奥布卡因凝胶局部麻醉用于拍摄X线根尖片的疗效观察

马跃翠　李向新*　刘红艳　索佳佳　徐玮珊

奥布卡因凝胶局部麻醉用于拍摄X线根尖片的疗效观察

马跃翠李向新*刘红艳索佳佳徐玮珊

目的 评价奥布卡因凝胶在X线根尖片拍摄中的使用效果。方法 选取拍摄上颌或下颌磨牙区X线根尖片咽敏感患者200例，随机分为观察组和对照组。观察组使用盐酸奥布卡因凝胶涂抹敏感部位，对照组使用盐酸丁卡因凝胶涂抹。采用分角线投照技术拍摄X线根尖片，观察两组患者的麻醉效果和摄片质量。记录和观察麻醉并发症。结果 观察组麻醉有效率98%，对照组有效率95%。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。摄片质量观察组与对照组比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。两组均无麻醉并发症发生。结论 在X线根尖片拍摄中使用奥布卡因凝胶表面麻醉剂，安全有效，与丁卡因凝胶两者比较均可明显提高摄片的质量。

奥布卡因凝胶 局部麻醉 X线根尖片

X线根尖片是口腔临床工作中最常用的放射检查方法，拍摄上颌或下颌磨牙时，由于口内放置胶片可能引起不同程度的吞咽和呕吐反应，尤其是部分咽反射敏感和精神紧张患者，由于反应强烈，常导致胶片移位影响摄片质量，甚至根本无法摄片。文献报道，奥布卡因凝胶已用于气管、胃管的插置，或胃镜、纤维喉镜、纤维支气管镜检查前的咽喉部麻醉［1］，其能有效抑制吞咽和呕吐反射的感受神经纤维的神经冲动和传导，抑制吞咽和呕吐反射。临床上已有使用局部麻醉剂来协助摄片的报道［2，3］，但未见使用奥布卡因凝胶的报道。本资料中通过观察表面麻醉剂奥布卡因凝胶在X线根尖片拍摄中的使用效果，来为临床寻找一种更加简便安全有效的拍摄高质量X线根尖片方法。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2013年1月至2014年12月在本院就诊的患者200例，其中男85例，女115例；年龄18～74岁。随机分为观察组和对照组，每组各100例。两组性别、年龄以及摄片部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）上颌或下颌磨牙区因治疗需要必须拍摄X线根尖片。（2）患者咽部刺激反应敏感，口内常规放置胶片失败。（3）无麻醉药等药物过敏史。（4）患者精神正常，未服用镇静止痛药物，知情同意并能配合试验。

1.2方法 （1）观察组：使用盐酸奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药责任有限公司），患者平躺于牙科综合治疗台上，灯光直视下由口腔内科医师用棉签蘸取后涂抹患者的舌根、舌缘、舌腭弓以及放置牙片部位及相应区域黏膜［2］。3～5min后常规摄片。（2）对照组：使用丁卡因凝胶（湖北汇瑞药业股份有限公司），涂抹方法同观察组。

1.3观察效果 （1） 表面麻醉效果：显效：常规操作摄片中，患者无咽、舌部刺激反射，能充分配合，顺利完成摄片。有效：常规操作摄片时，患者有轻度咽、舌刺激反射，但较用药前减轻，尚能配合完成摄片。无效-常规操作摄片中患者恶心呕吐明显，患者无法配合摄片。显效与有效均纳入成功范围，有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。（2）摄片质量［3］：I级片：需诊断的牙位于牙片的中心，牙冠 、牙周组织及牙槽骨对比度、清晰度佳，病变部位能充分显示。Ⅱ级片：需诊断的牙齿位于牙片上，牙冠、牙周组织对比度、清晰度尚可，能进行临床诊断。Ⅲ级片：牙冠 、 牙周组织对比度、清晰度较差，勉强能进行临床诊断。Ⅳ级片（废片）：无法用于临床诊断。（3）表面麻醉并发症：记录有无涂抹部位破溃、出血及疼痛等局部并发症以及呼吸心跳骤停等严重全身并发症发生。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。对两组麻醉效果计数资料进行χ2检验，摄片质量采用等级资料的秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组表面麻醉效果比较 见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较（n）

2.2 两组摄片质量比较 见表2。

表 2 两组患者麻醉效果比较（n）

2.3不良反应 两组均无麻醉并发症发生。

3　讨论

戚维舒等［2］使用丁卡因作为表面麻醉剂局部涂抹用于牙片拍摄，有效率可达100%，而且与丁卡因喉头喷雾相比局部不良反应轻微。但丁卡因属于酯类局麻药，易溶于水，麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍，毒性较普鲁卡因大10～20倍。由于毒性反应大，临床上一般不用于浸润麻醉。即使用作表面麻醉，亦要注意剂量［4］。临床上应用丁卡因表面麻醉后，屡有发生致命性全身过敏反应的报告［5］，而盐酸奥布卡因虽为酯类局麻药，但其麻醉作用起效快，强度是丁卡因的2倍，可卡因的10倍，但毒性比普鲁卡因小，体内清除迅速，无不良蓄积，对其他系统干扰小［6］。国内外使用多年，未见不良反应的报道。但该麻醉剂用于拍摄X线根尖片尚未见报道。

在实际摄片操作中，尤其是拍摄口腔内上颌或下颌磨牙区X线根尖片时，X线根尖片的边缘常刺激到软腭、腭垂及舌根部，这些部位迷走神经末梢分布丰富，会引起不同程度的吞咽及呕吐。在使用局部麻醉方法前，只能事先做好患者的解释工作，摆放胶片时言语温柔并要求操作者动作轻柔、快速，以减少对咽喉部位的刺激，甚至要求患者采用憋气的方法来减少反应。但实际操作中仍有相当一部分患者效果较差，尤其是女性成年患者、上颌摄片患者。

本试验结果表明，观察组与对照组的麻醉有效率分别为98%和95%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组与对照组完成摄片的质量＞Ⅲ级分别为96.9%和94.7%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。说明使用此两种表面麻醉剂均能有效减少牙片放入时的不适感，抑制呕吐反射，明显提高摄片的成功率和摄片质量，故推荐局部麻醉法用于有咽喉部反应异常敏感的患者。两组患者均无麻醉并发症发生是因为用药前仔细询问了患者药物尤其是麻醉药物过敏史，而且样本量不大。作者建议在临床操作中尽量选择奥布卡因凝胶，因为迄今为止尚无麻醉并发症的报道。

1许际平，辛丽丽.盐酸奥布卡因凝胶在气管插管全身麻醉中的应用.海南医学，2012，23（3）：55.

2戚维舒，黄芳，陈佩珠，等.局部涂搽丁卡因用于咽敏感者拍X线根尖片的效果观察. 护理学杂志，2006，21（10）：39～40.

3张露，王海宁，赵隽隽，等.1%达克罗宁与局部冷冻麻醉及牙髓活力试剂在拍摄X线根尖片中的应用.上海口腔医学，2008，17（1）：33～36.

4唐尤超，黄磊，王远勤，主编.临床口腔颌面外科疾病治疗学.北京：科学技术文献出版社，2013.3.

5黄彩兰.丁卡因表面麻醉致心跳骤停一例.右江医学，1999，27（6）：371.

6张瑞军，李栋，张柏新.倍诺喜表面麻醉下切口非超声乳化白内障术.中国实用眼科杂志，2003，21（6）：45.

222002 江苏省连云港市第一人民医院口腔医院