无创通气联合氨溴索雾化治疗慢阻肺合并呼吸衰竭疗效观察

张德娟 王绪言 何学玲

无创通气联合氨溴索雾化治疗慢阻肺合并呼吸衰竭疗效观察

张德娟 王绪言 何学玲

目的 探讨无创通气联合氨溴索雾化治疗慢阻肺合并呼吸衰竭疗效。方法 选择医院2011年9月～2015年9月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者60例，随机分为实验组和对照组，各30例，实验组患者采用无创通气联合氨溴索雾化治疗，对照组患者采用常规治疗，治疗7d后，观察患者治疗前后血气分析指标变化情况及临床治疗效果。结果 治疗前，两组患者各项指标比较差异无统计学意义，且治疗后两组患PH值比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，实验组患者PaO2水平及临床治疗效果高于对照组，PaCO2水平低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 临床治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者时，无创通气联合氨溴索雾化治疗方法具有良好的治疗效果。

慢阻肺；呼吸衰竭；氨溴索；雾化治疗

慢性阻塞性肺病具有比较高的发病率及致残率，多发于高龄人群，严重影响患者的生活质量。呼吸衰竭为慢性阻塞性肺病严重并发症，危及患者的生命安全。临床采用常规方法治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者时，治疗效果并不理想，临床研究表明，无创通气联合氨溴索雾化治疗具有良好的治疗效果，本院以收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者为研究对象，给予无创通气联合氨溴索雾化治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2011年9月～2015年9月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者60例，男32例，女28例；年龄45～83岁，平均（62.1±3.8）岁；病程1～15年，平均（6.4±1.2）年；呼吸衰竭发病时间1～5h，平均（3.1±0.2）h；血气参数PaO2（53.7±6.8）mmHg，PaCO2（77.2±9.4）mmHg。纳入标准：（1）所有患者均符合慢阻肺合并呼吸衰竭诊断标准；（2）临床表现为憋气、咳嗽、呼吸困难、嗜睡等；（3）治疗前1周未服用影响神经传导或肌力药物；（4）排除严重心、脑、肾等脏器疾病患者。随机将患者分为实验组和对照组，各30例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗，包含消炎、平喘、解痉、祛痰、抗感染、止咳、扩张气管、持续低流量吸氧治疗，同时，给予患者营养支持，治疗7d。

实验组患者在常规治疗的基础上采用无创通气联合氨溴索雾化治疗，无创呼吸机经面罩通气，面罩固定好后，观察患者的变化，避免产生人机抵抗，调节相关的参数，通气方式设置为S/T模式，吸气相压力1～25cm H2O，呼气相压力4～6cm H2O，缓慢的提高，血氧饱和度维持在90%以上，呼吸频率16～20次/min，氧流量1～4L/min，浓度30%～40%，依据患者的感觉进行调整，保证患者的舒适度，每天上机2次，每次3h，连续使用7d。同时，给予患者氨溴索15～30mg，加入3～8ml氯化钠注射液，实行雾化治疗，每天2次，每次15min。

1.3 观察指标 分别于治疗前后观察两组患者的血气分析指标变化情况，包含PH值、PaO2、PaCO2；观察两组患者的临床治疗效果。

1.4 疗效判定 显效：患者呼吸困难得到明显缓解，精神症状、紫绀消除，血气分析各项指标恢复正常；有效：患者呼吸困难缓解，精神症状消除，紫绀缓解，血气分析各项指标改善；无效：患者各项症状及指标无变化或加重。

1.5 统计学分析 采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用X2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血气分析指标变化比较 治疗前，两组患者各项血气分析指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PH水平接近，比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患者PaO2水平高于对照组、PaCO2水平低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实验组和对照组患者治疗前后血气分析指标变化比较（±s）

表1 实验组和对照组患者治疗前后血气分析指标变化比较（±s）

注：与实验组相比，*P＜0.05。

组别（n=30） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）实验组 7.3±0.1 7.2±0.2 55.6±5.7 77.9±3.3 75.6±8.2 53.1±5.8对照组 7.3±0.2 7.3±0.3 56.1±5.5 72.8±3.1* 75.7±8.6 62.4±5.3*

2.2 临床治疗效果比较 经过治疗之后，实验组患者临床治疗总有效率高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实验组和对照组患者临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

慢阻肺患者气流受限明显且不能完全可逆，呈进行性发展[1]。肺部有害颗粒及气体炎症反应与慢阻肺有一定关联，增加气道阻力，提高耗氧量，导致机体的正常通气量无法有效保证，造成氧分压降低，二氧化碳分压升高，如果通气量持续下降，降到一定范围时，患者会出现呼吸衰竭[2]。临床上，常规的治疗方法并不能有效地改善患者呼吸衰竭症状，治疗效果比较差。

在无创通气联合氨溴索雾化治疗方案中，患者肺泡通气及氧合状况在呼吸机双水平正压通气的作用下可有效地改善，降低气道阻力，促使通气量上升，自主呼吸做功及耗氧量减少[3]。同时，呼吸机还可改善肺内气体分布，促进肺泡弥撒到血液中，无效的腔通气量降低，提高氧分压，降低二氧化碳分压[4]。氨溴索可增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，粘液腺的分泌减少，将痰液的浓度降低，促使支气管纤毛运动增强，促进痰液排出，改善呼吸困难症状[5]。在本研究中，对照组患者采用常规治疗，实验组患者采用无创通气联合氨溴索雾化治疗，治疗7天后，实验组患者临床治疗总有效率高于对照组，且各项血气分析指标优于对照组，这说明，采用无创通气联合氨溴索雾化治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者时，可有效的改善患者的呼吸衰竭症状，促进患者血气分析指标恢复。

作者单位：230000安徽省第二人民医院黄山路院区

综上所述，临床治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者时，采用无创通气联合氨溴索联合治疗的方式可有效的改善患者的呼吸衰竭症状，促进患者康复，具有良好的治疗效果。

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