口疳清热汤治疗急性放射性口腔炎疗效观察

徐　娅　杨常清

（重庆市綦江区人民医院，重庆401420）

口疳清热汤治疗急性放射性口腔炎疗效观察

徐娅杨常清△

（重庆市綦江区人民医院，重庆401420）

目的观察口疳清热汤治疗急性放射性口腔炎临床疗效。方法将60例头颈部恶性肿瘤放疗患者按随机数字表法分为治疗组与对照组各30例。对照组从放疗开始口服维生素B12，治疗组口服口疳清热汤。结果在放疗过程中，随着放疗剂量的增加，两组患者Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜反应发生率增加，口腔黏膜反应程度加重（P＜0.05）。治疗组Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜反应的发生率始终低于对照组（P＜0.05）。放疗结束时，治疗组患者中绝大多数的口腔黏膜反应局限在Ⅱ、Ⅲ级范围内，只有2例发生Ⅳ级口腔黏膜反应。而对照组除8例黏反应属于Ⅱ级外，其余均出现在Ⅲ、Ⅳ级范围内。治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率63.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论口疳清热汤可以预防并减少患者重度口腔炎的发生，提高头颈部恶性肿瘤患者的控制率。

头颈部恶性肿瘤放射治疗口腔黏膜反应口疳清热汤

急性放射性口腔炎是头颈部恶性肿瘤放疗副反应，严重影响了放射治疗的疗效和患者的生活质量，由于破坏黏膜屏障，黏膜炎也增加了全身感染的风险，对肿瘤患者的治疗产生负面影响。笔者采用口疳清热汤预防治疗急性放射性口腔炎，取得良好效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例均为经临床诊断为头颈部恶性肿瘤首次接受根治性放疗患者。

1.2临床资料选取本院头颈部恶性肿瘤患者60例，其中鼻咽癌40例，扁桃体癌11例，其他癌9例。按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各30例。治疗组男性18例，女性12例；年龄35～74岁，平均（46.61±1.84）岁。对照组30例，男性20例，女性10例；年龄33～75岁，平均（47.62±1.45）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法1）放疗方法。照射野均采用常规面颈联合野，放疗用60CO照射。剂量为2 Gy/d，每周5次，肿瘤总量为65～70 Gy。2）药物治疗。所有患者在接受放疗前均进行口腔卫生宣教，并常规口腔清洁，从放疗的第1天开始至放疗结束，0.9%氯化钠注射液50～100 mL于进食后含漱吐出，以消除齿缝间的食物残渣，保持口腔清洁湿润，同时进食温凉、清洁、低盐、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激性软食，以减轻口腔黏膜的反应。治疗组用中药口疳清热汤治疗。组方：太子参30 g，生黄芪30 g，麦冬30 g，北沙参30 g，枸杞子30 g，芦根20 g，生地黄30 g，白茅根15 g，天花粉15 g，射干15 g，山豆根15 g，金银花15 g，野菊花15 g，玄参30 g，蔓荆子15 g，生甘草10 g。水煎取汁500 mL，滤后装容器内冷藏备用，每日1剂。对照组含服维生素B12注射液，每次1支（500 μg）加冷开水4～5 mL。两组均从放疗开始每天6次含服，每次含漱10～15 min后将药液慢慢咽下，其中1次于放疗后含服。两组用药至放疗结束。口腔黏膜反应重，进食受影响，可通过静脉补充营养及对症支持治疗。

1.4观察指标观察两组放疗后口腔黏膜反应。依据全美放射肿瘤治疗协作组（RTOG）1987年制订的分级标准［1］，将急性放射性口腔黏膜炎的反应程度分为5个等级，即0级：口腔黏膜无变化。Ⅰ级：口腔黏膜出现红斑，轻微疼痛，但不需用止痛药。Ⅱ级：口腔黏膜呈现出斑点状黏膜炎，并伴有浆液性渗出，中度疼痛，一般情况下不需要加用止痛药。Ⅲ级：口腔黏膜出现斑片状黏膜炎，疼痛剧烈，需用止痛药。Ⅳ级：口腔黏膜溃疡，出血，有坏死，必要时需手术清创。由于放射性口腔炎多在放疗剂量DT为20～40 Gy时出现，50～60 Gy最明显，因此由临床医生根据急性放射性口腔黏膜反应程度于放疗剂量DT为30、40、50、60、70 Gy时，观察口腔黏膜反应情况，并分别记录。

1.5疗效标准参照文献［2］制定。治疗效果分3级。显效：无反应性黏膜充血，有痛感，放疗无中断。改善：斑点状黏膜炎，疼痛，放疗无中断。无效：片状黏膜炎占照射区50%以上，疼痛明显，放疗中断。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者放疗期间口腔炎分级情况比较见表1。结果示在放疗过程中，随着放疗剂量的增加，两组患者Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜反应发生率增加，口腔黏膜反应程度加重（P＜0.05）。治疗组Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜反应的发生率始终低于对照组（P＜0.05）。放疗结束时，治疗组患者中绝大多数的口腔黏膜反应局限在Ⅱ、Ⅲ级范围内，只有2例发生Ⅳ级口腔黏膜反应。而对照组除8例黏反应属于Ⅱ级外，其余均出现在Ⅲ、Ⅳ级范围内。

表1　两组不同放疗剂量口腔黏膜反应分级比较n（%）

2.2两组患者治疗后疗效比较见表2。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

头颈部恶性肿瘤因其解剖结构特殊，手术不宜操作，故放疗是大部分头颈部恶性肿瘤首选的治疗手段［3］。而放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放疗中最常见的放疗反应［4］，由于口腔黏膜接受较高剂量的照射，不可避免会发生不同程度的口腔黏膜反应，出现口腔红斑、假膜、坏死/溃疡和疼痛，部份患者被迫非计划性中断放疗，从而延长了对肿瘤的放疗时间。然而肿瘤在放射治疗期间可以发生再增殖，故其疗程的延长可使肿瘤的局部控制率明显下降［5］。Pajak等［6］报道头颈部肿瘤疗程如果延长14 d，其局部控制率下降13.0%～24.0%。另有研究结果显示，在鼻咽癌常规连续放射治疗过程中，总疗程每延长1 d，其5年局部控制率即下降2.0%［7］。因此，改善放射性口腔炎症反应，确保放疗计划的顺利完成，避免头颈部恶性肿瘤放疗疗程的延长至关重要。

表2　两组患者治疗后疗效比较（n）

急性放射性口腔炎的中医发病机制，多从火热毒邪来认识，放射线为热毒［8］，由外来火热毒邪侵犯口腔黏膜，以致血腐肉败，其主要临床表现为齿龈、舌、颊及咽喉等部位溃烂，口干舌燥，咽喉灼痛，大便干燥秘结，小便黄赤，头痛目赤，舌质红、苔黄燥、脉数。治拟清热解毒，养阴益气之法。方用口疳清热汤加减。方中生地黄、麦冬、玄参（即增液汤），能滋阴增液，润燥滑肠为主药，辅以金银花、野菊花、射干、山豆根、芦根、天花粉清热泻火、解毒利咽，消痈散结；太子参、枸杞子、北沙参益气养阴，生津润燥；黄芪益气固表，托毒生肌；少佐以蔓荆子疏散风热，清利头目；甘草和药解毒。诸药配伍，谨守病机，共奏清热泻火解毒、益气养阴生津之功，使其祛邪而不伤正，扶正而不敛邪，以达到防治急性放射性口腔炎的目的。

有研究认为，内服养阴类中药，一方面可提高正常组织放射受损阈来降低组织受损程度；另一方面可提高过氧化氢酶水平，对消除氧自由基、减少细胞损伤有一定作用［9］。现代中药研究［10］：方中金银花、野菊花、射干、山豆根抗炎、解热，其中银花、野菊花还有抗病原微生物作用；黄芪、北沙参、枸杞子增强机体免疫功能；增液汤药理作用抗炎，本方制成的注射剂能够降低毛细血管通透性，对蛋清引起的大鼠关节肿及巴豆油所致小鼠耳廓肿胀有非常显著的抑制作用；临床治疗放疗所致口腔反应，应用本方，阴虚加金银花、天花粉，鼻衄加黄芩、黄连，结果总有效率99.16%。综观本方，既符合中医辨证用药的原则，又依据现代药理研究，使药证相吻，达到标本兼治的目的。笔者在头颈部肿瘤放疗开始即采用口疳清热汤治疗，减轻了口腔黏膜损伤程度，缩短黏膜恢复时间，有效降低了非计划性放疗中断，保证放疗足量、按时顺利完成，从而提高了头颈部恶性肿瘤患者的控制率。但本观察样本量较少，仍需大样本随机对照研究，进一步证实其有效性。

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R730.59

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1004-745X（2015）12-2188-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.040

2015-08-04）

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