探析循证护理在社区围生期抑郁症三级预防中的相关应用

钟少琼

（广州市萝岗区萝岗街社区卫生服务中心，广东 广州 510530）

探析循证护理在社区围生期抑郁症三级预防中的相关应用

钟少琼

（广州市萝岗区萝岗街社区卫生服务中心，广东 广州 510530）

目的 探讨在循证护理干预在社区围生期抑郁症三级预防中的应用效果。方法 将2013年10月至2014年10月在社区的分娩孕妇120例，将其分为观察组和对照组，每组60例，观察组采用循证护理干预措施，对照组采用常规护理措施，比较两组的产后抑郁症发生率、护理满意度以及焦虑评分。结果 观察组的产后抑郁症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理干预，可有效预防社区孕妇围生期抑郁症的发生，值得在临床上推广应用。

探析；循证护理；社区围手术期；抑郁症；三级预防；相关应用

伴随着现代生活节奏日益增快，人们的生活压力已日渐增加，产后抑郁症也日益上升。孕产妇在妊娠期或者产后常常滋生抑郁情绪，通常称之围生期抑郁（perinatal depression，PND）[1]。产后抑郁，一方面，不仅影响孕产妇本身的身心健康，另一方面，严重影响孩子的身体发育及其成长的发展，如果不能及时治疗，还可能发展成产后精神病[2]。本研究在2013年10月至2014年10月对社区120例围生期孕产妇实施循证护理干预孕妇抑郁症发生，取得了理想的临床效果，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本研究孕产妇120例，分为观察组和对照组。观察组，年龄23～39岁，平均（28.1±3.6）岁；初产妇31例，经产妇29例，无妊娠合并症；自然分娩27例，剖宫产33例。对照组，年龄24～40岁，平均（28.2±3.5）岁；初产妇30例，经产妇30例，无妊娠合并症；自然分娩28例，剖宫产32例。比较两组患者的年龄、基本情况等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除标准：排除其他具有神经系统疾病、精神障碍疾病、等重大疾病者；入选标准：选取配合本社区护理工作，并愿意合作的孕产妇，签署知情同意书。

1.2护理措施：对照组实施常规产科护理，观察组实施循证护理干预措施。

将循证护理措施有机地与“三级预防”结合，三级预防的思路主要包括一下内容：一级内容：主要进行孕产妇的心理保健和护理，进行孕期、产前的相关护理及其支持措施，有效地缓解孕产妇焦虑；二级内容：主要以孕期抑郁症的相关筛查及干预为主要措施，针对抑郁症高危因素的患者进行管理，必要时实施专业的心理干预措施；三级内容：以心理干预、药物治疗为主，针对病理化抑郁症患者，提供专业治疗。是用批判性思维寻求最佳护理行为。实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务，并将护理人员个人技能、患者需求、最佳护理研究依据三者结合，使社区护理资源利用最大化，倡导的是一种科学的工作方法，是一种指导临床决策、指导临床思维的理念。

1.2.1循证护理实施：依据产妇抑郁的危险因素，实行个性化的循证护理措施，并逐步完善相关的循证护理措施。

1.2.1.1产前护理措施：产前的护理重心应该放在预防工作上，而预防最重要的一点是做好患者的心理护理，从产前就调试好良好的心理状态。一方面，首先详细评估孕妇的心理状态，做好标准的产前检查，做好健康知识的宣教，针对不同的情绪做好个性化的心理护理措施；另一方面，鼓励家属多多与孕妇沟通，做好鼓励工作，可以集中借助PPT、讲座等形式，做好妊娠、育儿的专业知识，促使孕妇保持良好的心态。

1.2.1.2产时护理措施：产时由于分娩的巨大疼痛，极易滋生紧张、焦虑的情绪。我们应该选择有经验的一名助产士及其产妇家属，进行陪伴在旁，从分娩开始至直至分娩完成后两个小时。分娩过程中，一方面，有专业人员进行专业引导和指导，另一方面，家人的支持和安慰，可以缓解产妇的焦虑紧张。二者有机结合，不仅能够及时缓解产妇负面情绪，促进自然分娩，而且在一定程度上可以降低产后抑郁症的发生率。

1.2.1.3产后护理措施：分娩后，产妇面临自身和新生儿双重压力，情绪往往比较脆弱，尤其是分娩后1星期内激素水平高，情绪极易波动，产后抑郁症极易被诱发。所以必要的心理疏导是应该的。一方面，导产妇及家人实行科学的喂养计划，教会科学正确的母乳喂养、护理方法。分娩后，实施定期随访，指导产妇育婴知识、产后形体相关的康复训练，在最大程度上预防产妇滋生不良情绪。

1.3评定标准：采用Zung焦虑评定量表（SAS）、抑郁评定量表（SDS）对产妇心理焦虑、抑郁状态进行评分，≥50分则判定患者有抑郁和焦虑情绪；比较两组产妇的对护理的满意度，采用自行设计的问卷调查表，80分以上为满意。

1.4统计学方法：用SPSS17.0对数据进行分析，计数资料采用卡方（χ2）检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

见表1和表2。

3　讨 论

抑郁症的发病机制和生理、心理、社会等诸多因素密切相关，临床表现为思维迟缓、意志活动减弱、认知动能损害；是一种主要以心境低落为主要症状的情感性精神障碍等[3]。产妇由于在孕期面临生理、心理上的双重压力，再承受着分娩带来的刺激，是发生精神障碍的高发人群，较常见是产后抑郁症，严重影响产妇产后的正常生活。过度紧张、身体疲惫、睡眠不足、身体不适、缺少他人关怀和支持等等因素，易导致产后抑郁的发生[4-5]。

表1　两组在产后抑郁症的发生率和满意度对比分析情况[n（%）]

表2　两组患者的抑郁焦虑程度对比分析情况

循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理，其实是受循证医学的影响因而产生的护理观念[6-7]。在循证护理过程中，需要将科研结论和临床经验、病患需求三者有机相结合，最终做出临床护理决策[8]。主要过程是通过医学内的系统评价后，再将病患的现状进行良好的评价，该种护理措施十分高效[9-11]。在循证护理措施中，一般有以下的方法：例如健康教育、分娩期护理及产后护理等等[12-13]，有关文献也表明，将循证护理有效地运用于社区孕产妇抑郁症的预防，疗效良好。

在本研究中，也进一步佐证了以上结论。观察组的产后抑郁症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1、2。总而言之，循证护理干预，可有效预防社区孕妇围生期抑郁症的发生，值得在临床上推广应用。

[1] 周春柳,袁凤英.循证护理在社区围产期抑郁症三级预防中的应用[J].国际医药卫生,2012,18(15):2306-2307.

[2] 王俊美.产妇产后抑郁症的原因及预防[J].临床和实验医学杂志,2007,6(9):64-65.

[3] 龚绍麟.抑郁症[M].北京:人民卫生出版社,2012:15-17.

[4] 李贤,侯建香,陆素妍,等.循证护理在习惯性流产患者妊娠后心理护理中的应用[J].护理实践与研究,2009,6(24):19-21.

[5] 袁丽秀.产后抑郁症的治疗及护理进展[J].医学信息,2010,23(10): 213-214.

[6] 任慧青.循证护理在护理实践中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008, 14(1):43-45.

[7] Duong DN.The evidence -based practice concept: engaginginterest and articipation[J].Nurs Res,2010,59(Suppl 1):7-10.

[8] 李爱玉,游春芳.循证护理教育存在的问题和对策[J].井冈山大学学报(自然科学版),2010,31(3):123.

[9] 廖奕.循证护理在产后抑郁症家庭护理干预中的应用[J].海南医学院学报,2008,14(6):741-742.

[10] 任凤玲,王惠.循证护理干预在预防产后抑郁症中的应用研究[J].国际护理学杂志,2012,31(10):1891-1893.

[11] 王惠,万丽娟.循证护理干预在预防产后抑郁症中的应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(20):102-104.

[12] 王丽莉,闻爱群.护理干预对降低产后抑郁发生率的效果观察[J].中国医学创新,2012,9(31):44-45.

[13] 刘俊玲.影响产后抑郁相关因素的分析[J].中国性科学,2012,21 (8):76-77.

R473.71

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1671-8194（2015）33-0221-02