膀胱肿瘤合并前列腺增生的临床分析

陈文峰

（新疆昌吉州中医院外科，新疆 昌吉 831100）

膀胱肿瘤合并前列腺增生的临床分析

陈文峰

（新疆昌吉州中医院外科，新疆 昌吉 831100）

目的 对膀胱肿瘤合并前列腺增生患者进行临床分析以探索其有效治疗方案。方法 将我科于2008年4月至2013年5月收治的24例膀胱肿瘤合并前列腺增生患者作为研究对象，所有患者均接受同期经尿道汽化电切术治疗。结果 术后半年，本组患者IPSS、QOL、PRV三项指标均显著低于治疗前水平，而Qmax显著高于治疗前水平，各项指标治疗前后数据比较均有统计学意义（P<0.05）；本组患者均在术后24 h内恢复了自主排尿，在1～2年的随访中，未出现肿瘤复发与转移病例。结论 对膀胱肿瘤合并前列腺增生患者开展同期经尿道汽化电切术进行治疗的临床效果值得肯定，建议将其作为本类疾病的首先治疗方法而在临床进一步推广应用。

膀胱肿瘤；前列腺增生；合并疾病

近些年来，膀胱癌在我国的发病率表现出了逐年升高的趋势，据相关资料显示，其当前在我国男性肿瘤的发病率中已上升到第6位，女性肿瘤中已上升到第16位[1]。与此同时，在多数的老年男性膀胱癌患者当中，合并前列腺增生的情况非常普遍，继而在成膀胱出口梗阻，这或将对膀胱肿瘤的预后产生更为不利的影响[2]。近5年内，我科共收治膀胱肿瘤合并前列腺增生患者24例，现对相关病例资料进行回顾分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我科于2008年4月至2013年5月收治的24例膀胱肿瘤合并前列腺增生患者为本研究对象，所有患者均经B超影像检查以及直肠指诊、尿道镜、膀胱镜、前列腺穿刺活检等检查措施确诊，并均获得术后病理证实。全部排除前列腺癌患者。本组患者均为男性，均合并肉眼血尿史，临床症状均表现有不同程度的排尿不畅。年龄47～81岁，平均（64.2±6.8）岁；其中有20例为膀胱肿瘤初发患者，另外4例为复发患者；单发18例，复发6例；临床分期为Ta期5例，T1期16例，T2期3例；病理分级为膀胱移行细胞癌G1 11例，G2 13例；肿瘤直径0.5～2.5 cm，平均（1.6±0.7）cm。

1.2治疗方法：所有患者均接受手术治疗，术中麻醉方法为连续硬膜外麻醉，体位取截石位，采用F25.6汽化电切镜对肿瘤部位进行探查，探查内容包括肿瘤的部位、大小、数目以及与输尿管口和膀胱颈的距离，接着再对膀胱壁、前列腺、尿道精阜及外括约肌的情况进行常规观察。观察完毕后即可进行切割操作，切割工具采用汽化电极，切割顺序自肿瘤上部至肌层，完成切割后再采用电极对肿瘤基底周围1.0～2.0 cm范围的正常组织实施电灼处理，之后在采用5%甘露醇作为灌洗液进行连续关注，一并开展前列腺汽化电切术，对残余的焦化组织与精阜周围组织进行环状修切，常规切除前列腺组织至包膜，待冲吸出前列腺组织后，再留置F24三腔气囊尿管引流并进行牵拉固定，同时对膀胱采用生理盐水进行连续冲洗后即完成手术。术后在随访中，再对患者开展定期的膀胱灌注，泌尿系统B超复查以及膀胱镜等检查。

1.3观察指标：分别与手术治疗前后统计两组患者的国际前列腺症状评分（IPSS）、生命质量（QOL）、最大尿流率（Qmax）以及残余尿量（PRV）；另对组内患者开展1～2年随访，统计并发症的发生情况以及肿瘤的复发转移情况。

1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS17.0进行分析与处理，治疗前后数据比较采用t检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗前后相关观察指标的比较：术后半年，本组患者IPSS、QOL、PRV三项指标均显著低于治疗前水平，而Qmax显著高于治疗前水平，各项指标治疗前后数据比较均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2随访结果：经上述手术治疗后，本组患者均在术后24 h内恢复了自主排尿，在1～2年的随访中，未出现肿瘤复发与转移病例。

3　讨 论

在泌尿外科中，膀胱癌是一种相对较为常见与多发的种类类型，同时中老年人群是其发病的主要群体，且多数患者均为移行细胞癌，80%左右为浅表性肿瘤[3]。另外，前列腺增生为老年男性的高发疾病，该疾病主要将导致患者出现排尿不畅与尿潴留等症状，且具有较高发生尿路慢性感染与膀胱结石的风险，继而可对膀胱移行上皮细胞产生刺激并导致其出现增生与化生，在一定程度上增加患膀胱肿瘤的概率。国外相关资料显示[4]，前列腺增生合并膀胱癌的发病概率大概为1.9%～6.4%，国内的报道最高可达8%。在当前人口老龄化进程不断加快的情况下，膀胱肿瘤合并前列腺增生的临床患者表现出了逐年递增的趋势。

关于膀胱肿瘤合并前列腺增生疾病的治疗方法，在既往的文献资料中[5]，有学者曾提出同期行经尿道汽化电切术进行治疗有较高概率导致肿瘤细胞种植的风险，但大量国内外文献更偏向认为同期手术能更好地避免因前列腺肥大而导致残余尿量增加的情况，进而更有利于及时将某些致癌物质排除体外，同时也并不会因此而增加肿瘤细胞种植的概率，这意味着膀胱肿瘤在术后的复发率或将可获得更好控制，患者也可更好免除遭受二次手术。在本研究中我们发现，对膀胱肿瘤合并前列腺增生患者开展同期经尿道电汽化切除术的效果是比较理想的，如本组患者在手术治疗半年后，其IPSS、QOL、Qmax、PRV几项治疗均获得了较为满意的改善，同时1～2年更远期的随访结果也并未发现有肿瘤复发与转移病例出现。由此可见，同期经尿道电汽化切除术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生在有效性与安全性两方面均是比较满意的。

表1　本组患者治疗前后相关观察指标的比较（）

表1　本组患者治疗前后相关观察指标的比较（）

治疗时间　IPSS(分)　QOL(分)　Qmax(mL/s)　PRV(mL)治疗前　21.45±5.12　4.37±1.31　9.11±3.42　99.12±36.59治疗后　4.86±1.98　1.33±0.52　18.87±5.74　19.38±7.03 t 15.873　6.126　9.363　25.971 P 0.000　0.014　0.002　0.000

综上所述，对膀胱肿瘤合并前列腺增生患者开展同期经尿道汽化电切术进行治疗的临床效果值得肯定，不仅可较好改善前列腺增生的病理症状进而提升患者生活质量，同时更能有效防止肿瘤复发与转移进而延长患者存活时间，建议将其作为本类疾病的首先治疗方法而在临床进一步推广应用。

[1] 王五永,李四明,李新富,等.膀胱肿瘤并前列腺增生53例分析[J].河南职工医学院学报,2007,12(3):42-43.

[2] Luo S,Lin Y,Zhang W.Does simultaneous transurethral resection of bladder tumor and prostate affect the recurrence of bladder tumor?A meta-analysis[J].J Endourol,2011,25(2):291.

[3] 滕志刚,李海波,乔宝民,等.膀胱肿瘤合并前列腺增生手术治疗82例临床分析[J].天津医科大学学报,2013,19(4):326-328.

[4] 王治安.同期手术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生的临床观察[J].实用中西医结合临床,2013,13(4):60-61.

[5] 袁其华,冯秀丽.同期行经尿道电切术治疗膀胱癌并前列腺增生33例临床分析[J].中国民康医学,2011,23(8):931-932.

R737.14

B

1671-8194（2015）33-0123-02