2例梅毒性心脏病的临床特点及治疗分析

张晓荣等

[摘要] 目的 探讨梅毒性心脏病的临床特点及治疗。 方法 回顾性分析2014年3～9月南京医科大学附属南京医院心脏内科收治的2例伴有症状的梅毒性心脏病患者临床资料，并结合文献讨论分析。 结果 本组梅毒性心脏病中，男性患者为梅毒性冠状动脉口狭窄，女性患者为梅毒性主动脉关闭不全。结合病情程度不同，男性患者给予水剂青霉素治疗，女性给予长效青霉素治疗；2例患者治疗后临床症状均有明显改善。血清学随访3、6个月，两者梅毒螺旋体血清胶体凝集试验均为阳性，男性病例甲苯胺红试验（TRUST）阴性，女性病例TRUST为1∶1。 结论 影像学检查对梅毒性心脏病的早期诊断有积极的提示作用，青霉素治疗有效。

[关键词] 梅毒性心脏病；临床表现；诊断；治疗

[中图分类号] R377.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）10（a）-0043-04

Clinical characteristics and treatment of two cases of syphilitic heart disease

ZHANG Xiaorong1 CHEN Wenqi MA Xiaowu2

1.Department of Cardiac Ultrasonography， Nanjing First Hospital， Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210006， China； 2.Department of Dermatology， Nanjing First Hospital， Nanjing Medical University Jiangsu Province， Nanjing 210006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical features and therapy of syphilitic heart disease. Methods Clinical data of 2 patients with syphilitic heart disease accompanied by symptoms from March to September 2014 in Nanjing First Hospital， Nanjing Medical University were retrospectively analyzed combined with literature. Results Among the 2 cases of syphilitic heart disease， the male patient was diagnosed with syphilitic coronary artery stenosis， and the female patient was diagnosed with syphilitic aortic regurgitation. The male patient was treated with aqueous penicillin and the female patient was treated with long-acting penicillin according the different severity of diseases. After treatment， clinical symptoms of two patients were significantly improved. Within 3 and 6 months for serological follow-up， their treponema pallidum serum colloid agglutination test （TPPA） were positive； the toluidine red test （TRUST） of the male patient was negative and TRUST of the female patient was 1∶1. Conclusion The imageological examination has a positive effect prompt on the early diagnosis of syphilitic heart disease， penicillin therapy is effective.

[Key words] Syphilitic heart disease； Clinical manifestation； Diagnosis； Treatment

梅毒是一种由苍白螺旋体（Treponem a pallidum，TP）感染引起的，主要经性行为传播的慢性疾病，人类是TP的唯一自然宿主。它的基本病理损害为血管炎，根据病情发展可分为一、二、三期。如不及时治疗，转为晚期梅毒，导致多系统病变而出现不可逆损害。晚期梅毒可使任何一个内脏受累，其中以心血管梅毒最为常见。有文献统计发现有10%～30%没有经过规范化诊断治疗的梅毒患者最终可发生心血管梅毒病变[1]。因该病较为隐匿，临床医生的重视程度不够，经常会造成漏诊和误诊。为探讨梅毒性心脏病的临床特点，现对南京医科大学附属南京医院（以下简称“我院”）2014年收治的2例伴有症状的梅毒性心脏病患者的临床资料进行分析并对相关文献进行复习。

1 病例资料

1.1 病例一

患者男，51岁，农民。2014年9月以“冠心病”收住我院心血管内科，有多次冶游史。10年前曾因腿部溃烂（具体不详）在外院行梅毒血清学试验，确诊为梅毒，行长效青霉素肌内注射，每周1次，连续3周，治疗后没有进行随访。1年前因突发心前区疼痛行冠状动脉介入（PCI）手术，1个月前再发胸痛，胸痛多发生在活动后，一般数分钟后缓解，但发作频繁。既往有“高血压、糖尿病”史，否认肝炎、结核及其他自身免疫性疾病，否认手术输血史。心脏检查示心律齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6收缩期杂音（SM），周围血管征阴性，双下肢无水肿。神经系统检查未发现异常。在行梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）筛查阳性后，复检梅毒血清学检查示：甲苯胺红试验（TRUST）阴性，梅毒螺旋体血清胶体凝集试验（TPPA）阳性，人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗体试验阴性。患者心肌酶有不同程度的升高，尤其是磷酸肌酸激酶及肌钙蛋白T上升明显。影像学检查方面，冠状动脉造影示左前降支开口95%狭窄，回旋支开口95%狭窄；心脏超声示左房左室增大，二尖瓣中-重度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能降低。患者拒绝进行脑脊液穿刺检查。行PCI疏通狭窄冠状动脉后，待病情稳定予以驱梅治疗。考虑到该患者虽目前没有神经系统症状，但其病程较长，不能排除神经梅毒可能，遂予口服小剂量泼尼松3 d后采用水剂青霉素从小剂量开始治疗，治疗期间未发生明显的吉海反应，顺利完成整个疗程。治疗后3个月和6个月进行梅毒血清学随访保持TRUST阴性，TPPA阳性，胸痛症状有所缓解，目前仍在随访期内。