呼吸功能锻炼操配合耳穴埋豆对COPD失眠患者睡眠质量的影响*

程　怡　范　良　黄琼莲　陈　荣　卢保强

（海南省海口市中医医院，海南海口570216）

呼吸功能锻炼操配合耳穴埋豆对COPD失眠患者睡眠质量的影响*

程怡范良黄琼莲陈荣卢保强

（海南省海口市中医医院，海南海口570216）

目的评价呼吸功能锻炼操配合耳穴埋豆对慢性阻塞性肺疾病（COPD）失眠患者睡眠质量的临床疗效。方法将90例COPD失眠患者随机分为治疗组和对照组各45例。两组均予西医常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上予呼吸功能锻炼操配合耳穴埋豆。10 d为1疗程，共治疗2个疗程。两组均完成2个疗程后，采用匹茨堡睡眠质量指数量表对两组患者治疗前后睡眠状况进行评分并比较临床疗效。结果治疗组总有效率为97.78%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）。治疗后，患者的睡眠时间、入睡时间、日间功能、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、总分等积分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），同时改善了患者的肺功能水平。结论呼吸功能锻炼操配合耳穴压豆对改善COPD患者的失眠状况有良好的临床效果，临床疗效确切。

呼吸功能锻炼操耳穴埋豆慢性阻塞性肺疾病失眠睡眠质量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以不完全可逆性气流阻塞为特征，呈进行性发展，致使肺功能严重受损，影响患者生存质量，加重社会及家庭的经济负担［1］。失眠普遍存在COPD患者中，严重影响患者的睡眠质量和生活质量，甚至直接导致焦虑、抑郁等并发症的出现，使用镇静剂治疗COPD失眠存在抑制呼吸中枢、加重呼吸衰竭的风险，对COPD治疗带来一定的负面影响。笔者所在科室为国家中医药管理局“十一五”肺病重点专科，结合名老中医傅汝梅主任学术思想，开展呼吸功能锻炼操配合耳穴埋豆治疗COPD失眠患者，疗效满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）诊断标准：西医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准［2］。失眠症符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中失眠诊断标准［3］。2）纳入标准：符合中、西医诊断标准；签署知情同意书者。3）排除标准：危急重症患者；近期应用神经、精神类药物的患者；合并有肺癌、肺栓塞等肺部其他疾病或胸腔积液等的患者；耳廓有损伤者。

1.2临床资料选择2013年1月至2014年6月本院肺病科门诊及住院患者90例。所有患者按就诊顺序获得选取的随机数字，再对随机数字进行处理，分为治疗组和对照组。治疗组45例，男性22例，女性23例；年龄65～75岁，平均（68.57±2.43）岁；病程6个月至10年，平均（6.28±1.63）年。对照组45例，男性23例，女性22例；年龄65～76岁，平均（67.23±1.86）岁；病程6个月至10年，平均（6.32±1.78）年。两组患者性别、年龄、病程及睡眠时间等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法所有患者按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关治疗原则给予抗感染、吸氧、解痉平喘、止咳化痰等对症治疗，并给予中医常规护理，建立良好的睡眠环境，并实施系统的睡眠护理干预措施，治疗组在此基础上给予呼吸功能锻炼操配合耳穴埋豆治疗。1）耳穴埋豆。患者取坐位，耳穴取神门、肺、心、脾、肾、耳背后失眠穴、气管。（1）术者在操作前先评估埋豆部位的皮肤情况，患者对疼痛的耐受程度，有无感觉障碍，有无胶布过敏等。（2）术者一手固定耳廓，另一手持耳穴探棒自耳轮后上方由上而下在选区内寻找耳穴的敏感点，当压至痛点患者出现局部灼痛、发热、发红、胀麻时，操作者即减轻压力，以安尔碘皮肤消毒剂进行常规消毒，在压痛点下凹区将柏子仁籽用6 mm×6 mm的胶布敷贴于耳穴上，适度揉、捏、按压，以患者感到麻、胀、热、痛等为宜，并嘱患者每天对压3～5次，每次3 min左右。临睡前需对压5 min左右，每2日更换1次，双耳交替。2）呼吸功能锻炼操［4］。每日清晨日出时，在空气清新的环境里进行如下练习。（1）双手捧日运动。用鼻做深呼吸，且边吸气，边腹部鼓起、抬头挺胸、双手向斜上方举；当深吸气尽时双手还原，用鼻缓慢地将气呼出的同时收腹。如此反复12次。（2）取精养金运动。用鼻做深吸气，且边吸气边腹部内陷、抬头挺胸、双手向斜上方举。当深吸气尽时，上身向前下弯曲，双臂随上身前弯而下垂，将手指伸向脚部，同时缓慢地将气配合动作尽量呼出、收腹。两组均以10 d为1疗程，共治疗2个疗程。

1.4观察指标1）临床疗效观察：根据国家中医药管理局颁布的《中药新药临床研宄指导原则》［5］拟定。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加者。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h者。无效：治疗后睡眠无明显改善或反加重者。2）睡眠质量评价：采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）［6］对患者治疗前后的睡眠质量进行评价，每个指标按0～3分等级计分，得分越高，表示睡眠质量越差。并记录治疗前后两组患者的肺功能变化。

1.5统计学处理采用SPSS17统计软件处理。计量资料以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组COPD失眠患者临床疗效比较见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组COPD失眠患者临床疗效比较（n）

2.2两组COPD失眠患者PSQI各因子、总分比较见表2。治疗后，患者的睡眠时间、入睡时间、日间功能、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、总分等积分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗前后PSQI各因子评分及总分比较（分，）

表2　两组患者治疗前后PSQI各因子评分及总分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别时间睡眠时间入睡时间日间功能睡眠质量睡眠效率睡眠障碍总分治疗组治疗前2.08±0.632.76±0.452.56±0.032.36±0.621.62±0.321.56±0.5313.42±2.43（n=45）治疗后1.26±0.34*△△1.78±0.62*△△1.23±0.41*△△0.86±0.36*△△0.56±0.32*△△1.06±0.38*△△5.78±3.41*△△对照组治疗前2.32±0.432.63±0.562.68±0.362.37±0.561.74±0.381.46±0.2612.62±2.86（n=45）治疗后1.48±0.641.65±0.181.42±0.261.06±0.320.73±0.341.23±0.237.23±3.66

2.3两组COPD失眠患者肺功能比较见表3。治疗前两组患者肺功能指标（LVEF，FVC，FEV1，FEV1/FVC）比较无显著差异。治疗后两组的肺功能指标均显著优于治疗前（P＜0.05或P＜0.01）。治疗组改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组患者治疗前后肺功能比较（分，）

表3　两组患者治疗前后肺功能比较（分，）

组别时间LVEF（%）FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治疗组治疗前（n=45）治疗后对照组治疗前42.8±7.62.78±0.241.96±0.144.9±9.3 50.5±7.2**△2.63±0.16**△1.62±0.18**△58.4±7.3**△41.8±7.82.68±0.221.88±0.1244.8±9.6（n=45）治疗后46.6±7.9*2.25±0.21*1.76±0.18**49.6±7.2*

3　讨论

COPD是常见的肺科疾病，治疗过程中，由于糖皮质激素、β激动剂的使用，加上患者过度通气、低氧血症等原因，导致COPD失眠患者不断增多。研究表明，COPD患者常合并失眠，以睡眠质量下降、入睡困难、睡眠时间短等较为突出，加上自身严重的躯体症状及心理负担等，使患者更加焦虑，形成恶性循环，严重影响患者治疗性。治疗失眠常使用镇静剂，其可能会抑制呼吸中枢而加重呼吸衰竭，COPD患者应用时存在一定限制，因此，如何改善COPD失眠患者的睡眠质量，成为目前一难点［7］。

失眠在中医学中属于“不寐”的范畴。《素问·灵兰秘典论》曰“心者君主之官，神明出焉；肺者相辅之官，治节出焉”。肺者，乃相傅之官，宣发肃降，朝百脉，主治节，是卫气营血生成与运行的主要场所，《灵枢·口问》曰“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者卧；阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣”。因此营卫的生成与运行与肺有直接关系，故人之寤寐与肺之功能正常与否密切相关。中医学认为，心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、肾藏志，肺主气司呼吸，脾主运化，肾藏精而主纳气，肺朝百脉、主治节，助心行血。肺主气，司呼吸，吸入自然界清气，与脾胃化生的水谷精气结合成宗气，而宗气贯心脉行气血。心血得畅，心有所养，心舍稳健，则神志安定。若气机升降失常，神摇不安；肺气虚损，魄不制魂，魂魄离散。肺气不足或者肺气壅滞，宗气不足，无法贯心脉行气血，心血阻滞，心失所养，神舍不安，则不寐。外邪犯肺，肺易受邪，或邪气郁而化火，或肺阴亏耗而生虚火，金侮火而转为心火，心火扰神。若肺气壅滞上焦气机不畅，肺失宣降，则心气郁结，心神不安。若肺失宣降，发为呛咳，则直接影响心神安定而失眠［8］。

《灵枢·口问》“耳者，宗脉之所聚也”。十二经脉中，六条阳经直接上行耳部，六条阴经虽不直接循行于耳，但仍通过与其表里的阳经相结合，耳穴埋豆法是通过贴压柏子仁籽，刺激耳穴，从而达到疏通经络，运行气血，调节脏腑功能，将人体内阴阳调节至平衡的治疗目的。心藏神，神门为心经原穴；可安神利眠，耳穴肺、脾可健脾益气固本；耳穴肾可益肾填精，交通心肾；耳穴心可养心安神；睡眠深沉穴改善睡眠；耳穴气管止咳平喘，宣发肺气安神，诸穴合用，可镇静、安神、催眠，使人体阴阳平衡，失眠得以改善。《本草纲目》曰“柏子仁养心气，润肾燥，安魂定魄，益智宁神”，说明柏子仁治疗失眠有良效，本研究取其良效加之配合耳穴的作用合二为一，以达到宁神安魄目的。

既往的研究表明［4］，该呼吸操有调理肺、脾、肾、三焦生理功能，使气机得以转运，手、足三阴三阳经络得以舒展，从而调节肺、心、肾等脏腑，并通过所属的经脉刺激，促进十二经脉气血运行，从而起到调节人体阴阳平衡，益肺固肾之目的。

研究表明，两组患者治疗后总有效率比较，差异有统计学意义；PSQI积分亦显著下降，极大地改善了COPD患者的睡眠质量，同时改善了患者的肺功能水平，亦避免了因使用镇静安眠药给患者所带来的副作用，且该疗法操作简便，经济价廉，易被患者接受，疗效确切且无不良反应，值得进一步研究。

［1］范良，孔壮.中医综合疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的疗效研究［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20（10）：1425-1426，1453.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华内科杂志，2013，36（4）：255-264．

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：28.

［4］程怡，范良，黄琼莲，等.中药足浴配合呼吸功能锻炼操在COPD缓解期康复治疗中的应用［J］.中国中医急症，2015，24（6）：1126-1128．

［5］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：233-383.

［6］张平，杜文海.匹茨堡睡眠质量指数的实际应用［J］.疾病控制杂志，2001，5（4）：318.

［7］陈忠美，许燕飞，董玉红.耳穴压豆联合护理干预对慢性阻塞性肺疾病失眠患者睡眠质量的影响［J］.新中医，2014，46（10）：222-224.

［8］黄晓辉，张荣华.失眠的从肺论治［J］.时珍国医国药，2007，18（3）：720-721．

The Effects of Respiratory Function Exercise Combined with Auricular Beans on the Sleep Quality of In-somnia Patients with COPD

CHENG Yi，FAN Liang，HUANG Qionglian，et al.
TCM Hospital of Haikou，Hainan，Haikou 570216，China

Objective：To evaluate the clinical effects of Respiratory function exercise combined with Auricular beans on the sleep quality of insomnia patients with COPD.Methods：90 cases of insomnia patients with COPD were randomly divided into the treatment group and the control group，45 cases in each group.The two groups were treated with conventional western medicine，and the treatment group received extra treatment with Respiratory function exercise and Auricular beans.A treatment course lasted for 10 days，and there were 2 courses.After both groups finished the two course，the Pittsburgh Sleep quality index scale was used to score the sleep status of two groups before and after treatment and the clinical effects were compared.Results：The total effective rate of the treatment group was 97.78%，while the total effective rate was 73.33%in the control group，and the difference was statistically significant between the two groups（P＜0.05）.After treatment，patients′sleep time，daytime function，sleep quality，sleep efficiency，sleep disorders，total scores and other scores were significantly lower than those before treatment，and the difference was significant（P＜0.05）.At the same time，the level of pulmonary function of patients was improved.Conclusion：Respiratory function exercise combined with Auricular beans has a good effects on the insomnia of patients with COPD，and the clinical curative effect is exact.

Respiratory function exercise；Auricular beans；Chronic obstructive pulmonary disease；Insomnia；Sleep quality

R563.9

A

1004-745X（2015）12-2198-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.044

2015-07-07）

全国名老中医专家传承工作室建设项目（2013-47）