延续性自我管理教育对老年消化性溃疡患者自护能力及治疗效果的影响

李雅娟　金萍　李萍　寿凤燕

延续性自我管理教育对老年消化性溃疡患者自护能力及治疗效果的影响

李雅娟金萍李萍寿凤燕

老年性消化性溃疡是指年龄＞60岁的消化性溃疡患者，随着近年来发病率的逐年上升，病死率亦随年龄增长而增高，已成为危害老年人健康的常见病之一［1］。自我管理教育是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一，通过教育和健康促进手段，强调患者在院外康复过程中自我管理的作用，从而提高自我管理疾病的能力［2］。作者在开展自我管理教育模式的同时，注重对患者出院后的延续护理，利用电话、信函、登门造访等方式［3］，加强对患者的健康教育，取得较好的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年1月至2012年12月本院收治的经胃镜检查确诊消化性溃疡的患者86例，排除标准：严重心、肺、肝、肾功能不良，消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻等严重并发症；精神状态差不能很好合作。其中胃溃疡27例、十二指肠溃疡44例、复合性溃疡15例。随机分为观察组和对照组，各43例。观察组男32例，女11例；年龄18～69岁，平均年龄（45.3±11.7）岁。对照组男33例，女10例；年龄17～70岁，平均年龄（44.9±12.1）岁。两组患者在年龄、性别及溃疡病类型、程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 两组患者均给予常规护理与治疗，包括休息与活动、饮食与药物的常规指导，心理护理等。观察组在此基础上开展自我管理教育和延续护理模式，具体步骤如下：（1）成立老年消化性溃疡自我管理教育小组 由科主任、2名主治医师、护士长、2名主管护师及2名护师共8人组成自我管理教育小组，成员要求必须具备良好的医德医风、业务素质过硬、临床经验丰富、有良好的沟通技巧，待人接物热情得体。护士长任小组组长，制定小组制度、成员职责及计划，并组织落实。（2）制定自我管理教育手册：针对老年消化性溃疡病程长、复发率高、难以彻底治愈，并发症多且严重等特点，小组人员共同商讨制定《老年消化性溃疡自我管理教育手册》，内容涵盖：健康生活管理、用药管理、饮食管理、情绪管理等，在患者入院时结合患者的具体情况予以针对性的宣教落实。（3） 开展健康教育讲堂，鼓励患者及家属共同参与：每周开展健康讲堂，由小组成员就《老年消化性溃疡自我管理教育手册》的相关内容进行详细讲解，同时进行健康知识问卷调查，以了解患者对疾病相关知识掌握情况及自我护理能力的程度，对于掌握情况不佳的患者进行个别指导。住院期间加强与患者及家属的交流沟通，鼓励患者及家属共同参与到自我管理计划的制定，如讨论合理的饮食菜谱，如何避免漏服药物的发生等，制定符合患者实际需求的个性化的《老年消化性溃疡自我管理教育手册》。（4）加强出院宣教：出院前全面评估患者疾病自我护理能力，发放个性化的《老年性消化性溃疡自我管理教育手册》，并将负责参与院外随访的组员名片交予患者，便于联系。（5）重视院外延续性护理 患者自出院起至满1年，定期进行电话或家庭随访，出院＜1个月电话随访1次/2周，＜6个月随访1次/月，第7个月至满1年每季度随访1次，随访时对患者的自我护理能力进行评估，内容包括对疾病相关知识掌握程度、健康生活管理、服药情况、饮食管理、复诊情况等。

1.3评价指标 （1）临床疗效：分别观察两组患者在疗程结束时复查胃镜，了解溃疡愈合程度，临床症状缓解情况，将治疗结果分为：显效、有效及无效。显效：患者消化性溃疡症状完全消失或仅遗留瘢痕。有效：患者临床症状表现与治疗前比较，明显缓解、发生溃疡的面积减少＞50%。无效：患者症状无明显变化，甚至恶化，发生溃疡的面积减少＜50%。（2）自我护理能力评价：结合本院实际情况自行设计的调查问卷，由专人进行调查，内容包括消化性溃疡的致病因素、常用药物的服法、饮食需注意什么，健康生活方式等。（3）治疗的依从性：分为依从和不依从两个方面，依从是指能按时按量用药；不依从是指自行停药、增减药量，不遵从医嘱按时、按量用药。（4）复发率：＜1年复查胃镜消化性溃疡复发。（5）护理服务满意度：参照每月由本院综合服务部专职人员对住院及出院患者进行的《护理服务满意度测评表》进行评价，分满意、一般、不满意三项。

1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用频数表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较 见表1。

表1　两组患者临床疗效比较（n）

2.2两组患者自我护理能力、治疗依从性、溃疡复发率、护理服务满意度比较 见表2。

表2　两组患者自我护理能力、治疗依从性等比较［n（%）］

3　讨论

自我管理教育提高了患者治疗依从性，有效提高治疗效果，降低复发率。老年消化性溃疡临床表现不典型、易复发、并发症几率大［4］。而老年患者由于记忆力减退，认识和理解能力下降，用药知识缺乏，服药依从性差，有可能产生多服、少服、漏服或未按要求服药、随意停药的现象，直接影响治疗效果。本资料86例老年消化性溃疡患者随访1年，经护理评估与胃镜检查后，发现观察组患者采用延续性自我管理教育后，治疗有效率（93.02%）、治疗依从性（93.02%）明显高于对照组，复发率（9.30%）低于对照组，差异有统计学意义，表明对老年消化性溃疡患者进行延续性自我管理教育提高患者治疗依从性，有效提高治疗效果，降低复发率。

延续性自我管理教育提高患者对疾病的自我护理能力，注重心理护理，有效提升护理服务满意度。自我管理教育主要是将临床护理的理念、方法及注意事项等传授给患者，通过教育患者实施具有主观能动性的自我管理来提高护理的效果，改善患者身体状况，避免病情复发［5］。文中延续性护理，注重出院患者的定期随访，强化对患者出院后治疗和康复过程中的指导，能很好了解和监控患者的用药情况，心理状况和治疗的依从性，也促使其养成良好的饮食和生活习惯，积极参与疾病的自我管理，提高其自我护理能力。老年人生理适应能力减弱，精神因素常是老年消化性溃疡发病的一个特别的致病原因，自我管理教育中重视患者的心理护理，鼓励患者及家属的共同参与制定个性化的《老年消化性溃疡自我管理教育手册》，鼓励家属多探视和照顾患者，建立良好的社会家庭支持，减轻其心理压力，消除其孤独感和寂寞感，督促患者配合正确服药［6］，同时也加强医患间的有效沟通，体现优质护理的内涵，有效提升了护理服务的满意度。

1周剑锋.老年性消化性溃疡71例临床分析.山西医药杂志，2011，40（4）：379～340.

2Daviglus ML，Lloyd-Jones DM，Amber P.Preventing cardiovascular disease in the 21century .Am J Cardiovasc Drugs，2006，6 （2）：87～101.

3徐秋英.院外延续护理在社区肠造口患者中的应用.护理与康复，2012，11（2）：189～190.

4夏炜，王晓莉.老年患者消化性溃疡并出血或穿孔临床分析.医药论坛杂志，2013，34（12）：93～94.

5麦华玉，萧淑华，范子英.延续性自我管理教育在慢性阻塞性肺疾病呼吸机康复锻炼中的应用价值.国际护理学杂志，2013，32（5）：1091～1092.

6张圆媛.负性情绪对消化性溃疡的患者的影响及护理干预 .中国医药导刊，2011，13（12）：2168～2169.

314100 浙江省嘉善县第一人民医院