射频热凝术联合银质针治疗颈椎间盘突出症160例*

朱红坤敖朝霞周密思　

湖北省丹江口市第一医院(丹江口 442700)



射频热凝术联合银质针治疗颈椎间盘突出症160例*

朱红坤敖朝霞周密思△

湖北省丹江口市第一医院(丹江口 442700)

目的：探讨射频热凝术联合银质针疗法治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法：160例经临床和影象(CT或MRI)确诊的颈椎间盘突出症患者，采用颈前穿刺入路行射频热凝治疗，术后第3天行颈部银质针松解术。治疗1周、1月、3月、6月后随访并综合评定疗效，结果：优102例，良46例，有效10例，无效2例，优良率92．5%，总有效率98．75%，无1例出现严重并发症。结论：射频热凝术联合银质针疗法治疗颈椎间盘突出症，疗效确切，安全简捷，无严重并发症。

临床上绝大多数颈椎间盘突出症病患惧怕开放性手术且无须手术，保守治疗方法虽多但存在疗效欠佳或易复发等缺点。椎间盘射频消融术是近年兴起的先进的微创治疗方法，银质针疗法治疗此病已有多年历史，两者均有疗效确切，创伤小，并发症少等优点，但临床鲜有两者共用报道。我科采用射频热凝术联合银质针疗法治疗本病，收获了较为满意疗效，现报道如下。

临床资料 本组选取颈椎间盘突出症患者160例，男89例，女71例，年龄35～65岁，平均53岁；病程2个月～15年，平均2.5年；所有病例均经CT或MRI扫描证实为颈椎间盘突出，病变位于C3～4间盘21例，C4～5问盘47例，C5～6间盘91例，C6-7间盘45例，两个颈椎间盘突出者32例，3个颈椎间盘突出者6例，共治疗椎间盘204个。临床表现为反复发作眩晕，持续时间数分钟至数小时，发作频率由每天数次到每月数次不等，伴头痛、枕颈肩痛、一侧或双侧上肢麻木及恶心、呕吐、耳鸣等交感神经症状。主要体征为颈部肌肉僵硬、椎旁压痛明显、活动受限。

纳入与排除标准 临床上表现为颈部肩胛区疼痛、神经根或交感神经症状，保守治疗6周以上无效，CT或MR证实有颈椎间盘突出，但无外科手术指征；CT或MR证实多个椎间盘突出，颈部肩胛区疼痛及单侧或双侧上肢放射样疼痛麻木，口服止痛药不能控制，患者拒绝手术者；已经手术症状体征改善不明显或病情复发者。排除椎间盘突出物巨大或脱出、脱垂，脊髓严重受压并截瘫；椎间盘的高度低于正常值50%或颈椎椎间隙在3mm以下者；CT或MRI检查提示骨性椎管狭窄，骨赘形成、后纵韧带钙化为主要致压因素者；合并感染性疾病、严重心肺疾病、糖尿病、中枢神经系统疾患；出凝血功能异常、颈椎失稳患者。

治疗方法 射频热凝术全部病例均在DSA引导下采用前外侧人路行经皮穿刺颈椎间盘射频热凝术，采用北京北琪医疗科技有限公司生产的R-2000B型神经射频仪及配套的穿刺针和相应的电极。术前3个月内的颈椎CT或MRI片，常规术前检查、血常规、血脂、血糖、肝肾功能、凝血功能、心电图、HIV抗体、梅毒抗体等，告知患者及家属手术事项，签署知情同意书。术前15min肌注阿托品0．25mg。仔细阅读患者CT或MRI片，确定有症状肢体的对侧颈前气管鞘和血管鞘之间间隙(颈部正中线旁开2～3 cm)及靶点的立体位置，确定热凝治疗的深度及靶点数。患者取仰卧位，肩背部垫薄枕，颈部轻度后伸。常规消毒，戴手套，穿手术衣，铺无菌巾，左手食指、中指分开颈前气管鞘和血管鞘，手指触及病变颈椎椎体前缘，右手取10 cm长、1 cm裸端射频针沿左手食指、中指间刺入，在DSA机动态监测下依据术前确定穿刺深度缓慢进入责任椎间盘中后1/3处，正、侧位透视确认穿刺针位置安全且位于设计靶点后，缓慢退出针芯，打开射频机，沿穿刺针置入射频电极，阻抗显示在130～250 Ω之间，说明穿刺到位，给予高频电流及低频电流刺激，患者颈部及上肢无剧痛，无肌肉抽搐。起始温度60℃行热凝治疗60 s，随后逐渐升高温度到70℃、80℃、85℃，各治疗60 s；患者无不适，再行90℃热凝3个周期，每次60 s，射频治疗完毕退出电极，插还射频针芯后，缓慢退针，并轻轻按压针孔5～10 min，术毕将患者平车送回病房，绝对卧床3d，预防性应用抗生素3d，密切观察病情变化。进针方法参照宣蛰人《软组织外科学》[1]患者俯卧于治疗床上，选取C2-T2棘突-椎板-后关节的项肌群附着处两侧各作内外两排相应针距为2 cm的进针点，并用记号笔作标记。常规消毒后铺无菌巾， 0．5%利多卡因局部麻醉。取16cmIV号银质针从记点处刺入，针刺抵达骨面，获得较强针感后，连接质针导热巡检仪进行导热，导热30 min。待针身冷却后，迅速起针，用无菌敷料按压针眼处止血。最后用碘伏消毒针眼，嘱患者注意保持针眼干燥卫生3d。

疗效标准优：症状、体征基本消失，恢复日常生活工作者；良：症状、体征大部分消失，恢复原日常生活工作者；有效：症状体征改善，但不能恢复原工作，生活能自理者；无效：症状、体征无改善，不能恢复工作，生活自理困难者。

统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验。

治疗结果160例患者均顺利穿刺并射频治疗，无一例出现严重并发症，术后均获得随访，随访时间1周、1个月、3个月、6个月，按上述标准评定疗效，结果如下表。

表1　治疗后疗效评定(n)

讨论 颈椎间盘退行性改变，必然出现颈椎间盘突出的后果,盘内髓核沿纤维环破裂口溢出刺激压迫神经根、硬膜囊、颈髓，引起颈项部、枕后部，肩胛区，上肢疼痛、麻木等症状，严重者出现行走不稳，甚至瘫痪，部分患者可出现排尿障碍[2]。颈椎失稳及两侧肌肉韧带力学平衡失调、椎小关节退变、椎间盘退变突出几者之间互为因果，相辅相成。单一消除椎管内突出物而未解决颈部肌肉的痉挛和颈椎失稳，椎间盘容易再次突出，症状很快复现；只解决椎管外软组织、小关节病变，椎管内压迫不解除，椎管内无菌性炎症不消除，病情难以有效控制。

射频热凝术是借助射频穿刺针将射频电流作用于椎间盘突出物的基底部，局部温度升高至80～100℃，消融突出的髓核组织，并改善局部血液供应、减轻炎症反应 ，使突出部位的纤维环受热回缩，减轻或消除对神经根的刺激、压迫[3]。治疗后突出的椎间盘可即时回缩、症状立即消失或减轻[4]。射频穿刺针直径0.7mm，穿刺时患者无痛苦，无需局部或全身麻醉，且运动神经探测刺激可调，操作时间和温度可自主控制，电极所在组织阻抗可显，不会造成神经、脊髓、血管的损伤；80℃～90℃的高温出血少，创伤极小，发生感染的几率很低。银质针疗法是由宣蛰人改进陆云响医师家传银质针而创的密集型针刺疗法，临床上广泛应用于颈肩腰腿痛的治疗，其作用机理有以下三个方面：消除无菌性炎症；热损伤形成的通道有持续的血液灌流，增加局部血供；以粗钝的银质针进行小幅度的提插松解起到钝性分离作用，可缓解周围肌群、韧带的痉挛、缺血、缺氧状态，消除神经根无菌性炎症，调节了椎管内、外压力平衡，减轻了神经根受压从而改善了症状[5]。研究中所用银质针由白银和铜镍合金制成，针端尖而不锐，针身直径1.1mm，具有良好的导热性能，治疗过程中持续控制针尖温度在40℃左右，加热时间长达30 min，疗效确切；银质针针刺范围仅限于颈后部，针尖位于颈椎的椎板和小关节处，有骨性标志做依托，不会伤及颈神经根、颈部血管及脊髓，极少造成组织损伤出血，安全性高。射频热凝术可消融突出的髓核组织，减轻突出物压迫，消除椎管内无菌性炎症；银质针疗法可缓解肌肉痉挛，消除椎管外软组织无菌性炎症，改善局部血供，纠正颈椎失稳，调整两侧肌肉韧带力学平衡，防止椎间盘再次突出，二者联合具有良好协同作用。

[1] 宣蛰人．宣蛰人软组织外科学[M]，上海：文汇出版社，2009：444.

[2] 王建国,耿葆梁,闫洪涛,等．射频热凝靶点消融治疗颈椎间盘突出症疗效观察[J]．人民军医，2010，53(8)：566-567.

[3] 罗霄，陈信军，李运涛，等. 射频联合臭氧治疗颈腰椎间盘突出症的体会[J]. 颈腰痛杂志，2011，32(2)：145-146．

[4] 孙琳，杨晓秋，周泽军，等．DSA 引导臭氧联合射频热凝术治疗颈椎间盘突出症的临床评价[J].中国疼痛医学杂志，2013 ，19(1)：3-7.

[5]苏胜利，黄丽萍，等. 颈九针结合推拿治疗神经根型颈椎病41例[J]，陕西中医，2013，34(2)，221.

(收稿2015-05-27；修回2015-07-01)

湖北中医药大学(武汉 430065)

R322.81

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.069

*湖北中医药大学科学研究课题中青年项目(201109)

主题词椎间盘/中西医结合疗法针灸治疗@射频热凝术