中药离子导入及按摩治疗儿童弱视疗效观察*

邵　杰　李德坤　李　芳　曾堰平　张　卉　梁永霞　余锦强　凌佼佼

湖北医药学院附属人民医院眼科(十堰442000)



中药离子导入及按摩治疗儿童弱视疗效观察*

邵杰李德坤李芳曾堰平张卉梁永霞余锦强凌佼佼△

湖北医药学院附属人民医院眼科(十堰442000)

目的：分析加用中药离子导入及按摩治疗儿童弱视的临床疗效。方法：收集我院112例儿童弱视患者(160眼)作为研究对象，根据治疗方式将其分为治疗组(53例，80眼)与常规西医对照组(59例，80眼)，对照组采用配镜加遮盖和精细作业治疗，治疗组在此基础上加用中药离子导入及按摩治疗，观察治愈率及总有效率和治疗半年后视力回降情况、视力改善情况。结果：治疗组治愈率为65.0%，总有效率为97.5%；对照组治愈率为46.25%，总有效率为83.75%；治疗组的视力回降率为11.25%，对照组为38.75%。结论：加用中药离子导入及按摩治疗儿童弱视具有良好的临床疗效。

弱视是小儿视觉发育期的多发病症，儿童弱视主要是指眼睛没有出现器质性变质，对患儿进行矫正后视力依然无法达到 0. 8[1]。根据相关统计资料称，目前我国儿童弱视患病率为约2.5%[2]，且其发病率存在不断升高的趋势，本文收集我院的112例儿童弱视患者(160眼)进行了研究分析，现报道如下。

临床资料收集我院的112例儿童弱视患者(160眼)，所有患者均经小儿眼科学组、中华医学会眼科学分会制订的弱视诊断及分类标准确诊[3]，且排除眼部器质性病变、治疗过程中依从性差或者无法完成治疗以及中途退出和资料不全者、合并有严重肝肾功能不全者、存在眼底其它疾病患者、视力矫正能达到 1. 0者，根据患儿的治疗方式将其分为治疗组(53例，80眼)与对照组(59例，80眼)。治疗组：男29例，女24例；年龄5～10岁，平均7.26±1.14岁；诊断弱视病程3个月～2年，平均1.11±0.35年；17眼为轻度弱视，42眼为中度弱视，21例眼为重度弱视；35眼为屈光不正性弱，10眼为形觉剥夺性弱视，16眼为屈光参差性弱视，19眼为斜视性弱视。对照组：男32例，女27例；年龄6～10岁，平均7.44±1.09岁；弱视病程3个月～2年，平均1.11±0.35年；15眼为轻度弱视，43眼为中度弱视，22例眼为重度弱视；36眼为屈光不正性弱，11眼为形觉剥夺性弱视，15眼为屈光参差性弱视，18眼为斜视性弱视。两组患者年龄、性别、弱视病程、弱视程度、弱视类型等一般资料比较差异不具统计学意义。

治疗方法对照组：采用配镜加遮盖和精细作业治疗，应用浓度为1%的阿托品眼用凝胶滴眼，1d2次，持续滴眼3d后检影验光，观察患儿的瞳孔恢复后为儿童验光并为其配镜，同时依据患儿两眼的视力情况选择合适的遮盖方式，予以精细作业治疗，同时结合患儿的实际情况进行红光闪烁、光刷、后像，给予患儿口服左旋多巴片治疗。治疗组：在配镜加遮盖和精细作业的基础上加用SZS-31型闪烁增视仪的离子导入功能，并配合中药及按摩治疗，组方: 青皮、决明子、菊花、红花、丹参、菟丝子、熟地黄、当归各10g，枸杞子、乳香各15g，薄荷、密蒙花、冰片各5g将以上药物用清水 500mL，煎制，得药汁100mL，将药液放于一次性包装袋中备取。本组患者使用的离子导入仪器为 SZS-31 型闪烁增视仪，严格按照仪器使用方法操作，且需要每日轮换一次仪器的正负极，治疗过程中，患儿保持坐位，叮嘱患儿将双眼轻闭，应用两块无菌纱布浸湿药液以不滴液为宜，在患儿的两眼睑分别覆盖，并让患儿戴上 DY 型多功能眼病离子导入机眼罩，确保眼睑与中药纱布充分的接触，并注意合理调整松紧程度，根据规范合理调节离子导入频率，然后将脉冲启动，脉冲的大小为患儿感受到较轻的针刺感为宜，注意询问患儿有无灼热、疼痛等不适感；同时将生理盐水的纱布浸透仪器的另外一个电极 ( 导电橡胶)，将电机与掌部紧贴，15min/次，1d1次，持续治疗5d后停止2d再进行治疗，持续治疗3个月为1个疗程；另外是对患者配合以穴位按摩，按摩治疗在离子导入15min后，按摩的穴位主要包括鱼腰(瞳孔直上、眉毛中)、四白穴、承泣、瞳子髎、晴明等，按照规范方法对所选穴位实施手法按摩，比如鱼腰穴的按摩方法为：用食指在眉毛处以画圈的方式对穴位轻轻的按摩，一直到眉毛出现热感,更换穴位按摩，下眼睑的按摩则可采用食指按揉方式，按摩的力度应保持从轻到重逐步加力，按摩部位感觉局部有酸胀或者皮肤微微泛红则更换穴位，每日按摩1次，持续按摩5d后停止2d再进行，持续按摩3个月为1个疗程。

疗效标准观察患者的治愈率以及治疗总有效率和治疗半年后视力回降情况、视力改善情况[4]。视力疗效标准: 治愈：患儿的矫正视力在0.9以上，进步：患儿的视力提高2行以上；无效:患儿的视力提高在2 行以内或者没有出现变化[5]。

治疗结果从观察情况来看，治疗组治愈率、总有效率均优于对照组(均P<0.05)；治疗组视力回降率低于对照组(P<0.05)，具体见表1、2。

表1　　疗效情况比较

表2　视力回降率对比情况

讨论从中医角度上讲，儿童弱视属于“青盲”的范畴，中医认为，儿童弱视主要是由于后天摄养失宜或先天禀赋不足，肾藏精，其作用是生髓，脑为髓之海，从而造成了肾气不充，并进一步引起肝肾阴精亏损，精气不能上承，目失濡养，神光发生无源，患儿会表现出视力不佳，若没有及时治疗便会发展为弱视。另一方面，儿童群体为稚阴稚阳之体，存在阳盛阴衰的表现，因此在治疗上应积极从益肾填精充髓、养肝开窍明目入手[6]。

本次研究所选的中药处方中的青皮具有良好的疏肝理气功效，枸杞子和熟地黄是临床上常用的补血生精、填精益髓、滋养肝肾，当归则具有非常显著的补肝血明目作用，菟丝子提取物能够帮助患者获得与神经营养因子类似的作用，可有效促进视觉中枢发育，并能够发挥较强的平补肝肾作用，菊花则具有良好的清热解毒、清肝明目、疏风凉肝功效，决明子能够帮助患者固精明目、补肝益肾，同时配合以乳香调气活血，再应用活血化瘀的红花、丹参以及活血化瘀、清热开窍的薄荷、冰片，全方共奏良好的补肾填精、补充肝血、益气养肾作用，使得目窍得荣[7]。在药物的使用方法上通过利用离子导入机微量脉冲电流刺激视网膜的感光细胞 ，从而产生较强的去极化作用而产生电流，对眼部周围的穴位产生刺激作用，配合以活血药物保障气血流通旺盛，发挥良好的疏通经络功效，促进微循环改善，充分的保障眼部周围血管充分的供血。脉冲电流的正负极能够促使药物的正负极离子向反方向运动，提高了药物渗透吸收率。离子导入能够保障药液经角膜直接入眼内，而血眼屏障不会对药液流入产生干扰，有效的保障了局部组织药物浓度和持续时间，对提高组织细胞的血氧供应具有显著的作用，同时还可以对视细胞产生刺激，增强兴奋性，促使视细胞再生[8]。

中医认为，眼周穴位与五脏六腑有着紧密联系，通过对承泣、四白穴和瞳子髎按摩达到疏肝利胆、祛风明目功效按摩鱼腰穴有醒脑明目、疏风清热之功[9]。通过按摩眼周穴能够有效促进人体气血、阴阳调节，发挥较强的调理脏腑、祛风明目、活血通络、疏通经络作用。

[1] 谢祥勇,唐勇华,何碧华,等.中药离子导入配合按摩眼部穴位治疗儿童弱视立体视觉疗效观察[J]. 中国中医眼科杂志,2012,30(4):276-278.

[2] 惠春艳,王玉,杭嘉敏.中药离子导入治疗小儿弱视疗效观察[J].陕西中医,2013,34(10):1407，1436.

[3] 谭可,刘劲红.中药离子导入配合穴位按摩治疗小儿弱视疗效观察[J].四川中医,2014,30(10):122-124.

[4] 韦丽娇,谢祥勇,何碧华.口服叶黄素联合中药离子导入治疗大龄儿童弱视的疗效观察[J].医学理论与实践,2013,23(7):905-906.

[5] 何碧华,谢祥勇,韦丽娇,等.中药离子导入配合穴位按摩对儿童弱视的图形视觉诱发电位的影响[J].广西医学,2013,36(3):298-300.

[6] 韦丽娇,何碧华,谢祥勇. 眼部穴位按摩在中药离子导入治疗儿童弱视中的疗效观察[J]. 中国临床新医学,2013,32(9):845-847.

[7] 王宏,黄小波,陈文强.中药离子导入结合推拿按摩治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].北京中医药,2011,26(5):374-375.

[8] 王雁.电梅花针叩刺疗法治疗儿童弱视对图形视觉诱发电位的影响[D].北京中医药大学,2011.

[9] 王忻.中药离子导入治疗大龄儿童弱视疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,32(7):4161-4162.

(收稿2015-04-13；修回2015-05-10)

R272

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.045

*湖北省十堰市科技局科学技术研究与开发项目(2014-14Y42)

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主题词 弱视/中西医结合疗法 @中药离子导入按摩