改良踩跷推拿配合人工牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察*

刘晓瑜　蒋学余　严森　黄会保　刘芝俐　王克斌

（1.湖南省岳阳市中医院，湖南岳阳414000，2.湖南省岳阳市二人民医院，湖南岳阳414000）

改良踩跷推拿配合人工牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察*

刘晓瑜1蒋学余1严森1黄会保1刘芝俐1王克斌2

（1.湖南省岳阳市中医院，湖南岳阳414000，2.湖南省岳阳市二人民医院，湖南岳阳414000）

目的观察张氏改良踩跷推拿配合人工牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法将260名患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各130例，治疗组采用改良踩跷推拿配合人工牵引，对照组采用常规推拿手法，观察两组的临床疗效。结果治疗组总有效率为96.15%，明显高于对照组的90.00%（P＜0.05），对日本骨科协会评估治疗评分（JDA）、视觉模拟评分（VAS）的改善亦明显优于对照组（P＜0．05）。结论改良踩跷推拿配合人工牵引治疗腰椎间盘突出症较传统推拿治疗手法具有更好的临床疗效。

腰椎间盘突出症踩跷推拿人工牵引

腰椎间盘突出症主要表现为腰部或下肢疼痛，部分患者可能因此部分或完全丧失劳动能力。笔者所在医院采用张氏改良踩跷技术配合人工牵引治疗腰椎间盘突出症，取得良好的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年3月至2015年6月湖南中医药大学附属岳阳市中医医院颈肩腰腿痛专科门诊及住院患者260例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各130例，年龄30～50岁。两组年龄、性别、病程、日本骨科协会评估治疗（JOA）下腰痛评分及视觉模拟评分（VAS）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2治疗方法1）治疗组。（1）患者俯卧位，助手牵引患者患侧或双侧脚踝，嘱患者抓紧治疗床前端，行人工牵引；（2）在病变脊椎间隙平行线上的腧穴行一指禅、法、揉法、按法，放松患部5 min，用旋转扳法，整复受损脊椎间隙下一椎体，纠正脊椎小关节错位，促使椎间盘复位或部分复位；（3）医者立于治疗床上，一脚站于患者一侧，一脚在患者胸腰背上用单脚足尖点踩病变脊椎双侧背腧穴肾俞、大肠俞、关元俞及阿是穴3～5 min；（4）接着用足掌踩患者腰脊柱，来回搓踩3～5 min；（5）然后单足踩腰椎病变脊椎处，助手牵引结束，医者双手轮流提拉双下肢3～5次；（6）踩桥推拿脚法结束，医者下床，立于患者一侧，用一指禅、法、揉法、按法、放松腰部5 min，拍打督脉3～5遍结束。每次约20 min，每日1次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。2）对照组：采用常规推拿方法。参照《推拿治疗学》［1］腰椎间盘突出症治疗方法施术。（1）循经按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后侧施术3～5 min。（2）拔伸推压法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压肾俞、居髎、环跳、承扶及阿是穴，然后在助手配合拔伸牵引下，用拇指顶推或肘尖按压患处（与突出物方向相反）。（3）理筋整复法：医者用腰部斜扳法，左右各1次。（4）整理手法：患者俯卧位，医者用拿揉弹手法在患处施术3～5 min，然后拍法结束。每次推拿时间约20 min，每日1次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。

表1　两组腰椎间盘突出症患者资料比较（）

表1　两组腰椎间盘突出症患者资料比较（）

组别n 性别（n）平均年龄（岁）平均病程（月）JOA评分（分）VAS评分（分）治疗组130男女706048.00±2.006.20±2.1010.12±0.95 7.88±0.61对照组130686246.00±1.905.90±2.4010.31±1.02 7.96±0.59

1.3疗效观察观察项目包括JOA下腰痛评分［4］、VAS评分［5］以及临床疗效标准。临床疗效标准根据JOA腰痛疾患疗效评定标准和《中医病证诊断疗效标准》［6］制定。痊愈：各主要症状消失或基本消失，评分积分增加≥90%。显效：各主要症状明显改善，评分积分增加≥70%，＜90%。有效：各主要症状均有好转，评分积分增加≥30%，＜70%。无效：疗程结束后，活动无改善，各症状均无明显改善，甚或加重，评分积分增加不足30%。

1.4统计学处理所有数据使用SPSS19.0 for windows软件进行处理，计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验。若资料满足正态性与方差齐性，每组治疗前后采用配对t检验，不满足者采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组腰椎间盘突出症患者疗效比较见表2。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组腰椎间盘突出症患者疗效比较（n）

2.2两组患者治疗前后JOA、VAS评分比较见表3。治疗前两组JOA、VAS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在治疗后，JOA、VAS评分均提高（均P＜0.05），治疗组提高更明显（P＜0.05或P＜0.01）。

表3　两组患者治疗前后JOA评分比较（分，）

表3　两组患者治疗前后JOA评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别时间JOA评分VAS评分治疗组治疗前10.12±0.957.88±0.61（n=130）治疗后24.41±1.34*△△1.74±0.52*△对照组治疗前10.31±1.027.96±0.59（n=130）治疗后21.95±0.82*2.05±0.37*

3　讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，主要表现为腰部和（或）下肢放射性疼痛。属于中医学“腰痛症”“痹症”“痿证”的范畴，从经络辨证来看，属于督脉、足太阳膀胱经病证，其发病机制可能是在腰肌劳损、年龄、遗传和自身免疫反应等因素共同作用下导致的一种腰椎退行性变［5］。随着现代生活方式的改变，其发病率有上升的趋势，临床治疗手段多样，主要有手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗又以针灸治疗、推拿治疗为主。推拿作用于局部，有活血化瘀止痛、疏经通络、整筋复位等作用。推拿以中医基础理论为指导，运用推、按、、揉、扳等手法作用于相关经络，可调整腰椎间盘与神经根的相对位置关系，促使髓核回纳；降低肌肉张力，缓解痉挛和粘连；促进炎性渗出物的吸收，改善局部血液循环［6-7］。牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，可直接增宽椎间隙，降低椎间盘内压，诱导突出的髓核在纤维环周围韧带的张力作用下部分或全部复位，缓解甚至解除其对神经的压迫和刺激［8］。

张氏正骨流派是全国十三大骨伤学术流派之一，踩跷推拿技术是其十大特色技术之一，通过半个世纪的临床应用及后人的继承创新，应用于临床，疗效确切。通过笔者临床观察，张氏踩桥推拿配合人工牵引组及常规推拿组治疗腰椎间盘突出症均有较好的疗效，但张氏踩跷推拿配合人工牵引组较常规推拿组改善腰痛症状更为显著，其治疗较常规推拿治疗手法具有更好的临床疗效。

笔者观察的病例年龄为30～50岁的中年患者，对推拿的耐受较好，特别是体壮患者，一般的推拿手法力量难以渗透，而踩跷推拿技术的运用很好地解决了临床工作者的这一问题。根据物理学原理：对于一定容积来说，体积越大，压力越小。在牵引下椎间盘间隙的体积变大，则其压力变小，受外界压力的推动，突出的椎间盘产生移动，从而复位或部分复位。腰部肌肉多强壮，一般推拿手法不容易整复其突出，而改良踩跷技术的运用，并在人工牵的作用下，能使外界力量作用于腰部一点，能够促使突出的椎间盘产生移动，从而复位或部分复位，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。

综上所述，张氏踩跷推拿配合人工牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切，安全可靠。

［1］罗才贵.推拿治疗学［M］.北京：人民卫生出版杜，2004：90-91.

［2］孙波，吴云定，李麟平，等.影像学区域定位在腰椎间盘突出症中的应用［J］.中国中医骨伤科杂志，2002，10（5）：13-15.

［3］朱立国，于杰，高景华，等.旋转手法治疗神经根型颈椎病对疼痛的VAS评分临床研究［J］.北京中医，2005，24（5）：297-298.

［4］范振华，胡永善．骨科康复医学［M］．上海：上海医科大学出版社，1999：219．

［5］Matsui H，Kanamori M，Ishihara H，et al.Familial predisposition for Iumbar degenerative di 8c disease：A case-control study［J］.Spine，1998，23（9）：102-134．

［6］杨磊．腰椎牵引配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床分析［J］.吉林医学，2014，35（5）：919-920．

［7］李军霞，王军方，鲁光辉，等．壮医理筋手法结合经筋火针治疗腰椎间盘突出症患者80侧疗效观察［J］．湖南中医药大学学报，2013，33（7）：92-94．

［8］邓树峰．浅谈中医治疗腰椎间盘突出症的概况［J］．中医中药，2014，38（5）：584-585．

Clinical Observation of Zhang′s Caiqiao Manipulation Combined with Artificial Traction on the Treat-ment of Lumbar Disc Herniation

LIU Xiaoyu，JIANG Xueyu，YAN Sen，et al.
Yueyang Hospital of TCM，Hunan，Yueyang 414000，China

Objective：To abserve the clinical curative effect of Zhang's Caiqiao manipulation with artificial traction on the treatment of Lumbar Disc Herniation.Methods：260 patients with lumbar disc herniation were randomized into group A of 130cases，group B of 130 cases.Group A was intercened by Zhang′s Caiqiao manipulation with artificial traction，while group B received traditional manipulation.The clinical efficacy was evaluated. Results：The total effective rate of group A（96.15%）was higher than that of group B（90.00%）（P＜0.05）.The improvement of JOA、VAS of group A was more obvious than that of group B（P＜0.05）.Conclusion：Zhang′s Caiqiao manipulation with artificial traction in the treatment of lumbar disc herniation has a better clinical curative effect than traditional manipulation therapy.

Lumbar disc herniation；Zhang′s Caiqiao manipulation；Artificial traction

R681.5+3

B

1004-745X（2015）12-2191-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.041

2015-08-08）

国家卫计委重点推拿专科资助项目（2013239）；重点推拿学科、张氏正骨学术流派支持项目（LP0118052）