四逆二陈平胃散治疗功能性消化不良53例

寇　媛　于辉瑶　闻新丽

陕西省中医医院(西安 710003)



四逆二陈平胃散治疗功能性消化不良53例

寇媛于辉瑶闻新丽

陕西省中医医院(西安 710003)

目的：观察四逆二陈平胃散治疗功能性消化不良肝郁脾虚、湿阻气滞型的临床疗效。方法：106例诊断为功能性消化不良患者随机分为两组：治疗组53例予以口服四逆二陈平胃散治疗，对照组53例口服枸橼酸莫沙必利片治疗。两组疗程均为4 周。并对两组疗效进行比较。结果：治疗后临床疗效比较，治疗组总有效率为94.3%，对照组总有效率为77.4%。结论：四逆二陈平胃散具有改善胃肠动力，促进胃排空的作用。

消化不良是指源于胃十二指肠区域的一种症状或一组症状，其主要症状包括早饱、餐后脘腹饱胀、上腹痛或上腹烧灼不适感。经检查排除了器质性、全身性或代谢性疾病，生化学及内镜等检查未发现明显异常，该临床症候群西医称之为功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)。而中医则多认为是胃痞。FD目前该病发生率较高，在国内可占到消化科门诊量的20%～50%，因长期反复发作，对患者心理影响较大，已成为影响现代人生活质量的重要疾病之一。西医目前认为 FD 为多因素疾病，可能与胃酸分泌、胃肠功能障碍、幽门螺杆菌 ( Hp)感染、精神和环境等因素有关[1]。西医主要采取抑酸、黏膜保护、促进胃肠动力、清除幽门螺旋杆菌等治疗，但疗效一般，容易反复，且会增加患者的负面情绪。笔者运用于辉瑶主任医师经验方“四逆二陈平胃散”治疗肝郁脾虚、湿阻气滞型FD临床效果比较满意，现详细报道如下。

临床资料选择陕西省中医医院门诊及病房病例106例，男45例，女61例；采用随机数字表法随机分为两组：治疗组和对照组。治疗组53 例，男20 例，女33 例；年龄18 ～ 75 岁，平均52 .93 ±7 .1岁；病程8 ～ 29 .9 个月，平均15 .5±7.05个月。对照组53例,男25例,女28例；年龄15～ 7 3岁,平均52.5±4.04岁；病程6～25个月,平均12 .4 ±4.3个月。两组在年龄、性别、病程等方面经统计学处理差异无显著性。

诊断及入选标准[2]早饱感；餐后脘腹饱胀不适；上腹烧灼不适感；上腹痛；诊断前上述不适症状至少出现6个月，近3个月满足以上1条或多条标准。排除器质性疾病，并且没有可以解释出现上述不适症状的功能性疾病。

治疗方法 治疗组：口服四逆二陈平胃散加味治疗，基础方：柴胡、炙甘草各6g，白芍、枳壳、茯苓各15g，姜半夏、陈皮、苍术各10g，厚朴12g。临床加减：纳呆者，加鸡内金、焦山楂、神曲、炒麦芽、炒谷芽消食导滞；胁痛、脘腹胀痛明显者，加元胡、川楝子、佛手、香橼以行气止痛；嗳气频繁者，加柿蒂、丁香、旋复花、代赭石以和胃平气降逆；胃脘畏寒胀痛者，加良姜、香附、神曲、莱菔子以顺气散寒止痛；郁热、反酸、烧心、嘈杂者，加乌贝散、左金丸、煅瓦楞子、以制酸和胃；心烦胸闷不舒者，加瓜蒌、薤白、郁金，合欢皮以行气解郁、宽胸理气；口干苦、身重困倦，湿邪较重者，加藿香、佩兰、薏苡仁、白扁豆以健脾利湿；便秘者，加大黄、火麻仁、肉苁蓉、当归、柏子仁润肠通便；失眠者加苦参、灵芝、酸枣仁、夜交藤以安神助眠；久病有瘀者，加丹参、砂仁、三七以活血化瘀。水煎服400mL，早晚各200mL分服，疗程4周。对照组：枸橼酸莫沙必利片(国药准字J20110022)，5mg口服，1d3次，三餐前服用。疗程4周。

疗效标准痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数 ≥95%；显效：主要症状、体征均明显改善，70%≤疗效指数<95%；有效：主要症状、体征均明显好转，30%≤疗效指数<70%；无效：主要症状、体征未有明显改善，甚或加重，疗效指数<30%[3]。

统计方法 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为有显著性差异标准。

治疗结果 治疗后临床疗效比较，治疗组总有效率为94.3%，对照组总有效率为77.4%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=0.12，P<0.05)，见表1。

表1　两组疗效比较表

讨论功能性消化不良是临床上最常见的一种心身功能性胃肠病，欧美国家人群患病率达19%～41%，国内为18%～45%。因临床症状多，易反复，且现代人生活不规律，生活节奏快、压力大，嗜烟酒、喜食辛辣刺激油腻性食物、不良的精神心理因素等不良刺激，使其患病率有上升趋势，加之临床症状易反复，现代医学治疗效果欠佳，使患者生活质量受到严重影响，此时中医药治疗则显现出其优势。中医将功能性消化不良归属于“胃痞”、“胃痛”、“嘈杂”、“胁痛”等范畴。于辉瑶主任医师认为本病多由肝郁脾(胃)虚、湿阻气滞所致。病机属本虚标实，病位在脾胃，但不离肝。肝气疏泄失常，横逆犯脾胃，致中焦脾胃气机淤滞，中焦失和，经络闭阻，气机不降则成痞，气机不通则成痛，从而出现胀满、疼痛症状。朱丹溪有“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁”之言，张介宾亦有“因病而郁，因郁而病”之说，都强调了疾病与情志之间相互影响的关系。《临证指南医案》云“肝为起病之源，胃为传病之所。”胃属阳明，喜燥恶湿，脾主运化水湿，脾胃运化失常，湿邪不化，日久生湿生热，阻滞中焦，又可加重气机淤滞，相互影响，最终致气郁湿阻，经络闭阻，气血不能濡养，胃腑受损，从而出现一系列不适症状。故治疗上需肝脾同治，采用疏肝健脾化湿之法，以解郁缓急，调理脾胃气机，祛除湿邪，促进脾胃运化功能。在治疗思路方面极其重视气机的“升降出入”，本方集四逆散、二陈汤、平胃散于一方，具有舒肝气、降胃气、升脾气功效，同时融合燥湿、化痰、健脾、和胃等法，并根据患者实际临床症状灵活加减。

四逆二陈平胃散方中柴胡、枳实、白芍、甘草四药疏肝解郁，调和肝脾，柴胡疏解肝郁；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛不伤阴，且调达肝气；枳实行气散结，与柴胡一升一降，以增强疏畅气机之效；甘草缓急和中，又能调和诸药为使。陈皮辛香行气化滞，半夏燥湿降逆和胃，湿自脾来，故加茯苓健脾渗湿，苍术燥湿运脾，使湿去而脾运有权，脾健则湿邪得化，湿邪之运化，赖于气之运行，故配厚朴行气化湿，消胀除满。现代药理发现，柴胡与枳实相配可促进胃肠平滑肌收缩，促进胃蠕动和加强胃的排空能力。芍药配甘草意为芍药甘草汤，可缓解胃肠平滑肌痉挛，从而达到缓急止痛之目的。厚朴对十二指肠平滑肌有松弛作用，对胃底平滑肌运动有加强作用，促进胃的蠕动，有利于胃的排空[4]。研究表明陈皮、厚朴、苍术水煎服均有较强的促进大鼠胃排空功能[5]。诸药合用，共奏疏肝解郁，理气健脾，和胃化湿之效，同时根据现代药理研究，四逆二陈平胃散具有改善胃肠动力，促进胃排空的功效，从而显著改善患者临床症状。

功能性消化不良属心身性疾病，故在辨证论治的同时，要给予患者心理疏导，给予疾病健康教育，往往较单纯用药效果为佳，同时嘱患者饮食调摄，掌握宁少勿多，宁淡勿腻，宁热勿凉的原则。综上所述，用上方治疗功能性消化不良可显著改善患者临床症状及复发率。

[1] 蒋芝山．奥美拉唑联合马来酸曲美布汀治疗功能性消化不良55例[J]．陕西医学杂志，2011，40(6)：765．

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力组．中国消化不良的诊治指南(2007大连)[J]． 胃肠病学，2008，13(2):114 -117．

[3] 中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见(2009)[J]．中国中西医结合杂志，2010，30(5)：533-537.

[4] 张林，王洪．厚朴的现代药理研究进展[J].内蒙古中医药，2010，25(4)：105-107．

[5] 张亚杰．平胃散及其组方药材对大鼠胃排空影响的实验研究[J]．中国中医基础医学杂志，2014，20(9)：1213-1214.

(收稿2015-05-10；修回2015-06-01)

R318.14

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.054

主题词消化不良/中医药疗法@四逆二陈平胃散