超声刀在扁桃体手术中的应用

朱冬超 黄志纯

超声刀在扁桃体手术中的应用

朱冬超 黄志纯

目的 探讨超声刀扁桃体切除术和传统扁桃体切除术的疗效对比。方法 回顾分析2013年9月至2015年6月收入的60例慢性扁桃体炎患者，随机分为超声刀组和传统手术组，每组各有30例患者。对两组患者的术中平均出血量及手术时间、术后疼痛评分、出血和感染率等指标进行记录，并进行统计学软件分析。结果 切除双侧扁桃体术中，超声刀组患者切除双侧扁桃体的用时及术中出血量均显著少于传统手术组患者（P＜0．05）。超声刀组患者术后咽痛症状完全缓解显著快于传统手术组患者（P＜0．05）。术后6天内，超声刀组患者疼痛评分均显著低于传统手术组患者（P＜0．05）。结论 使用超声刀进行扁桃体切除术具有手术过程中出血量少、手术耗时短、术后疼痛轻以及恢复快等优点。因此，超声刀扁桃体切除术应进一步临床推广。

超声刀；传统手术；扁桃体切除术

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见疾病，传统扁桃体切除术中多面临出血多、视野不清晰、术中剥离及止血时间长、术后出血等问题[1]。近年来，随着超声刀技术的应用推广[2]，我院自2013年9月至2015年6月收入的慢性扁桃体炎患者行超声刀扁桃体切除术共30例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取60例在2013年9月至2015年6月期间于我院行扁桃体手术的患者，随机分为超声刀组和传统手术组，每组各30例。超声刀组男性18例，女性12例，年龄为18-50岁之间，平均年龄为30岁。

1.2 治疗方法 超声刀组患者均在全麻下进行采用超声刀手术系统（美国强生公司），使用超声刀头切开患者腭垂附近黏膜后抓钳夹住扁桃体上端，对扁桃体的上极进行剥离。随后使用超声刀头沿着扁桃体包膜的方向将愕舌弓黏膜切开。用超声刀夹闭离断扁桃体被膜外组织后离断扁桃体；用相同方法切除对侧扁桃体，术中使用超声刀止血。传统手术组患者在局麻下行扁桃体剥离。用镰状刀自扁桃体上极切至舌腭弓根部，绕过上极延长切开切口。先分离舌腭弓与扁桃体的前部，后剥离扁桃体的上极，最后将扁桃体完全切除。术中对手术视野中出血点进行压迫和结扎止血。患者术后均给予常规抗生素及止血治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间长短、术中患者的出血量、术后咽痛完全缓解时间及术后6天内疼痛评分。患者疼痛评分满分为10分，评分越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学检验 采用SPSS18.0软件进行数据分析，其中计量资料数据采用（均数±标准差）表示并进行t检验，而计数资料数据采用X2检验。P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术中出血 超声刀组平均手术时间为11.82±1.65min，对照组为15.22±2.18min，差异具有显著性（P＜0.05）。超声刀组患者中术中出血量为4.31±1.21ml，对照组为12.46± 3.42ml，两组结果的差异具有显著性（P＜0.05）（表1）。

表1 超声刀组和传统手术组手术出血情况对比

2.2 两组患者术后出血及感染并发症 超声刀组患者术后出血3例，对照组4例，结果无统计学差异（P＞0.05）。超声刀组患者术后感染1例，对照组4例，检验显示有显著性差异（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后疼痛评分 超声刀组患者手术结束后6天内每天疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）（表3）。

表2 超声刀组和对照组手术后出血及感染并发症对比

表3 两组患者手术结束后6天内疼痛症状评分的比较（分）

3 讨论

扁桃体切除术已作为各医院的常规手术。但由于手术部位在患者咽部，手术因咽反射容易引起患者恶心、咳嗽等导致手术操作困难，而且由于慢性炎症及瘢痕增生，扁桃体与周围组织粘连严重，存在扁桃体膜剥离不彻底，造成扁桃体残留及术后出血；或者剥离过多，造成咽上缩肌及组织损伤及术中出血、术野模糊等缺点[3，4]。既往手术多用棉纱球压迫、结扎缝合以及药物辅助止血，但手术视野欠清晰。

超声刀能有效切割组织，并高效凝固组织，可闭合组织内3mm以下动静脉[2]，是一种广受欢迎的手术工具。其手术操作具备如下几个特点：（1）精确切割：术中可有效保护组织被膜血管及分支，行精确分离。（2）具有良好手术视野：操作过程中极少产生组织焦痂及烟雾，便于手术操作，缩短手术时间并减少发生并发症。（3）超声刀具有分离、切割及止血功能，可加快操作速度、降低炎性肿胀及减轻术后疼痛。由于扁桃体局部瘢痕化，传统手术容易造成患者局部出血。超声刀能较好地剥离瘢痕组织，减少术中及术后出血[5，6]。本项研究显示，超声刀能缩短手术操作时间、减少术中术后出血量，并能减轻术后疼痛。不仅为扁桃体炎患者提供了一种新的手术方式，而且对于扁桃体炎反复发作、瘢痕形成增多、组织粘连严重、剥离子不易剥离的患者，超声刀作为更理想的手术选择，值得进一步临床推广。但由于超声刀操作时存在一定的热量释放，可能会对患者造成异物感、热损伤或者一定的不适应[7，8]。

作者单位：211500江苏省南京市六合区人民医院（朱冬超）；210009江苏省南京市东南大学附属中大医院（黄志纯）

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[5]潘雷．用超声刀扁桃体切除术切除扁桃体的效果分析[J]．当代医药论丛,2015,13(15):210-211．

[6]张芹,张强,邓丽芳．超声刀在扁桃体切除术中的应用[J]．广东医学院学报,2014,32(6):856-857．

[7]Modi V K,Monforte H,Geller K A,et al．Histologic assessment of thermal injury to tonsillectomy specimens:a comparison of electrocautery, coblation,harmonic scalpel,and tonsillotome[J]．Laryngoscope,2009,119 (11):2248-2251．

[8]李琴,韩丽,罗伟国．超声刀在扁桃体手术中的临床应用[J]．中国伤残医学,2013,21(4):125-126．

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