男性透析患者勃起功能、抑郁水平、氧化应激状态调查及分析

唐冠英 楚修林* 张 伟 刘全志 唐冠军

1. 河北大学附属保定市徐水区人民医院（徐水 072550）； 2. 河北大学附属医院

男性透析患者勃起功能、抑郁水平、氧化应激状态调查及分析

唐冠英1楚修林1*张 伟2刘全志1唐冠军1

1. 河北大学附属保定市徐水区人民医院（徐水 072550）； 2. 河北大学附属医院

目的 评估男性透析患者阴茎勃起功能、抑郁及氧化应激状态水平，探讨三者之间的相关性。方法研究对象分为男性维持性血液透析（MHD）组及健康对照组，每组各55例。对两组分别进行国际勃起功能指数（IIEF）评分、抑郁自评量表（SDS）评分及氧化应激指标丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）检测。并对上述三项指标作相关分析。结果 男性MHD患者IIEF分值低于对照组，抑郁评分、血MDA、AOPP水平高于对照组（P均＜0.05）。IIEF分值与MDA水平成负相关（r = -0.432），抑郁评分与MDA水平成正相关（r =0.643），AOPP值与抑郁评分成正相关（r =0.627）、与IIEF分值成负相关（r = -0.517），抑郁评分与IIEF分值成负相关（r = -0.671）（P均＜0.05）。在健康对照组这些指标间没有相关性。结论 氧化应激、男性性功能障碍和抑郁三者可以互相影响，构成因果交替，影响患者生活质量。

肾透析； 阴茎勃起； 抑郁； 氧化性应激

勃起功能障碍（ED）在男性终末期肾病血液透析患者中普遍存在［1］，抑郁及高水平氧化应激状态也是维持性血液透析（MHD）患者的常见并发症［2,3］，近年来临床工作者对男性MHD患者勃起功能障碍影响因素展开了广泛研究。已有的研究结果表明，年龄增加、抑郁、糖尿病和生活质量等均可以影响男性透析患者的性功能［4］。本研究通过对男性MHD患者勃起功能障碍、抑郁及氧化应激状态进行调查分析，并探讨了三者之间的相关性。

资料与方法

一、研究对象

本研究获我院医学伦理委员会批准。受试者均有知情权并严格签署知情同意书。研究对象选取男性MHD患者55例，患者的基本情况见表1。另外选取门诊体检的健康男性55例作对照组，平均年龄（46.72±10.42）岁 ，入选对象无感染，无心、脑、肾脏疾病，无呼吸、消化系统疾病，无内分泌及代谢疾病，无肿瘤及其他消耗性疾病。

表1 MHD组患者基本情况

二、主要设备、试剂和器材

Fresenius 4008s透析机（德国费森尤斯医疗保健有限公司生产），国际勃起功能指数（IIEF-5）调查问卷表（通过面谈填表对勃起功能作IIEF评分，得22～25分者为正常，12～21分为轻度ED，8～11分为中度ED，5～7分为重度ED。），抑郁自评量表（SDS）（美国Zung设计，将20个答题的各个得分相加，得总粗分，总粗分的正常上限参考值为41分，标准分等于总粗分乘以1.25后的整数部分，标准分正常上限参考值为53分，标准总分53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。），MDA试剂盒（上海劲马生物科技有限公司生产），AOPP试剂盒（上海信然实业有限公司生产），日立全自动生化仪（浙江东瓯诊断产品有限公司生产）。

三、研究方法

MHD组于透析后达干体质量时应用IIEF-5调查问卷表进行勃起功能评分，应用抑郁自评量表（SDS）进行抑郁评分，并采血检测MDA、AOPP。健康对照组也应用IIEF-5调查问卷表进行勃起功能评分，应用抑郁自评量表（SDS）进行抑郁评分，并采血检测MDA、AOPP。MDA检测采用硫代巴比妥酸反应法，AOPP检测采用分光光度计法。

四、统计学方法

结 果

一、检测MHD患者和健康人IIEF、SDS、MDA和AOPP指标水平

MHD组与健康对照组相比，IIEF评分显著低于对照组（ P=0.0005），SDS评分、血MDA值、AOPP 值显著高于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组各项检测指标水平比较（s）

表2 两组各项检测指标水平比较（s）

IIEF（分） SDS（分） MDA（μmol/L） AOPP（μg/L）MHD组（n=55） 8.31±3.24 67.17±5.23 10.26±2.95 77.65±18.48健康对照组（n=55） 22.47±2.54 49.55±5.60 3.92±0.86 30.43±4.78

二、MHD患者IIEF、SDS、MDA和AOPP指标之间的相关性

MHD组IIEF分值与MDA水平成负相关（r=-0.432），SDS评分与MDA水平成正相关（r=0.643），AOPP值与SDS评分成正相关（r=0.627），与IIEF分值成负相关（r=-0.517），SDS评分与IIEF分值成负相关（r=-0.671）。健康对照组上述指标未显示出相关性，见表3。

表3 男性MHD组各项检测指标的相关性分析

讨 论

我们的研究结果显示，男性MHD患者IIEF分值与氧化应激产物MDA水平呈负相关，氧化应激产物AOPP水平与IIEF分值也成负相关，提示我们氧化应激可以加重患者勃起功能障碍，而勃起功能障碍又促发氧化应激；患者SDS评分与MDA水平成正相关，与IIEF分值成负相关，表明氧化应激及勃起功能障碍均能促发抑郁症的发生；AOPP水平与SDS评分成正相关，提示抑郁也可以加重氧化应激。

1. 氧化应激使患者勃起功能障碍加重 其机制可能为：（1）氧化应激使原本具有抗氧化、抗感染功能的高密度脂蛋白（HDL）转化为氧化修饰的高密度脂蛋白（OXHDL）而失去其抗氧化、抗感染功能进而成为炎症因子，促使患者蛋白质-热能消耗增加进而出现营养不良［5,6］，营养不良可以导致性功能障碍；（2）近年来的研究表明氧化应激引起的炎症及血管内皮功能损伤与MHD患者的慢性炎症状态、贫血、透析相关性淀粉样变、心血管并发症均有关［7,8］，而氧化应激引起的炎症及血管内皮功能损伤是心血管事件及勃起功能障碍共同的病理生理基础［9］。（3）睾丸内的氧化应激能抑制雄激素作用的发挥，导致活性氧簇聚集进而抑制睾酮合成并收缩阴茎血管，以上均可以造成男性性功能障碍［10］。

2. 氧化应激及勃起功能障碍均能加重抑郁 其原因可能为：氧化应激可以通过破坏细胞膜而破坏蛋白质分子；通过激活半胱氨酸蛋白酶，降解细胞骨架；通过激活核酸内切酶，引起DNA中碱基点突变或使DNA断裂；通过改变线粒体通透转运体功能，导致通透性水肿或线粒体膜电位去极化，线粒体氧化磷酸化失偶联或释放凋亡调控蛋白；通过影响细胞外信号的转导等一系列途径参与神经细胞的凋亡、神经退行性改变、神经元可塑性改变的过程［11］。脂质过氧化产物MDA对细胞具有毒性作用，可与细胞蛋白形成复合物产生细胞毒效应，造成神经细胞代谢和功能形态上的变化，从而诱发中枢神经系统疾病，如神经退行性疾病和许多精神疾病（如精神分裂症和抑郁症等）［12］。勃起功能障碍使患者自尊心受到严重伤害，并导致他们情绪的改变及婚姻状态的不稳定［13］，造成心理应激，心理应激是导致抑郁症发生的重要危险因素，有研究显示应激事件后抑郁症的发生率为男性48%，女性49%［11］。

3. 抑郁和勃起功能障碍都可以加重氧化应激考虑其原因在于：抑郁症和勃起功能障碍均可以造成心理应激，心理应激激活交感神经系统（SNS）和下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）。SNS负责快速的应激反应，在几秒钟内释放儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），可造成缺血、缺氧。HPA负责较慢的应答反应，进一步激活免疫应答与炎性反应系统，造成许多炎性细胞因子水平增高，如：IL-1，IL-2，IL-4，IL-6，TNF-d和IFN-α等，这些炎性细胞因子与炎性细胞相互作用导致自由基的产生。炎性细胞还会利用促氧化酶，如：使一氧化氮合成酶（iNOS）活化，导致L-精氨酸转化为自由基；利用髓过氧化物酶（MPO）转氯离子到次氯酸，减少GSH水平而产生自由基。因此心理应激造成的交感兴奋与炎性反应，以及随之发生的缺血缺氧与促氧化物酶的活性增加，是氧化应激反应的重要原因［11］。

综上所述，我们的结果提示在男性MHD患者中，勃起功能障碍、抑郁和氧化应激三者可以形成恶性循环，最终影响患者生活质量。因此，临床工作中我们可以通过药物或改进透析方式改善三个环节中的任一过程而阻断恶性循环进程，从而改善患者的生活质量。

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12 王宁芬, 曹茂红. 氧化应激与焦虑. 中华精神科杂志2013； 46（1）： 60-61

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（2015-07-10收稿）

Analysis of the erectile fuction， depression level and oxidative stress status in male hemodialysis patients

Tang Guanying1, Chu Xiulin1*, Zhang Wei2, Liu quanzhi1, Tang Guanjun1
1. The Affi liated Hospital of Xushui People Hospital of Hebei University, Xushui 072550, Hebei, China
2. The Affi liated Hospital of Hebei University
Corresponding author： Chu Xiulin, E-mail： 13703289578@163.com； Tel： 13703289578

Objective To evaluate the erectile function, depression level and oxidative stress status in male hemodialysis patients and explore their correlation. Methods Total of 55 male maintenance hemodialysis （MHD） patients and 55 healthy men were recruited in the study. Some tests including international erectile fuction index（IIEF）, self-rating depression scale（SDS）, detect the concentration of malonaldehyde （MDA）, advanced oxidation protein products （AOPP） in serum were carried out respectively in these two groups, and the correlation of parameters mentioned above was comparatively analyzed. Results The score of IIEF in male MHD patients was signifi cantly lower than that in the control group, and the score of SDS, the concentration of MDA and AOPP in serum were all higher than those in the control group signifi cantly （P＜0.05）. There was a negative correlation between IIEF score and the concentration of MDA（r =-0.432）, a positive correlation between SDS score and the concentration of MDA（r =0.643）, and a positive correlation between the concentration of AOPP and SDS score（r =0.627）, a negative correlation between the concentration of AOPP and IIEF score（r =-0.517）, and a negative correlation between SDS score and IIEF score in male MHD patients （r =-0.671）（P＜0.05）. There was no correlation in these parameters in the control group. Conclusion There is an interrelationship among oxidative stress, erectile disfuction and depression, and these effects could result in causation alternation, further decrease the quality of life in male MHD patients.

renal dialysis； penile erection； depression； oxidative stress

*通讯作者, E-mail： 13703289578@163.com； Tel： 13703289578

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.10.004

R 698.1