妊娠期糖尿病新旧诊断标准对妊娠结局的影响

吴 专 王敬玲

（北京美中宜和妇儿医院妇产科，北京 100015）

妊娠期糖尿病新旧诊断标准对妊娠结局的影响

吴 专 王敬玲

（北京美中宜和妇儿医院妇产科，北京 100015）

目的 探讨妊娠期糖尿病新旧诊断标准对妊娠结局的影响。方法 收集2013年5月至2015年5月我院收治的孕妇共1502例作为研究对象，有630例孕妇采用旧诊断标准即《妇产科学》妊娠期糖尿病诊断标准，共有45例GDM患者为旧标准GDM组；共有872例孕妇采用新诊断标准即IADPSG标准，共有149例GDM患者作为新标准GDM组。比较两组临床资料、围生儿结局、孕妇妊娠结局。结果 ①旧标准诊断GDM发生率为7.15%。新诊断标准GDM发生率为17.09%，新诊断标准GDM发生率明显高于旧诊断标准，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。②旧标准GDM组BMI与新标准比较明显较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。③新标准GDM组巨大儿发生率与旧标准GDM组比较明显较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。④新标准GDM组子痫前期、早产发生率与旧标准GDM组比较明显较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用新诊断标准GDM发生率较高、巨大儿发生率及子痫前期、早产发生率相对较低，对GDM患者的早期干预及改善妊娠结局均具有重要的临床意义。

妊娠期糖尿病；诊断标准；妊娠结局

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期首次发现糖耐量不正常的糖尿病，也是妇产科常见的疾病之一，在孕妇中有较高的发病率，国内发病率约为3%～5%。近年来，随着人们生活方式的改变，GDM发病率呈现逐年升高的趋势[1]。GDM因妊娠期特殊的生理特点有更严重的危害性，发生巨大儿、胎死宫内、难产等并发症概率相对较高，对孕产妇及胎儿的健康有严重的影响，甚至会对其生命造成严重威胁[2]。为了探讨新旧诊断标准对GDM孕妇妊娠结局造成的影响，笔者对1502例孕妇采用不同的诊断标准，报道如下。

表1　两组临床资料比较

表2　两组围生儿结局及妊娠结局比较[n（%）]

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2013年5月至2015年5月我院收治的孕妇共1502例，年龄20～41岁，平均（28.6±7.1）岁，孕周最短35.5周，最长40.3周，平均孕周（38.2±2.6）周，其中有1031例为初产妇，有471例为经产妇。

1.2方法：本次研究中有630例孕妇采用旧标准诊断即《妇产科学》妊娠期糖尿病诊断标准[3]，具体标准如下：如产妇空腹状态血糖值达到5.6 mmol/L，服糖后1 h达到10.3 mmol/L，服糖后2 h达到8.6 mmol/L，服糖后3 h血糖值达到6.7 mmol/L。共有45例GDM患者为旧标准GDM组。872例孕妇采用新诊断标准即IADPSG标准：FPG不低于7.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）不低于6.5%，随机血糖不低于11.1 mmol/L，对患者FPG或HbA1C进行复查后仍然不低于上述水平，则可确诊为GDM；在妊娠24～28周，其他非糖尿病孕妇进行75 g OGTT，FPG达到5.1 mmol/L，服糖以后1 h血糖达到10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖水平达到8.5 mmol/L，非糖尿病孕妇检查结果符合上述一项或者一项以上则诊断为GDM[4]。共有149例GDM患者，作为新标准GDM组。旧标准GDM组与新标准GDM组两组研究对象平均年龄（29.1±6.9）岁/（28.3 ±6.6）岁、平均孕周（38.3±2.2）周/（38.1±2.5）周，初产妇比例（432/630&599/872）一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3观察指标：临床资料：年龄、BMI、新生儿出生体质量；围生儿结局比较：低体质量儿、巨大儿、新生儿畸形、新生儿窒息等；孕妇妊娠结局：剖宫产、子痫前期、早产、羊水过多、产后出血等。

1.4统计学处理：数据均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组GDM发生率比较：本次研究中有630例孕妇采用旧标准诊断，GDM发生率为7.15%。共有872例孕妇采用新诊断标准，GDM发生率为17.09%，新诊断标准GDM发生率明显高于旧诊断标准，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组临床资料比较：不同诊断标准GDM组孕妇的年龄、新生儿出生体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；旧标准GDM组 BMI明显高于新标准GDM组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3两组围生儿结局及妊娠结局比较：新标准GDM组巨大儿发生率、子痫前期、早产发生率明显低于旧标准GDM组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组低体质量儿、新生儿畸形、新生儿窒息、剖宫产、羊水过多、产后出血发生率与旧标准GDM组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3　讨 论

妊娠期由于胎盘生乳素、孕激素、雌激素等作用，孕妇出现胰岛素抵抗并出现不同程度的糖耐量降低，因此，必须相应的增加胰岛素的需要量从而使糖代谢维持在正常水平，对于胰岛素分泌受限的孕妇妊娠期不能维持这种生理代偿变化而导致血糖升高[5]。大部分GDM孕妇缺乏明显的临床表现，GDM会明显增加早产、羊水过多等多种母婴合并症的发生率，大部分GDM孕妇产后糖耐量可恢复至正常水平，但是再次妊娠发生糖尿病的可能很大，而且，产后发生2型糖尿病的风险也会明显加大，GDM发展形成2型糖尿病的高峰时期为产后5年，与普通人群比较，其发病风险高于7倍。因此，妊娠期糖尿病及高危人群进行早期诊断并及时采取有效措施进行干预可降低GDM的发生率或者延缓并发症的发生及发展，有利于提高患者的生活质量及减轻社会的经济负担。

与以往各诊断标准比较，IADPSG这一新的诊断标准更低，纳入GDM管理的孕妇更多，对其进行相应的干预措施，使妊娠期高血糖对孕妇及胎儿造成的影响明显降低，改善妊娠结局，新诊断标准中将无糖尿病危险因素患者不需要进行糖筛查的建立取消，有效避免了GDM漏诊的发生；新诊断标准降低了诊断标准，只要75 g OGTT一项异常即可诊断为GDM[6]。本次研究结果表明，新诊断标准GDM发生率明显高于旧诊断标准，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。新标准GDM组巨大儿发生率、子痫前期、早产发生率与旧标准GDM组比较明显较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；提示应用IADPSG标准对GDM进行诊断并进行预防和干预可有效降低巨大儿、子痫前期、早产发生率。

综上所述，采用新诊断标准GDM发生率较高，纳入GDM管理的孕妇更多，在新诊断标准下对GDM进行诊断并采取措施进行干预巨大儿发生率及子痫前期、早产发生率相对旧的诊断标准更低，对GDM患者的早期干预及改善妊娠结局均具有重要的临床意义。

[1] 李银河.妊娠期糖尿病危险因素及血糖干预对妊娠结局的影响[J].医学综述,2015,21(7):1300-1302.

[2] 孙志茹,王绅,王亚平,等.胰岛素泵联合个性化饮食方案用于妊娠糖尿病对母婴预后的影响[J].临床合理用药杂志,2015,8(7):36-37.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:10-154.

[4] 杨慧霞.2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011,3:19-20.

[5] 李修萍.妊娠期糖尿病早期筛查干预对胎儿和新生儿的影响[J].当代医学,2015,21(14):32-33.

[6] 王芸,石中华.妊娠期糖尿病的两种不同诊断标准对围产期母婴结局的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2013,33(11):1576 -1579.

Effect of the Old and New Diagnostic Criteria for Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes

WU Zhuan, WANG Jing-ling
(Department of Obstetrics and Gynecology, Amcare Women’s And Children’s Hospital, Beijing 100015, China)

Objective To investigate the influence of gestational diabetes of old and new diagnostic criteria on pregnancy outcome. Methods 1502 cases of pregnant women in this study were selected from May 2013 to May 2015 in our hospital, 630 cases of pregnant women used the old criteria, which was“Obstetrics and Gynecology” gestational diabetes diagnostic criteria, there were 45 cases of GDM patients and considered them as the old standard GDM group; there were 872 cases of pregnant women used new diagnostic criteria that was IADPSG standard, there were 149 cases of patients with GDM and considered them as the new standard GDM group. The clinical data, perinatal outcome, maternal outcome of pregnancy of two groups were compared. Results ①He old standard diagnosis of GDM was 7.15%. New diagnostic criteria of GDM incidence was 17.09%, the new diagnostic criteria of GDM were significantly higher than the old criteria, the difference was statistically significant (P<0.05). ②BMI of the old standard GDM group was significantly higher than the new standard GDM group, the difference was statistically significant (P<0.05). ③The huge incidence of children of the new standard GDM group was significantly lower than the old standard GDM group, the difference was statistically significant (P<0.05). ④The preeclampsia, preterm birth rate of the new standard GDM group was significantly lower than the old standard GDM group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The new diagnostic criteria for GDM higher incidence, prevalence and huge children preeclampsia, preterm birth rate is relatively low, early intervention and improve pregnancy outcomes of GDM patients have important clinical significance.

Gestational diabetes; Diagnostic criteria; Pregnancy outcomes

R714.25

B

1671-8194（2015）32-0010-02