持续质量改进在提高痔瘘患者饮食知晓率中的应用

王 丽 周明俭

（新疆建设兵团第九师医院，新疆 克拉玛依 834601）

持续质量改进在提高痔瘘患者饮食知晓率中的应用

王 丽 周明俭

（新疆建设兵团第九师医院，新疆 克拉玛依 834601）

目的 探讨持续质量改进在提高痔瘘患者饮食知晓率中的应用效果。方法 成立质量改进小组，收集资料，分析存在的护理问题，制订改进措施并实施，评价效果。结果 实施持续质量改进活动后，患者及家属在食物的种类、食物和水的量、禁忌的食物的知晓率，均有明显提高（P＜0.05）。结论 痔瘘患者的饮食管理中采用持续质量改进活动后，可以提高患者及家属的饮食知晓率，提高饮食依从性。

痔瘘；饮食；知晓率；持续质量改进

持续质量改进（Continuous quality improvement，CQI）是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的[1]，强调的是过程管理和环节质量控制。PDCA循环的应用是持续质量改进的基本方法，从而不断提高质量的过程[2-3]。目前该方法已经应用到了众多疾病的治疗护理过程中[4-6]。痔瘘是肛肠科的常见病、对发病，包括痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。科学的饮食管理对促进痔瘘患者是十分重要的，其发生、发展和疾病的预后、转归与饮食有很大的关系[7]。因此，2014年1月我科成立质量控制小组，提高饮食知晓率，实施持续质量控制，收到满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1护士资料：本科室2013年1月至2014年11月，在职护士13名，年龄20～51岁，平均年龄（31.5±9.8）岁，参加工作年限1～30年；其中本科1名，大专7名，中专5名。职称副高1名，中级4名，初级8名。

1.2患者资料：2013年1月至2013年12月收治的痔瘘患者110例为对照组，2014年1月至2014年11月收治的痔瘘患者110例为观察组，入选患者均为我科住院患者，并同意进行相关问卷调查，两组患者在性别、年龄、痔瘘类型等一般资料的差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。详情见表1。

1.3方法

1.3.1查找问题：收集对照组110例患者出院时患者及家属对饮食知识的掌握，采用口头询问和问卷调查相结合的方式调查。对收集的资料进行统计分析，评估患者饮食知晓率，110例患者出院时对食物的种类、食物和水的量以及禁忌食物的知晓率分别为76.8%、57.4%和71.2%，相对较低，并且总结分析了饮食管理中存在的问题和薄弱环节，分析结果如下：①护士方面：3名刚定科的护士缺乏饮食教育意识，错误的认为饮食与疾病的康复、预后没有关系，部分患者反应责任护士饮食宣教少。②患者及家属方面：在110例调查中发现，患者及家属对饮食的重视程度低，对饮食结构、量等方面显示无所谓，主动获取饮食知识的意识薄弱，年龄较大的患者反应对宣教的内容不理解，宣教使用词语不易懂。

表1　两组痔瘘患者一般资料的比较[n（%)]

1.3.2制定预期目标：通过持续质量改进，加强护士对饮食的管理意识和责任护士对患者及家属的饮食宣教意识，使患者及家属在饮食各方面的知晓率在原有基础上提高12%。

1.3.3实施质量改进方案

1.3.3.1加强饮食宣教及管理：制定痔瘘饮食宣教单，内容包括饮食与排便、疾病康复的关系，食物的种类（食物的具体名称），食物和水的量，禁忌食物等，在患者入院时，对患者和家属进行常规饮食宣教并发放饮食宣教单，告知正确的饮食在痔瘘治疗中的应用。出院时再次宣教，强调正确的饮食可以预防痔瘘的复发。

1.3.3.2质量改进小组成员在护士执行饮食管理、发放饮食宣教单后，进行相应检查，每周护士长进行3次实施情况抽查检验，并抽查护士的实地宣教操作，发现问题并及时提出整改措施。

1.3.4效果评价：采用出院时总结评价方式进行，统计分析2014年1月至2014年11月发放给观察组的110份调查表，了解患者及家属对饮食的知晓率，调查表总分100分，共25个问题，采用知道与不知道进行选择，分数＞80分为知晓。患者饮食知晓率=知晓患者例数/调查患者总例数ı100%。

1.4统计学处理分析：所得数据经SPSS14.0软件进行统计学分析，组间计数资料比较采用χ2检验，组间计量资料采用比较采用t检验。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结 果

研究结果表明，2014年1月至2014年11月实施持续质量改进后，饮食知晓率较改进前有明显提高（P＜0.05），达到了制定的预期目标。见表2。

表2　110例患者持续改进前后饮食知晓率的比较（%）

3　讨 论

痔瘘在日常生活中非常常见，而且痔瘘的发生、治疗效果与人们的日常饮食习惯密切相关[8]。因此提高痔瘘患者的饮食知晓率，使患者形成健康的饮食习惯是非常重要的。本次研究，以提高患者及家属的饮食知晓率为目的，实施了CQI。通过对照组查找影响患者饮食知晓的因素，了解到护士饮食管理的意识不到位，患者对食物的种类、量、水的量以及禁忌的食物知识缺乏，并且部分患者即使不知道，也不会主动询问，所以我们选用先进的护理管理理念，针对性地以问题为中心，改进护理流程，选择合理的方法，制订了质量改进方案。

首先建立了饮食宣教方案，在观察组患者入院时主动对患者和家属进行饮食宣教，让患者和家属了解饮食与排便、疾病康复的关系，住院期间宜用食物的种类（食物的具体名称），食物和水的量，以及禁忌食物等。其次，患者住院期间，质量改进小组严格进行饮食管理，发放饮食宣教单，鼓励患者对饮食不懂的地方及时询问，并及时对护士的宣教工作及患者的饮食知晓情况进行抽查，发现问题，分析问题，及时改进。最后，在患者出院时，进行总结评价。通过上述流程，不但增强了护士的饮食管理意识，而且提升了护士、患者及家属的饮食知识水平。评价结果显示，本次研究，通过实施CQI，有效提高了痔瘘患者的饮食知晓率。因此，今后应坚持持续性的质量改进，以期提高患者和家属的生活质量。

[1] 余懦,黄爱微,谢少华,等.应用持续质量改进减少外科护士锐器伤的发生率[J].中华医院感染学杂志,2011,46(14):3003-3004.

[2] 范晓芹,黄桂圆,董奕裕.持续质量改进在病区血标本采集中的应用[J].护理学报,2010,17(4B):29-30.

[3] 阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的运用[J].中国医院管理,2009,29(8):47-49.

[4] 李扬扬,黄约翰,黄爱微,等.持续质量改进在提高肝胆疾病手术患者分阶段饮食知晓率中的应用[J].护理学报,2013,(16):18-20.

[5] Matthews V,Schierhout G,McBroom J,et al.Duration of participation in continuous quality improvement: a key factor explaining improved delivery of Type 2 diabetes services[J]. BMC Health Serv Res,2014,19(11):578.

[6] Yu Y,Zhou Y,Wang H,et al.Impact of continuous quality improvement initiatives on clinical outcomes in peritoneal dialysis[J].Perit Dial Int,2014,34(2):S43-S48.

[7] 张莉.骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生[J].中华护理杂志,2007,35(2):127-127.

[8] 赵素珍.浅谈肛瘘术后的中西结合护理[J].光明中医,2012,27(1):133-134.

R657.1+8

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1671-8194（2015）32-0099-02