电针联合盆底肌训练治疗女性膀胱过度活动症的疗效观察

苗广占　贾民　张晓宇

（1.河北省遵化市人民医院，河北遵化064200；2.河北省民政总医院，河北邢台054000）

电针联合盆底肌训练治疗女性膀胱过度活动症的疗效观察

苗广占1贾民2张晓宇2

（1.河北省遵化市人民医院，河北遵化064200；2.河北省民政总医院，河北邢台054000）

目的观察电针联合盆底肌训练治疗女性膀胱过度活动症（OAB）的临床疗效。方法采用随机对照的临床实验设计，将66例膀胱过度活动症女性患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各33例。治疗组采用电针联合盆底肌训练治疗，对照组采用托特罗定口服治疗，疗程均为3周。结果两组患者的膀胱过度活动症状与治疗前相比均减轻（P＜0.05）。在尿急次数、急迫性尿失禁次数及夜尿次数指标上，组间差异无统计学意义（均P＞0.05），但治疗组在增加每次排尿量及减少每日排尿次数方面优于对照组（P＜0.05）。结论采用电针联合盆底肌训练能有效改善女性OAB症状，疗效确切、经济，且无明显副作用，具有较高的安全性。

电针穴位盆底肌训练膀胱过度活动症

膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的临床证候群，常伴有尿频及夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁［1］。尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可表现为其他形式的尿道-膀胱功能障碍［2］。具体病因不明，可严重影响患者的生活质量。笔者应用电针联合盆底肌训练治疗女性膀胱过度活动症，取得良好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》诊断标准；2周内未行OAB药物及其他治疗。排除标准：存在神经性尿道-膀胱功能障碍、膀胱出口梗阻、急慢性泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、严重心肺功能障碍者；对中药及抗胆碱能药物过敏，有尿潴留、胃潴留、重症肌无力、闭角型青光眼、严重溃疡性结肠炎及中毒性巨结肠患者；精神障碍，不能正确表达意志者。1.2临床资料选取自2014年10月至2015年6月就诊于本院泌尿外科门诊并符合OAB诊断的女性患者66例，均符合病例选择标准。按照随机数字表法分为两组各33例。两组病程均在6个月以上，两组患者临床资料差异比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者临床资料比较（±s）

表1　两组患者临床资料比较（±s）

组别n 年龄（岁）尿急次数（次/24 h）每次排尿量（mL）排尿次数（次/24 h）夜尿次数（次/24 h）急迫性尿失禁次数（次/24 h）治疗组3349.7±5.65.9±1.5148±13.112±1.33.4±0.42.2±1.5对照组3348.6±6.35.7±1.2145±12.511±1.73.2±0.82.5±1.1

1.3治疗方法治疗组给予电针治疗和盆底肌训练。1）电针治疗。取穴分为两组。背部穴位取会阳、次髎、膀胱俞；腹部穴位取横骨、中极、气海。背部穴位治疗时取俯卧位，腹部穴位治疗时取仰卧位，治疗时两组穴位隔日交替进行，选用1.5寸不锈钢毫针针刺诸穴，以局部得气后，连接选用G6805型电麻仪，波形选疏密波，逐步增大电流强度以患者能耐受、不产生不适为度，持续电针30 min，每日治疗1次，3周为1疗程。2）盆底肌训练。患者排空膀胱，全身自然放松，双下肢稍分开，慢慢吸气的同时有意识地缓缓向上收提肛门，类似于中断排尿的动作，持续2～3 s，然后慢慢呼气同时放松肛门，有节律地交替进行，以肛周肌肉酸胀疲劳为度。要做到意念集中，循序渐进，动作轻柔，顺其自然，忌硬提猛松，动用腹肌、臀肌及大腿部肌肉。每日早中晚各进行1次，3周为1疗程。对照组给予酒石酸托特罗定（南京美瑞制药有限公司生产）2 mg，每日2次口服，3周为1个疗程。两组在治疗期间禁止使用其他药物及治疗方法，如镇静剂、抗焦虑药、钙通道阻断剂等。均行尿常规、尿培养、肝肾功能、B超、尿流动力学等检查，必要时行膀胱镜及妇科检查。治疗周期为3周，所有入组患者均能正确填写排尿日记。

1.4评估方法采用膀胱过度活动症评分（OABSS）评分表，评估OAB的严重程度。通过治疗前后排尿日记，记录两组患者治疗前后排尿日记，比较两组患者每日尿急次数、每次排尿量、每日排尿次数、夜尿次数及急迫性尿失禁次数。通过两组患者的症状变化情况和排尿日记，对治疗效果进行评价。

1.5统计学处理应用SPSS 12.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，组间采用两样本均数比较的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床指标比较见表2。两组患者经治疗后的尿急次数、急迫性尿失禁次数、排尿次数均减少，每次排尿量增加，较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后比较，在减轻尿急、尿失禁及夜尿次数指标上，两组差异无统计学意义（P＞0.05），但联合治疗组在降低每日排尿次数及每次排尿量的增加方面优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗前后相关症状比较（±s）

表2　两组患者治疗前后相关症状比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间尿急次数（次/24 h）每次排尿量（mL）排尿次数（次/24 h）夜尿次数（次/24 h）急迫性尿失禁次数（次/24 h）治疗组治疗前（n=33）治疗后对照组治疗前5.9±1.5148±13.112±1.3 1.1±0.1*248±14.5*△5.5±0.1*△5.7±1.2145±12.511±1.7 3.4±0.42.2±1.5 0.9±0.11.3±0.2*3.2±0.82.5±1.1（n=33）治疗后1.3±0.2*207±11.2*7.6±0.4*1.1±0.11.0±0.4*

2.2不良反应联合组无不良反应发生。对照组不良反应发生12例，总发生率为36.36%，主要表现为口干、恶心、便秘等，所有患者服药前后血生化及血常规检查均在正常范围内，治疗结束后无明显异常。

3　讨论

OAB是常见的下尿路功能障碍，发病原因不详，可能与传入神经活动增强、中枢神经或外周神经节对抑制性活动的控制减弱，以及逼尿肌对传入神经活动敏感性增强等有关。国内许克新在2010年的调查结果显示，目前我国18岁以上人群OAB总体患病率为5.2%，其发病率随增龄而上升［3］，其中女性（5.6%）高于男性（4.8%），许多女性常常因分娩或其他引起盆底肌肉损伤的手术、激素分泌不足和衰老等因素造成膀胱及尿道稳定性失调，进而导致尿频、尿急等膀胱不稳定或急迫性尿失禁症状［4］，OAB给女性患者的工作和生活带来极大痛苦。

OAB的治疗包括药物治疗、行为训练、神经刺激治疗（经皮电刺激、盆底神经电刺激）、膀胱逼尿肌多点注射药物、膀胱灌注及手术治疗等方法［5］。药物治疗首选M受体阻断剂，如托特罗定、索利那新为临床一线治疗药物。酒石酸托特罗定为竞争性M受体阻断剂，对膀胱具有高度选择性，作用于膀胱壁和逼尿肌上的M2及M3亚型，竞争性地抑制乙酰胆碱与之结合，从而抑制膀胱的不自主收缩，从而使尿频、尿急等OAB症状得到有效控制。托特罗定临床治疗OAB中应用多年，但有报道显示托特罗定治疗OAB有效率为84.8%，仍有部分患者疗效不满意［6］，这就要求我们探讨改进治疗方案，降低副作用，进一步提高疗效。

OAB可归属于中医学“劳淋”范畴，多因肾虚所致。肾为先天之本，与膀胱相表里，若肾阳衰减、下元虚寒、膀胱气化不利、固摄无权、小便自溢，则出现尿急、尿频、尿失禁诸症。针刺作为中医学的一个重要分支，在临床上应用极为广泛，通过针刺物理刺激，引起机体功能性调节，依靠人体的自我调节能力，实现疾病的良性转归，对功能性疾病的治疗效果尤佳。电针将中医学的物理刺激和西医学的电刺激相结合，既能提高针刺的运针效果，又能通过电流刺激盆底神经，起到调节排尿的功能。刘志顺等［7］研究表明，电针可显著增加膀胱最大容量、降低膀胱最大收缩压、抑制膀胱逼尿肌的无抑制收缩，提高膀胱初始感觉阈而改善下尿路症状，从而治疗尿失禁，具有满意的远期疗效。本研究选取的会阳、次髎、膀胱俞均为足太阳膀胱经之穴位，足太阳膀胱经联络肾脏，属于膀胱，而小便的正常排泄主要决定于肾的气化和膀胱的制约功能，针刺上述穴位能敛肾气、温肾阳，助膀胱蒸腾、气化，使其输布、运行正常，则尿频自止。中极、气海为任脉经穴，为膀胱经经气的募集之地，为元气聚集所在，对小便不利、遗溺不禁具有良好的治疗效果；横骨属足少阴肾经，肾的气化温煦在此横向外传，调控膀胱的贮尿和排尿功能。总之，电刺上述诸穴可补益肾阳，促进膀胱的气化固摄，从而改善OAB的症状。

盆底肌训练又称提肛运动，是指有意识地通过主动的、反复、规律地收缩和舒张肛门周围的肌肉，改善盆底血液循环，增强盆底肌张力，增强尿道阻力，使松弛的盆底肌恢复，达到治疗目的［8］。这种提肛运动属中医气功范畴，又称“撮谷道”，孙思邈在《枕中方》中提出“谷道宜常撮”，意指常提肛有利于体内气机升降。在一提一松之间，盆底肌肉组强变得更加强壮，通过反复的收缩与舒张重新恢复正常的肌张力，从而使排尿得以控制，与康复医学的“凯格尔运动”改善压力性尿失禁道理相同。提肛运动方法简便，适合于各种体位和时间，值得注意的是，患者收缩的是肛周肌肉，类似于中断排尿和控制排便的动作，不应过分借助于腹肌、臀肌和大腿部肌肉，提肛运动可补益患者肾气，促进膀胱对尿液的气化固摄，调整膀胱的储尿、排尿功能，抑制逼尿肌过度收缩和活动，调整不稳定膀胱，改善OAB的症状。

本研究应用电针联合盆底肌训练治疗女性OAB明显改善患者尿急、尿频、急迫性尿失禁等症状，效果确切，且无明显不良反应，是一种安全、有效、经济的治疗方法。

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［6］李富林，叶向阳.托特罗定治疗膀胱过度活动症的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2009，3（14）：130 131.

［7］刘志顺，刘保延，杨涛，等.电针治疗急迫性尿失禁临床研究［J］.中国针灸，2001，21（10）：579-582.

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1004-745X（2015）11-2054-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.062

2015-04-28）