减轻疼痛，消除水肿，有效增强脑卒中后肩手综合征患者上肢的运动功能，值得进一步深入研究。

［1］钟青，冯琼华，易刚．综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察［J］．实用医院临床杂志，2011，8（4）：115-116．

［2］汪军，崔晓，倪欢欢．浮刺合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征肩部疼痛疗效观察［J］．中国针灸，2013，33（4）：294-298．

［3］罗永菊．综合康复护理干预在脑卒中后肩手综合征患者中的应用研究［J］．国际护理学杂志，2013，32（9）：1914-1916．

［4］赵树琴．中药泡洗及护理干预对卒中后肩手综合征患者生活质量的影响［J］．河南中医，2013，33（12）：2263-2264．

［5］余智．推拿结合循经往返灸治疗脑卒中后肩手综合征临床研究［J］．中医学报，2014，49（11）：1689-1691．

［6］邱昌民．温针灸结合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察［J］．中国中医急症，2011，20（5）：699．

［7］洪丽蓉，陈波，喻森明，等．针灸治疗配合康复训练对偏瘫后肩手综合征的疗效观察［J］．武警医学，2011，22（8）：658-660．

Chinese and Western Medicine Comprehensive Rehabilitation Care in Patients with Shoulder-hand Syn-drome after Stroke

FAN Jiang.
Chengdu No.6 People′s Hospital，Sichuan，Chengdu 610051，China

Objective：To explore the clinical effects of integrative medicine rehabilitation act in the treatment of sufferers with shoulder-hand syndrome after stroke.Methods：42 patients with shoulder-hand syndrome after stroke were randomly divided into 2 groups，the control group received conventional western medicine and warm acupuncture treatment，while observation group were added to integrative rehabilitation and nursing on this basis. The upper limb motor functions，the clinical symptoms and the patient's overall efficacy after treatment were observed and compared.Results：The total effective rate of control group was 71.43%.The total effective of observation group was 90.48%.The clinical efficacies of patients in observation group was significantly better than the control one.The score of edema and VAS pain，FAM joint activity scores with（2.85±1.62），（4.62±1.70）and（6.40±2.18）were significantly better than the control group，which were respectively（1.88±0.76），（6.23±2.17）and（4.53±1.75）（P＜0.05）.There were 8 nonfunctional hands，10 assistive hands and 3 functional hands in the control group，while 2 nonfunctional hands，12 assistive hands and 7 functional hands in the observation group.The difference was statistically significant effect（P＜0.05）.The observation group showed better recovery of hand function.Conclusion：It can relieve pain，reduce swelling，effectively enhance the upper limb motor function for Chinese associated with western comprehensive rehabilitation and attendance to be used in treatment of patients with shoulder-hand syndrome after stroke.

Shoulder-hand syndrome after stroke；Acupuncture and moxibustion；Massage；Stroke；Chinese and Western medicine comprehensive rehabilitation care

R743.9

B

1004-745X（2015）12-2206-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.048

2015-06-20）

四川省自然科学基金资助项目（01SY051-29）