呼吸道产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌肺炎克雷伯菌感染及耐药变迁的探究

宋新程

（辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

呼吸道产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌肺炎克雷伯菌感染及耐药变迁的探究

宋新程

（辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

目的 对呼吸道产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌肺炎克雷伯菌感染及耐药变迁进行探讨。方法 随机抽取我院在2011年1月至2013年12月治疗的600例住院患者，通过产超广谱β-内酰胺酶菌进行鉴定与统计，同时分析抗生素抗菌，分析耐药性变迁。结果 2011年产超广谱β-内酰胺酶菌检出率为17.9%，2012年产超广谱β-内酰胺酶菌检出率为26.2%，2013年产超广谱β-内酰胺酶菌检出率为37.5%，其中不包含重复菌种，且耐药率呈现上升趋势。结论 我国的产超广谱β-内酰胺酶菌的检出率呈现逐年上升趋势，但是耐药性的多重发展，大大增加了治疗难度，需合理使用抗生素，以降低耐药性。

呼吸道；产超广谱β-内酰胺酶；大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐药

目前，我国大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等的耐药性增加明显，主要是因为产超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs）的数量急剧增加造成的。临床中普遍使用美国临床实验室国家标准化委员会制定的标准[1]，监测大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。笔者随机抽取我院在2011年1月至2013年12月治疗的600例住院患者，通过产超广谱β-内酰胺酶菌进行鉴定与统计，同时分析抗生素抗菌，分析耐药性变迁，以探讨呼吸道产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌肺炎克雷伯菌感染及耐药变迁，报道如下。

表1　大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药率（%）

1　资料与方法

1.1一般资料：随机抽取我院在2011年1月至2013年12月治疗的600例住院患者，其中307例男性，293例女性，患者年龄段是28～88岁，平均是（68.7±6.7）岁。呼吸道标本进行大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的分离，其中2011年共56株，2012年共65株，2013年共72株，其中不包含重复菌种。600例患者均享有知情权，同意参与此次探究。

1.2方法

1.2.1菌种与药敏鉴定：把标本接种血平板、麦康凯平板上，温度为35 ℃，时间为18～24 h，进行细菌培养，使用药敏板条与细菌生化鉴定板条[2]，时间为24 h，温度为35 ℃进行监测结果的判定。

1.2.2产超广谱β-内酰胺酶菌检测：通过XK型细菌鉴定/药敏分析仪及其系统（山东鑫科生物科技股份有限公司）进行筛选，并通过纸片试验确证。在确证试验过程中，通过头孢他啶30 μg/片，头孢他啶加克拉维酸30 μg/（10μg•片），头孢噻肟30 μg/片，头孢噻肟加克拉维酸30 μg/（10 μg•片）等四种纸片进行，均由英国Oxiod公司生产。对两种纸片克拉维酸所具备的抑菌环的直径进行测量，加克拉维酸纸片[3]的直径≥5 mm可对产超广谱β-内酰胺酶菌进行试验确证。

1.2.3质控菌株：ATCC700603肺炎克雷伯菌为标准产酶的肺炎克雷伯菌，属于产超广谱β-内酰胺酶阳性；而标准产酶的大肠埃希菌的型号为ATCC25922，属于产超广谱β-内酰胺酶阳性[4]。

2　结 果

对我院治疗的600例住院患者的相关资料进行分析，其中2011年200例患者中共检出56株，其中10株产超广谱β-内酰胺酶菌，检出率为17.9%，2012年200例患者中共检出65株，其中17株产超广谱β-内酰胺酶菌，检出率为26.2%，2013年200例患者中共检出72株大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌，其中27株产超广谱β-内酰胺酶菌，检出率为37.5%，其中不包含重复菌种。由于β-内酰胺类药物属于临床治疗中使用较为普遍的抗生素类，因而细菌耐药机制较为复杂，而革兰阴性杆菌是以生成内酰胺酶为耐药机制，其中产超广谱β-内酰胺酶与AmPC酶非常重要。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药率见表1。

3　讨 论

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌均属于常见病原菌类型，且在产超广谱β-内酰胺酶菌的过程中产生对超广谱头孢菌素进行水解的能力，影响患者的临床治疗效果，增加了临床耐药性。且随着时间的不断增加，我国对产超广谱β-内酰胺酶菌的检出率呈现逐年上升趋势，大大增加了临床诊治的难度与压力。受到产超广谱β-内酰胺酶菌的影响，利用菌间基因[5]可进行转化、接合以及转导等操作，导致扩散，不断传播耐药性，就出现了一种菌株具备多种耐药，大大增加了医疗的难度，提高院内感染的发生率。随着我国医疗水平的不断提高，产超广谱β-内酰胺酶菌的检出率也随之上升，大大增加了治疗压力与院内感染的发生率，抗生素的不合理使用可产生产超广谱β-内酰胺酶菌，产超广谱β-内酰胺酶菌对抗生素普遍存在较高耐药性。

受到地区差异的影响，各个区域中的抗生素使用情况也各不相同，因此产超广谱β-内酰胺酶菌的类型也多样化。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药基因型多数属于TEM型与SHV型[6]，可呈现双阳性的检测结果。而耐药菌受到耐药菌质粒介导的影响，具备分子生物学的区域性特点，因此需注意耐药性的抗药基因与DNA特征，以与临床治疗相结合，以对耐药菌的传播进行有效控制，指导临床治疗中的抗生素使用，保证抗生素临床使用的合理性，降低细菌耐药性产生的概率。产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药性的多重发展，大大限制了患者的临床治疗。现阶段，产超广谱β-内酰胺酶菌在治疗过程中多选用碳青霉烯类药物，大大增加了患者的耐药性，因此需降低患者对碳青霉烯类药物的依赖性，限制产超广谱β-内酰胺酶菌的产生。

产超广谱β-内酰胺酶菌增加患者院内感染的发生率，受到住院时间较长，病情严重，制酸剂、激素、抗生素的使用、营养状况以及侵入性操作等多种因素的影响，增加产超广谱β-内酰胺酶菌的发生率。

本次探究中，笔者随机抽取我院治疗的600例住院患者，通过产超广谱β-内酰胺酶菌进行鉴定与统计，2011年产超广谱β-内酰胺酶菌检出率为17.9%，2012年产超广谱β-内酰胺酶菌检出率为26.2%，2013年产超广谱β-内酰胺酶菌检出率为37.5%，其中不包含重复菌种，且耐药率呈现上升趋势。与邱令法[7]等的探究结果保持一致。

综上所述，产超广谱β-内酰胺酶菌的检出增加了临床治疗的难度，提高了院内感染的发生率，因此需掌握合理使用抗生素，尤其是广谱β-内酰胺类抗生素的循环使用，降低选择革兰阴性杆菌的压力，加强对患者临床与细菌的监测力度，做好院内消毒隔离工作，详细掌握产超广谱β-内酰胺酶菌的耐药性，以制定针对性控制措施，保证抗菌药物使用的合理性，以降低耐药性，提高临床治疗效果。

[1] 赵杨，张锐.院内产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染临床用药分析[J].吉林医学，2010，12(6):786-787.

[2] 张盛斌，卢东生，林茂煌，等.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌bla_(CTX-M)基因型及耐药性检测[J].临床医学，2010，16(8):1-4.

[3] 邓江锦.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析[J].中国医药指南，2011，18(36):382-383.

[4] 丁琳，凌丽燕，段达荣.2010～2012年院内产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的感染状况及耐药分析[J].中国医药导报，2014，10(5): 28-30.

[5] 张盛斌，卢东生，林茂煌，等.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌bla_(CTX-M)基因型及耐药性检测[J].临床医学，2010，16(8):1-4.

[6] 林海波.呼吸道感染患儿超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性及基因重组菌株的抗药活性分析[D].西安:第四军医大学，2013.

[7] 邱令法，裴碧娜.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测和耐药性分析[J].检验医学，2012，10(5):421-423.

R563.1

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1671-8194（2015）34-0086-02