内生场热疗联合腹腔顺铂灌注化疗治疗恶性腹腔积液的临床护理

毛春玲

（内蒙古包钢医院肿瘤临床医学部，内蒙古 包头 014010）

内生场热疗联合腹腔顺铂灌注化疗治疗恶性腹腔积液的临床护理

毛春玲

（内蒙古包钢医院肿瘤临床医学部，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨内生场热疗联合腹腔顺铂灌注化疗治疗恶性腹腔积液的临床护理方法。方法 选取采用内生场热疗联合腹腔顺铂灌注化疗治疗恶性腹腔积液的患者120例，随机分为两组。对照组57例，给予常规护理；观察组63例，按照循证护理理论进行护理，对两组患者治疗效果及生活质量进行评价。结果 经过干预，观察组患者部分缓解率及有效率明显高于对照组，观察组患者生活质量增高者明显多于对照组，稳定和降低者明显少于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对内生场热疗联合腹腔顺铂灌注化疗治疗恶性腹腔积液的患者实施循证护理有利于提高患者的治疗效果，改善患者生活质量，是一种理想的护理模式。

内生场热疗；顺铂；腹腔灌注化疗；腹腔积液；护理

恶性腹腔积液是临床常见的晚期肿瘤并发症，如不及时治疗，可严重危害人类健康[1]。综合治疗是治疗恶性肿瘤的原则，且近年来热疗联合化疗被证实可以有效的治疗肿瘤。本研究通过对63例采用内生场热疗联合腹腔顺铂关注化疗治疗恶性腹腔积液的患者采取循证护理，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取采用内生场热疗联合腹腔顺铂灌注化疗治疗恶性腹腔积液患者120例，随机分为两组。对照组57例，男21例，女36例；年龄41～77岁，平均（58.27±5.21）岁；肝癌9例，卵巢癌18例，胃癌9例，结肠癌16例，恶性淋巴瘤3例，宫颈癌2例；大量腹水18例，中等量腹水11例，少量腹水28例；其中35例患者腹水中找到癌细胞。观察组63例，男23例，女40例；年龄42～78岁，平均（58.33± 4.28）岁；肝癌10例，卵巢癌20例，胃癌9例，结肠癌19例，恶性淋巴瘤2例，宫颈癌3例；其中38例患者腹水中找到癌细胞。所有患者均行B超检查确诊为腹腔积液，且行腹腔穿刺进行分析。两组患者在性别、年龄、原发肿瘤、腹水量等方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法：对照组患者采取常规护理，遵照医嘱为患者进行各项治疗。观察组患者在对照组基础上，根据循证护理理论对患者进行护理。在日常护理过程中发现存在的问题，如患者具有焦虑，化疗过程中不良反应影响患者治疗依从性等。通过查找文献及资料，寻找解决问题的方法，比如对患者进行心理疏导等，并对这些方法的有效性和可行性进行慎重的评价。根据患者的需求以及护理人员的自身水平制定适合的护理计划，并付诸实施。在实施护理计划的过程中对护理计划进行评价，并不断的进行改进[2]。

1.3观察指标

1.3.1治疗效果：对两组患者治疗效果进行评价，以经过2个疗程或不足2个疗程治疗患者腹水完全消失，无临床症状，且维持1个月以上为完全缓解（CR）；以经过2个疗程治疗，腹腔积液减少一半以上，临床症状较治疗前明显改善，且1个月以上不需要进行腹腔抽液为部分缓解（PR）；以经过2个疗程治疗，腹水仍然在增加或者减少不足一半，临床症状仍明显，需要在1个月后再次进行抽液为无效（NC）[3]。以CR+PR=有效（RR）。

1.3.2生活质量：于治疗前后对患者进行一般状况（KPS）评分，KPS得分治疗后较治疗前增加＞10分为增高；以治疗后较治疗前减少＞10分为下降；以增高或下降均不足10分为稳定。

1.4统计学处理：采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗效果：经过干预，观察组患者部分缓解率及有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果比较

2.2生活质量：经过干预，观察组患者生活质量增高者明显多于对照组，稳定和降低者明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者生活质量比较

3　讨 论

恶性腹腔积液是恶性肿瘤患者晚期常见并发症，自确诊之日起一年生存率不足10%。其发生机制复杂，与多个因素相关，目前并不十分明确。腹腔灌注化疗有利于化疗药物直接作用于病变部位，从而更好的发挥治疗作用；热疗是近年来治疗肿瘤的有效方法，通过升高机体局部体温改变血管通透性，并抑制已经被破坏的肿瘤细胞DNA进行修复。但是恶性腹腔积液患者由于预后较差，患者往往有较为明显的焦虑甚至是恐惧情绪，加上化疗治疗过程中的不良反应，很多患者依从性较差，对治疗效果产生不良影响。

在本研究中，我们针对这两个问题查阅大量文献资料，充分考虑患者需要的同时，根据我科自身情况，制定了相应的护理计划。在患者入院时，主动与患者进行交流，获取患者的信任，以治疗效果较好的患者为例，坚定患者治疗的信心[4]。根据患者的个人特点，以患者可以接受的方式向患者讲解热疗以及腹腔灌注化疗药物治疗的安全性和优越性，同时向患者讲明可能出现的不良反应，并向患者强调出现不良反应时可以进行对症处理，从而使患者有所准备，当出现不适时不会紧张和恐惧，而是更容易接受不良反应，从而继续配合治疗[5]。在进行腹腔灌注治疗之前，将灌注液进行适当加热，接近体温，以免对腹膜造成刺激，加重患者的不适感。由于进行热疗时患者会消耗大量的能量和体力，因此在进行治疗前，建议患者少量进食，补充能量，在热疗结束后嘱患者进食高热量、高蛋白、低脂肪的食物[6]；由于热疗过程中患者会大量出汗，因此在进行治热疗前，嘱患者穿着全棉内衣，热疗结束后及时擦干身上的汗。

循证护理是一种将患者需求、护理人员自身水平以及相关科研理论相结合的护理模式，体现了以患者为中心的护理理念，并在不断的实践过程中发现问题，改进问题，提高护理治疗。在本研究中通过循证护理的患者部分缓解率及有效率明显高于对照组；生活质量增高者明显多于对照组。因此对内生场热疗联合腹腔顺铂灌注化疗治疗恶性腹腔积液的患者实施循证护理有利于提高患者的治疗效果，改善患者生活质量，是一种理想的护理模式。

[1] 冯万芹,王瑞林.射频热疗配合热灌注化疗治疗老年恶性腹腔积液的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(14):3852-3854.

[2] 李宛真.循证护理在妊娠高血压综合征患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(5):37-38.

[3] 李灿宇,张自森,薛长年,等.热灌注顺铂治疗晚期卵巢癌恶性腹腔积液的临床疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3656-3658.

[4] 钟小华.奥沙利铂为主联合其他药物化疗治疗晚期胃癌的临床疗效及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(30):69-70.

[5] 李征,米登海,杨克虎,等.介入化疗栓塞术联合热疗治疗原发性肝癌的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2012,12(6):672-678.

[6] 蔡琼,倪挂珍,张敏洁,等.心理护理对提高肿瘤PICC患者依从性的效果分析[J].中国实用护理杂志,2011,27(z1):225.

R473.73

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1671-8194（2015）33-0278-02