大黄承气汤加减灌肠对于内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防作用

王杰民 刘盈海 李晓华 王 栋

大黄承气汤加减灌肠对于内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防作用

王杰民 刘盈海 李晓华 王 栋

目的 观察大黄承气汤加减灌肠对于内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防作用。方法 施行ERCP患者共276例随机分为2组。预防组于ERCP术后半小时开始即予柴芍承气汤灌肠；对照组术前、术后不用使用预防药物。结果 预防组3例PEP（2．17%）发生，对照组PEP发生11例(7．97%)(P＜0．05)。比较术后12、24小时2组患者体内淀粉酶、CRP浓度差异，P＜0．05，有统计学意义。结论 大黄承气汤加减治疗术后胰腺炎，可以显著减少术后并发胰腺炎几率，为临床预防ERCP术后并发症提供了中药治疗新基础。

大黄承气汤；内镜；胰腺炎

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）的广泛普及与进一步的发展因此受到了限制。为提高ERCP手术安全性，本研究志在观察大黄承气汤加减灌肠对于ERCP术后胰腺炎的预防作用。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料 我院筛选于2013年7月—2015年7月间完成的诊疗性ERCP276例。将所有患者随机分2组。其中男132例；女性144例，平均56.55±8.6岁。将所有患者随机分成实验组与对照组，各138例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 ERCP术前10分钟常规给予对照组138例患者10mg山莨菪碱、50mg杜冷丁肌肉注射。术后常规禁饮食24小时。选择30%泛影葡胺作为手术造影剂，碘过敏检查显示阳性患者改用优维显进行造影。

观察组138例患者基于对照组治疗基础上于ERCP术后30分钟予以中药大黄承气汤进行加减灌肠，汤剂组成为大黄（后下）15g，芒硝（冲服）10g，枳实10g，厚朴15g，桃仁10g，赤芍10g，炒莱菔子25g。用法：每剂水煎成200ml汤液保留灌肠。

1.3 观察指标 于ERCP术前、术后6小时、24小时检查2组患者体内血清淀粉酶水平与C反应蛋白含量，观察记录患者术后出现呕吐、腹痛、发热以及胰腺炎等并发症状情况。

1.4 数据处理 应用SPSS系统软件进行数据统计分析，以均数±标准差形式表示患者体内淀粉酶与C反应蛋白含量，t检验进行比较，α=0.05 P＜0.05具有差异统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后体内淀粉酶变化情况 由表1数据提供，术前检查2组患者体内血清淀粉酶水平基本一致（P＞0.05），并无统计学意义。于ERCP术后6小时、24小时检测2组患者体内淀粉酶浓度，术后6小时观察组患者淀粉酶水平为（106.56±92.37）U/L，对照组为（215.66±113.87）U/L，差异明显，P＜0.05；术后24小时观察组患者淀粉酶水平为（106.46±83.60）U/L，对照组为（218.46±134.34）U/L，差异明显，P＜0.05。术后6小时与24小时2组患者体内淀粉酶浓度无明显差异，P＞0.05。详见表1。

2.2 组患者手术前后体内C反应蛋白变化情况 由表2数据得知，ERCP术前检查2组患者体内C反应蛋白浓度，2组患者并无明显差异，（P＞0.05）。术后2组患者体内C反应蛋白含量均有明显升高，对照组患者体内C反应蛋白升高程度较观察组更明显，（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者手术前后血清淀粉酶水平比较(U/L)

表2 两组患者手术前后血清CRP水平比较(mg/L)

2.3 ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症发生率 观察组及对照组。两组患者胰腺炎共出现14例（5.07%），观察组3例PEP（2.17%）发生，对照组PEP发生11例（7.97%）（P＜0.05）。高淀粉酶血症观察组发生8例（5.8%），对照组24例（17.4%）（P＜0.05）。

作者单位：733000甘肃省武威市凉州医院消化内镜中心

3 讨论

目前，ERCP术是临床诊断治疗胆胰系统疾病的主要手段，虽然治疗效果较好，但是术后并发症多，发生率高，尤其是术后胰腺炎、高淀粉酶血症，临床统计，发生率高达50%[1]，发生机制目前尚不明确，临床数据分析可能与患者胰管、十二指肠括约肌损伤或造影操作使胰腺、胰管出现损伤或外源性物质侵入引起酶损伤或者插管、置入导丝等手术操作引起胰腺穿孔、断裂等损伤或者外科手术造成的热损伤等诸多因素有关[2，3]。ERCP术后如何预防、减少胰腺炎的发生以及控制ERCP术后患者体内淀粉酶水平是目前临床内镜工作者面临的主要解决问题。临床很多研究显示通过使用抗生素或者胰管支架、硝酸甘油等辅助治疗可以有效预防ERCP术后胰腺炎的发生，控制患者血清淀粉酶含量。也有研究报道中药大柴胡汤、大黄承气汤可以用于临床治疗急性胰腺炎，且疗效明显[4]。

本研究主要是从PEP的药物预防入手。探讨中药预防PEP的方法。中药大承气汤能清热解毒、通里攻下，抑制炎症反应，促进肠蠕动，有利于肠道功能的恢复，维护肠黏膜屏障。通腑排毒，降解腹内感染及循环和消化道中的内毒素，减少胰腺炎的发生。其中大黄是汤剂中的主要组成药物大黄有抑制炎症的作用，可抑制NF—KB活化，下调细胞因子，从而减轻炎症反应[5]。并可清除氧自由基，减轻组织损伤。本方中加炒莱菔子、桃仁、赤芍，故行气导滞、活血祛瘀作用增强。对于减轻乳头水肿，促进肠蠕动，减轻肠胀气有很好的加强效果。本研究中，术前检查2组患者体内血清淀粉酶水平基本一致（P＞0.05），并无统计学意义。于ERCP术后6小时、24小时检测2组患者体内淀粉酶浓度，术后6小时和24小时两组差异明显，P＜0.05；另外术后2组患者体内C反应蛋白含量均有明显升高，对照组患者体内C反应蛋白升高程度较观察组更明显（P＜0.05），由此可见，观察组患者体内血清淀粉浓度与血清CRP水平显著低于对照组，大黄承气汤加减灌肠可以有效抑制术后患者体内血清淀粉酶含量与血清CRP水平升高，能够有效预防ERCP术后胰腺炎的发生。综上所述大黄承气汤加减灌肠治疗术后胰腺炎，可以显著减少术后并发胰腺炎几率，为临床预防ERCP术后并发症提供了中药治疗新基础。

[1]林爱华．大黄承气汤治疗严重感染伴肠功能障碍的临床研究[J]中国医师杂志2011,13(12):1695-1697．

[2]王先坤,李培武,晏波,等．生长抑素联合加味大黄承气汤治疗重症急性胰腺炎[J]．中国实验方剂学杂志2014,20(13):224-227．

[3]石生宝．柴黄承气汤治疗急性水肿型胰腺炎的疗效观察[J]临床合理用药杂志2012,5(12):71-71．

[4]王璐,姚兰,周青山,等．大黄承气汤联合乌司他丁在重症急性胰腺炎及其并发症治疗中的应用效果分析 [J]中国中医急症,2015,24(9): 1682-1683．

[5]梁勇．内镜下逆行胰胆管造影置放胆道支架治疗胆道恶性梗阻46例疗效观察[J]重庆医学,2011,40(25):2549-2551．

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