2型糖尿病合并头皮坏疽性带状疱疹一例

苑春雨 黄丹 徐浩翔 陈崑 姜祎群 顾恒

2型糖尿病合并头皮坏疽性带状疱疹一例

苑春雨 黄丹 徐浩翔 陈崑 姜祎群 顾恒

患者男，64岁。因头皮水疱、溃烂伴阵发性疼痛3个月余就诊。3个月前患者无明显诱因于右侧头皮出现大片密集水疱，伴右侧头皮和右颈部阵发性针刺样疼痛，摩擦时可加重。在当地医院按带状疱疹进行抗病毒、抗感染治疗2周，疼痛稍有缓解，继而头皮出现溃疡，头发脱落，结黑痂，皮损逐渐扩大，疼痛加剧，来我院治疗。发病初患者曾有发热，抗感染治疗后缓解。既往患2型糖尿病5年，未经正规治疗。

体检：痛苦面容，浅表淋巴结未触及肿大。各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：右侧头皮结黑痂，通过反复清洗痂皮后，见右侧头顶、枕部表皮缺损深达皮下筋膜层，表面大量脓苔，溃疡边缘整齐（图1），右颞部头皮大片黑痂，右颈部地图状浅表溃疡，渗出明显，溃疡表面有脓疱。头皮坏死区痛温觉均丧失，仅存触觉，右耳后及颈部皮肤痛觉敏感。实验室检查：入院后随机末梢血糖23 mmol/L，空腹血糖18.4 mmol/L。白细胞3.51×109/L，中性粒细胞0.19，糖化血红蛋白10.0%，血细胞沉降率28 mm/1 h，C反应蛋白18 mg/L。自身抗体、免疫球蛋白、补体等均正常。组织病理：表皮缺失，真皮浅中层附属器周围以淋巴细胞、少许嗜酸性粒细胞为主的浸润，胶原纤维增生，提示溃疡改变。溃疡处细菌培养为大肠埃希菌。真菌培养和分枝杆菌培养阴性。诊断：坏疽性带状疱疹，带状疱疹后神经痛，2型糖尿病。

图1 患者右侧头皮大片缺损，表面有脓苔，溃疡边缘整齐，裸露红色糜烂面

图2 治疗3周后，颈部的浅表溃疡和颞部的结痂均愈合，头皮溃疡的中央部分清洁，肉芽生长

治疗：给予牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液（神经妥乐平）肌内注射、普瑞巴林胶囊和多塞平片口服治疗神经痛，胰岛素和阿卡波糖片控制血糖，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。每日患处过氧化氢溶液和生理氯化钠溶液清创换药，生理氯化钠溶液+庆大霉素+中性胰岛素湿敷，红外灯照射创面等对症治疗。3~4 d后坏死组织以及脓苔均清除，新鲜肉芽开始生长，周围的浅表溃疡均愈合（图2）。1周后神经痛缓解，10 d后复查，细菌培养阴性。此后的治疗以控制血糖、创面湿敷换药为主，皮损逐渐愈合，但中心区域愈合缓慢，痛温觉也未恢复。患者因故1个月后自行出院。2个月后随访，溃疡完全愈合，瘢痕形成，无毛发生长，患处仍有针刺样感觉。

全国皮肤病理培训班及苏鲁浙病理年会通知

中国医学科学院皮肤病研究所定于2015年10月在南京举办国家级继续医学教育项目全国皮肤病理培训班，内容如下。

全国皮肤病理初级培训班：2015年10月17-20日。主要讲授皮肤病理基础知识，从临床角度着手了解常见炎症性皮肤病和皮肤肿瘤的组织病理特点，内容包括浅表血管周围浸润性皮炎、肉芽肿、血管炎、水疱病、脂膜炎、表皮肿瘤、黑素瘤和淋巴瘤的组织病理，并配合大量阅片和临床病例解析，是往皮肤病理方向发展的入门培训，并帮助皮肤科医生提高临床诊断能力。结业者授予国家继续医学教育学分8分。

全国皮肤病理高级培训班：2015年10月21-23日，重点讲授皮肤淋巴瘤和附属器肿瘤的组织病理诊断和鉴别诊断，并对历届皮肤病理年会的疑难病例进行回顾和讨论。欢迎学员自带病例和组织切片，有知名专家为你答疑解惑。结业者授予国家继续医学教育学分6分。

苏鲁浙皮肤病理年会：2015年10月24-25日在南京召开。对疑难皮肤病的病理诊断问题进行讨论和交流，欢迎相关单位送片参会，会议授予Ⅰ类省级继续教育学分。

咨询和联系方式：210042，南京蒋王庙街12号皮肤病研究所病理科姜祎群、邵雪宝，电话：025－85478016，Email：pysblk@sina.cn或yiqunjiang@qq.com。

2014-06-27）

（本文编辑：吴晓初）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.04.024

210042南京，中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所

陈崑，Email：kunchen181@aliyun.com