骨密度改变与颈动脉内-中膜厚度的关系*

西安交通大学医学院公共卫生系(西安 710061)

解　 翠△　赵小红△　何秋仙△　于　燕▲



骨密度改变与颈动脉内-中膜厚度的关系*

西安交通大学医学院公共卫生系(西安 710061)

解 翠△赵小红△何秋仙△于燕▲

目的：探讨骨密度改变与颈动脉内-中膜厚度的关系。方法：收集陕西省人民医院心脏内二科住院并行颈动脉超声证实颈动脉内-中膜增厚的患者220例，同期门诊健康体检者(即对照组)210例，测定颈动脉内-中膜厚度及骨密度。结果：颈动脉内-中膜增厚组骨密度异常率明显高于对照组(P<0.05)；骨密度异常组颈动脉内-中膜增厚的检出率及颈动脉内-中膜厚度均显著高于骨密度正常组(P<0.05)。结论：骨密度改变与颈动脉内-中膜厚度密切相关，可作为颈动脉内-中膜增厚程度的预测因子。

资料与方法

1一般资料 收集2013年2月至2014年10月间在陕西省人民医院心脏内二科住院并经颈动脉超声证实颈动脉内-中膜增厚的患者220例，同期门诊健康体检者(即对照组)210例。所有入选患者均经颈动脉多普勒彩色超声证实，选取动脉内-中膜光滑，且颈动脉内-中膜厚度(Carotid intima-media thickness，IMT)<1.0mm 者为正常对照；1.0mm≤IMT<1.2mm 定义为颈动脉内-中膜增厚。均符合排除标准：①2个月内未应用抗炎药物，如：非甾体类抗炎药、类固醇、免疫抑制剂及鸦片类药物等；②除外主动脉夹层、放疗后颈部血管狭窄、纤维肌发育不良、动脉瘤等疾病导致的血管狭窄等疾病。其中IMT增厚组220例，平均年龄51.9±7.6岁；对照组210例，平均年龄33.4±6.5岁。两组患者在性别构成比、年龄、血糖、血压、血脂等方面经统计学处理无显著差异性(P>0.05)，具有可比性。

2 IMT及骨密度测量应用颈动脉超声检查患者的IMT，管腔内径，血管壁形态，组织结构及对应血液动力学参数。应用日本 ALOKA 超声骨密度仪进行骨密度的测定。通过测量超声速度和宽带超声衰减从而计算出骨质指数。由计算机自动计算出声速T值。根据世界卫生组织的诊断标准[1]：声速T值低于同一性别、种族健康成人的骨峰值不足1个标准差为骨密度正常；降低1～2.5个标准差之间为骨密度减低；≤2.5个标准差为骨质疏松。并记录声速、骨折系数、骨强度值。

结　果

1两组病例骨密度改变的比较见附表。IMT增厚组骨密度异常率明显高于对照组(P<0.05)。骨密度的其他指标：骨强度值、声速、骨折系数、血钙、降钙素在两组间比较均无显著性差异(P>0.05)。

附表　 两组患者骨密度改变比较±s)

2骨密度异常组与骨密度正常组间IMT比较入选人群中骨密度异常患者222例，骨密度正常者208例。IMT增厚在骨密度异常组与骨密度正常组间检出率分别为：68.91%(153例)，38.94%(81例)；IMT在骨密度异常组与骨密度正常组间分别为：1.08±0.23mm,0.83±0.18 mm。经统计学处理发现IMT增厚的检出率与IMT在骨密度异常组中均显著高于骨密度正常组(P<0.05)。

讨　论

研究表明：骨密度异常与心血管疾病发生、发展之间存在密切关系。骨密度改变是动脉粥样硬化一个强有力的预测因子， Farhat的一项大规模的前瞻性性研究[2]显示：骨密度与心血管疾病之间的相关性独立于年龄及其共同的传统危险因素。目前为止骨密度与心血管疾病相关性最大的研究[3]发现：骨密度减低的患者心、脑血管疾病的发病风险明显增加。相关研究还显示：在外周血管疾病诊断明确后，随着外周血管疾病时间的延长其骨折风险显著增加[4]。

心血管事件病死率与动脉粥样硬化显著相关，现多认为其发病机制与机体系统代谢异常有关，如钙磷代谢紊乱；而骨质疏松的发病亦与钙磷代谢紊乱关系密切。血管平滑肌细胞在TGF-β、1,25-二羟化胆固醇、炎性因子等多种因素的诱导下，转化成具有合成和分泌功能的成骨细胞，故对成骨细胞具有诱导及抑制作用的调节因子的缺失均可引起动脉硬化。如基质Gla 蛋白通过抑制钙磷沉积于血管壁防止动脉钙化、通过调节羟基磷灰石、骨形态发生蛋白、细胞外基质成分抑制骨矿化。此外，骨保护素被证明在血管钙化和骨质疏松发病机制中起关键作用，在校整其他影响因素后，血清骨保护素水平与颈动脉粥样硬化斑块强度呈负相关[5]。骨形态发生蛋白是转化生长因子-β超家族成员之一，也对成骨细胞的分化调节起重要作用。氧化脂质抑制骨骼中前成骨样细胞分化的同时可诱导血管壁中成骨样细胞分化、成熟，引起血管壁钙化斑块形成，导致动脉粥样硬化和骨质疏松的同时出现，故认为血脂异常是动脉粥样硬化和骨质疏松的共同危险因素。

本研究入选经多普勒彩色超声检测发现颈动脉内-中膜增厚的患者220例与对照组210例，测定入选人群的ITM即骨密度相关指标。通过研究发现颈ITM增厚组骨密度异常率明显高于对照组；骨密度异常组ITM增厚的检出率及ITM厚度均显著高于骨密度正常组。说明骨密度改变与颈动脉内-中膜厚度密切相关，验证骨密度改变可作为颈动脉内-中膜增厚程度的预测因子。但因本研究样本量较小，且为对照研究，还有待于扩大样本行前瞻性研究证实。

[1]中华医学会和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松诊治指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011,4(1):2-17.

[2]Farhat GN， Newman AB， Sutton-Trrell K，etal．The association of bone mineral density measures with incident cardiovascular disease in o1der adults[J]. Osteoporosis International，2007，18(7)：999-1008.

[3] Sennerby U, Melhus H, Gedeborg R,etal. Cardiovascular diseases and risk of hip fractur[J]. Jama, 2009, 302(15): 1666-1673.

[4] Collins TC, Ewing SK, Diem SJ,etal. Peripheral arterial disease is associated with higher rates of hip bone loss and increased fracture risk in older men[J]. Circulation, 2009,119(17): 2305-2312.

[5]Vik A, Mathiesen EB, Noto ATW,etal. Serum osteoprotegerin is inversely associated with carotid plaque echogenicity in humans[J]. Atherosclerosis, 2007, 191(1):128-134.

(收稿：2015-04-20)

R541.8

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.038

* 陕西省科学技术研究发展项目(2014K17-G22)

△ 陕西省人民医院心脏内二科

主题词骨密度/代谢 颈动脉内-中膜厚度/病理 动脉粥样硬化/诊断