玉屏风散合止嗽散辨治小儿咳嗽变异性哮喘风寒犯肺证的临床研究

严　平　张晓娟　汪　毅　李　涛

江苏省无锡市中医医院儿科(无锡214000)



玉屏风散合止嗽散辨治小儿咳嗽变异性哮喘风寒犯肺证的临床研究

严平张晓娟△汪毅李涛

江苏省无锡市中医医院儿科(无锡214000)

目的：探究玉屏风散合止嗽散加减辨治风寒犯肺证小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法：对照组：给予孟鲁司特钠片口服；观察组：加用由玉屏风散合止嗽散，连续治疗2周。观察患儿症状变化情况、评估治疗前后肺功能改善情况、测定其痰中嗜酸性粒细胞的含量、监测免疫力。结果：对照组的有效率为71.7%，观察组为91.3%；观察组FVC、PEF%、FEV1水平改善程度优于对照组；观察组痰中嗜酸性粒细胞的含量减少程度大于对照组；观察组治疗后T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平更高于对照组。结论：玉屏风散合止嗽散加减利于缓解风寒犯肺证咳嗽变异性哮喘患儿的症状，提高肺功能及机体免疫力。

咳嗽变异性哮喘(CVA)的现代医学临床治疗以支气管扩张剂为主，配合糖皮质激素减轻气道炎症，其虽有一定疗效，但病情易反复，治疗时间长，给患儿造成一定的心理压力，依从性较差[1]。近年来，中医药治疗本病的临床研究和报道逐渐增多，其能有效缓解症状、提高肺功能，亦因其疗效确切、简便廉价、不良反应少而具有较好的临床优势[2]。

临床资料选择我院2012年7月～2015年1月收治的92例风寒犯肺证咳嗽变异性哮喘患儿随机分为对照组和观察组。对照组：46例，男25例，女21例；年龄5～13岁，平均8.3±1.5岁；病程4～10月，平均病程3.5±1.2月；家族遗传哮喘史13例，药物、食物过敏史14例，过敏性鼻炎史12例；分级：轻度26例，中度15例，重度5例。观察组：46例，男28例，女18例；年龄5～14岁，平均8.5±1.2岁；病程4.5～11月，平均病程3.7±1.5月；家族遗传哮喘史15例，药物、食物过敏史11例，过敏性鼻炎史9例；轻度24例，中度13例，重度9例。两组一般资料数据经统计学分析，差异性不显著，有可比性。

纳入标准参照《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[3]、《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)》[4]中风寒犯肺证咳嗽变异性哮喘确诊。家属详细了解本项研究内容，签署知情同意书；符合上述西医咳嗽变异性哮喘的诊断标准；经中医辨证为风寒犯肺证；未对皮质激素产生依赖；患病至今并未进行过系统化治疗；近2周内未有服用支气管扩张剂、糖皮质激素等影响本次研究疗效的药物史。

排除标准依从性差、不按照医嘱治疗、中途放弃治疗的患者；存在肺系其他病症，如肺炎、肺结核、肺部肿瘤等疾病的患者；存在鼻炎、鼻窦炎、慢性咽部感染、支原体感染的患者；对本次研究用药过敏反应严重者；心源性哮喘患儿；先天心肺、肝肾、造血系统、免疫系统等存在缺陷的患儿。

治疗方法对照组：给予患儿孟鲁司特钠咀嚼片(国药准字H20083330)口服，2～5岁患儿4mg/次，6～14岁患儿5mg/次，每日1次睡前服用。观察组：加用由玉屏风散合止嗽散加减而成的汤剂内服治疗，方药组成如下：黄芪10g，炒白术8g，熟地、防风、桔梗、紫菀、杏仁、白前、甘草各6g，荆芥、苏子、苏叶、黄芩、陈皮4g， 百部各3g，旋复花6g，地龙3g。随症加减，痰湿甚者加入浙贝母3g，瓜蒌4g，薏苡仁6g；肺部喘鸣音甚者加入炙麻黄3g，炙枇杷叶4g；热重者则加入连翘4g，大青叶6g；咽痒甚者加入蝉蜕4g，射干6g；脾虚甚者加入鸡内金4g，白茯苓、厚朴各6g；咽干甚者加入太子参6g，1剂/d，分2～4次口服，连续治疗2周。

疗效标准肺功能检测：采用德国Jaeger公司Masterscreen型肺功能仪对治疗前后肺功能进行检测，观察用力肺活量(FVC)、最大呼气峰流速百分比(PEF%)、第1秒用力呼气容积(FEV1)的变化情况；痰细胞学分类检查：对两组患儿进行诱导痰细胞学分类检查[4]，测定患儿痰中嗜酸性粒细胞的含量；免疫力检测：空腹抽血用免疫比浊法测定患儿T淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白的水平变化。参照《中医病证诊断疗效标准》评价疗效。

治疗结果疗效比较对照组的有效率明显低于观察组(P<0.05)，见表1。

表1　两组风寒犯肺证咳嗽变异性哮喘患儿临床疗效比较(n)

肺功能对比观察组患儿的肺功能提高较对照组患儿更突出，其FVC、PEF%、FEV1水平改善程度优于对照组患儿，其痰中嗜酸性粒细胞的含量减少程度大于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组风寒犯肺证咳嗽变异性哮喘患儿肺功能对比±s)

免疫力对比 观察组患儿机体免疫力改善程度优于对照组患儿，治疗后T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平更高于对照组患儿，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患儿免疫力对比±s)

讨论 咳嗽变异性哮喘属于中医学“风咳”、“痉咳”、“哮咳”等范畴。临床多见患儿年幼，形体未充，素体虚弱，易外感风寒之邪，留恋于肺系，加之中焦虚弱痰湿内生，上迫于肺，气机宣肃失司则见咳嗽，咳甚气逆而上，出现哮喘，反复发作。若风寒犯肺久咳，邪伤肺气，病久及肾，肾不制水，水湿上犯于肺，聚而成痰，痰浊阻肺，影响肺之宣降，肺气不宣则咳、憋，肾不纳气、肺气不降则喘，亦可加重哮证。不仅如此，临床须结合患儿的自身生理特点进行诊治，《幼科要略》中有“体属纯阳，所患热病最多”之言，意为患儿为纯阳之体，虽外感风寒，亦可迅即化热，可见，“风”、“痰”、“热”为CVA的主要病因，其临床治疗须以祛风解痉、宣肺化痰、清肺降逆为先，兼顾脾肾。现代研究认为，玉屏风散对于黏膜免疫，特别是呼吸道的黏膜免疫具有良好的影响，能有效促进抗体生成，增强机体的免疫作用。不仅如此，还能有效调节应激反应引起的分泌功能紊乱、巨噬细胞吞噬作用，强化免疫系统平稳性，促使机体抗病能力提高，对IgG、IgA起到促进作用[5]。止嗽散是清代名医程钟龄《医学心悟》中功可宣肺止咳的经典方剂，其方中用药温润平和、不寒不温，无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势[6]。二者合用方中黄芪、炒白术健脾益气、固卫祛风；熟地滋补肾阴；防风祛风胜湿，为治风之专药；桔梗宣肺止咳、化痰排脓；荆芥祛风散寒；紫菀、杏仁降气止咳，宣降结合，通调气机；百部善治久嗽，长于润肺止咳；白前泻肺降气、下痰止嗽；苏子、苏叶并用，一主散风，一主降气，且炙紫苏子味辛，降中有散；黄芩清热泻火、祛除湿热；陈皮健脾燥湿化痰；旋复花降逆下气、止咳平喘；地龙解痉散风之力雄，且能缓急平喘；甘草调和诸药，全方寒热、润燥、升降并用，共奏理脾和胃，宣肺止咳之功。

[1]李红燕,隆红艳.张骠教授诊治小儿咳嗽变异性哮喘经验[J].长春中医药大学学报,2015,31(1):53-54.

[2] 陶迪,司振阳,张骠.中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究概况[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(4):485.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南( 2013年修订) [J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.

[4] 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)[J].中医杂志,2011,52(10):896-899.

[5] 周巍,袁嘉丽,佟晓琳,等.玉屏风散的免疫调节作用及机制研究概况[J].甘肃中医学院学报,2015,32(1):53-54.

[6] 胡军旗,郎雅丽,张副兴,等.止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘疗效评价[J].中医学报,2015,30(3):333-335.

(收稿2015-05-12；修回2015-06-05)

R272

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.014

△南京医科大学附属无锡市儿童医院呼吸内科 (无锡 214023)

主题词 咳嗽/中西医结合疗法 玉屏风散 止嗽散