栅栏状包膜神经瘤1例

张继刚 袁柳凤 张 蕾

栅栏状包膜神经瘤1例

张继刚 袁柳凤 张 蕾

临床资料 患者，男，55岁。因左颊部增生物15年就诊。患者15年前无明显诱因发现左颊部增生物，黄豆大，无自觉症状，未予诊治，自觉近1年肿物增大明显，为进一步诊治来我院。患者平素体健。否认家族性疾病史及局部外伤史。

体检：一般情况好，发育正常，营养中等，系统查体未见明显异常。皮肤科检查：左颊部见约0.8 cm× 0.8 cm×0.5 cm肿物，皮色，质软，触之有囊性感，边界清楚，无压痛，皮肤表面有光泽、无破溃（图1）。

组织病理示：真皮内见一境界清楚的肿瘤结节，周边可见纤维组织包膜，瘤体被人工裂隙分割成短束状，肿瘤细胞核深染，呈梭形或波浪状，胞浆嗜酸淡染且边界不清（图2a、b）。

诊断：栅栏状包膜神经瘤。

治疗：手术切除。

图1　左颊部见约0.8 cm×0.8 cm×0.5 cm肿物，皮色，质软，触之有囊性感，边界清楚 图2 a：真皮内见一境界清楚的肿瘤结节，周边可见纤维组织包膜，瘤体被人工裂隙分割成短束状；b：肿瘤细胞核深染，呈梭形或波浪状，胞浆嗜酸性淡染且边界不清（HE，×100；×200）

讨论 栅栏状包膜神经瘤（palisaded encapsulated neuroma，PEN）又称为孤立性局限性神经瘤（solitary circumscribed neuroma），是少见的皮肤良性神经瘤。临床表现为孤立的、无自觉症状的皮色或粉红色丘疹、结节，一般不超过1 cm；好发于中老年人，无明显性别差异；多见于头面部，尤其是口、鼻周围，也可见于眼睑、躯干、手足及龟头等处。1

PEN临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠组织病理。组织病理表现为真皮中部境界清楚的肿瘤团块，周边可见增厚的纤维组织包膜，包膜可不完整，肿瘤细胞被人工裂隙分隔成短束状，细胞核呈波浪状，嗜碱性，偶可呈平行排列，但栅栏状排列和Verocay小体罕见，胞浆淡染、嗜酸性，边界不清。2PEN在组织病理上注意与神经鞘瘤和神经纤维瘤鉴别。神经鞘瘤的肿瘤团块多位于真皮或皮下，境界清楚，有纤维包膜，可分为Antoni I和II型，I型为致密型，细胞核呈栅栏状排列，形成典型的Verocay小体，II型为疏松型，瘤体内Schwann细胞排列紊乱，结缔组织呈网状。神经纤维瘤瘤体较小，无包膜，淡染的基质内可见多数S型核和梭型核细胞，排列较杂乱，肿瘤细胞间可见肥大细胞浸润。神经胶质酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）免疫组化染色有助于PEN与神经鞘瘤和神经纤维瘤的鉴别。3，4

本例患者临床、病理表现典型，手术切除后随访3个月，肿瘤无复发。

1 Newman MD，Milgraum S.Palisaded encapsulated neuroma（PEN）：an often misdiagnosed neural tumor.Dermatol Online J，2008，14（7）：12.

2朱学骏，涂平.皮肤病的组织病理诊断.2版.北京：北京医科大学出版社，2001.273.

3张玉丽，魏国，张春红，等.栅栏状包膜神经瘤一例.中华皮肤科杂志，2011，44（8）：607.

4吴岩，王雷，刘玲，等.栅栏状包膜神经瘤一例.中华皮肤科杂志，2011，44（9）：675.

（收稿：2013-08-20）

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