目测定位法行新生儿桡动脉采血的效果观察

北京市昌平区医院（102200）祖凤侠 郝桂兰

新生儿动脉血标本的采集是儿科难度较大的护理操作技术之一，采集动脉血标本主要从股动脉、肱动脉、桡动脉、足背动脉穿刺，为探索一种方便、快捷、有效的动脉取血方法，我科于2013年5月～2014年5月采用目测定位法使用动脉采血器预设取血量，行桡动脉穿刺取血，提高了穿刺成功率、缩短了采血时间、减少了用血量，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月住院新生儿200例，其中男112例，女88例，日龄最小为1h，最大为27d，平均日龄(3.67±0.89)d，出生体重最轻1350g，最重4850g，平均体重(2670±137)g，新生儿高胆红素血症88例，早产儿35例，肺炎45例，缺氧缺血性脑病16例，新生儿肺透明膜病5例，气胸2例，轻度窒息9例。随机分为观察组和对照组各100例，两组年龄、体重和疾病类型方面比较差异无显著性(P>0.05)。

附表1 两组桡动脉穿刺情况比较

附表2 两组采血时间比较

1.2 方法

1.2.1 用物准备 选用动脉采血器，将采血器设定0.2ml容量，无菌棉签、皮肤消毒液、医用输液胶带。

1.2.2 观察组 观察组患儿采用目测定位法使用动脉采血器行桡动脉穿刺取血。具体操作方法： ①定位：将患儿四指并拢（除拇指），示指外侧缘（靠近拇指侧）反向延长线（近心端）与腕关节附近第二腕横纹交叉点为穿刺点进针, 该穿刺点位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间。②患儿取仰卧位，上肢外展，手掌向上，穿刺者左手握住患儿手部，将腕关节背伸暴露掌腕部，掌心向上并固定不动，右手持动脉采血器，针尖斜面向上，在进针点以20º～30º角向桡动脉平行方向平稳进针，一般刺入桡动脉后血迅速冲出。若采血时进针过快，不见回血，可能已刺破桡动脉，可边缓慢退针，退至桡动脉内血可迅速冲出，成功后血液会自动涌入动脉采血器内，适当固定，取够设定血量（0.2ml），采血完毕，左手用微孔通气胶布压住针眼处，右手迅速拔针，左手按压5～10分钟，右手马上将动脉采血器针尖斜面刺入无菌软橡皮塞，隔绝空气，立即检验。

1.2.3 对照组 对照组患儿采用传统触摸法行桡动脉穿刺取血。用物准备、患儿体位同观察组，常规消毒皮肤和操作者左手示指、中指，然后触摸桡动脉，将桡动脉搏动最明显处为穿刺点。其余操作同观察组。

1.3 评价指标 ①穿刺成功标准：按进针一次（即一次进针或退针后不在往前进针）即可获得所需采血量为成功，否则视为失败。②采血时间：从护士选择血管开始至采集所设定血量后拔针止。

2 结果

2.1 两组穿刺成功率比较见附表1。两组采血时间比较见附表2。

3 讨论

3.1 目测定位法进行新生儿桡动脉采血安全，成功率高 采用目测法采血成功率高,目测法采血成功率为96%，触摸法采血成功率为84%，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。目测法穿刺部位为桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间，位置固定，暴露好，位置表浅，没有大的血管、神经与之毗邻[1]，因此，穿刺成功率高且安全。

3.2 目测定位法进行新生儿桡动脉采血操作方便，所用时间短 目测法采血组操作时间为(2.32±0.35)min，传统触摸法采血组操作时间为(3.58±0.55)min，两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，四肢血管细，血管充盈度差[2]，桡动脉血管管径狭小，搏动不明显，动脉采血可以造成可逆性动脉收缩[3]。触摸法桡动脉搏动不明显，新生儿哭闹不合作，特别是循环衰竭的危重儿及肥胖儿，动脉搏动更不明显，操作时间长。而目测定位法比传统触摸发定位更直观、准确，通过点(反向延长线近心端与腕关节附近第二腕横纹交叉点 )、线(示指外侧缘靠近拇指侧反向延长线)、面(腕关节面)[4]的结合，起到有效的定位作用，简单易行，省时省力。

3.3 采用动脉采血器，预留设定采血量，减少取血总量 动脉采血器是根据血气标本的特殊性进行安全性设计的采集系统，应用于动脉血液标本采集，进行血气、酸碱平衡及电解质分析。其特点为：安全、操作方便快捷、完全排除“死腔”气体，使用动脉采血器，见回血后，不用抽吸，借助动脉压力，血液自动涌入采血器。动脉采血器厂家设定刻度为0.5ml，我科根据患儿情况在采血前将动脉采血器活塞预留置0.2ml刻度处，减少了新生儿取血量。吴兰芳[6]等认为，穿刺前预留式采集法不影响检测值。临床工作中采集桡动脉血常用1ml注射器连接头皮针抽0.5ml血量[7]。新生儿由于末梢血管细小，血量不足，特别是病情危重患儿，需反复多次采血[8]。采用预设0.2ml定量,减少了采血总量，减轻了患儿痛苦。

4 小结

采用目测定位法进行新生儿桡动脉采血操作方便、简单，使用动脉采血器预留设定采血量，用血量少，减少患儿痛苦，值得推广应用。