大量输血患者乙型肝炎两对半结果变化1例分析

刘凤玲 祝 峰 刘金波

（武警江苏省总队医院检验科，江苏 扬州 225003）

大量输血患者乙型肝炎两对半结果变化1例分析

刘凤玲 祝 峰 刘金波

（武警江苏省总队医院检验科，江苏 扬州 225003）

本文给出了1例临床输血前后乙型肝炎两对半结果的变化过程，输血是临床上一种重要的治疗疾病的手段，而献血者主要采用酶免疫法检测HBSAg和ALT，大量输血对患者的两对半结果有一定的影响。因此对有输血史的患者，临床医师和实验人员对传染性指标结果的解释应慎重，必要时可建议患者输血后1个月左右进行复查。

输血；乙型肝炎两对半；献血者

输血是临床上用于高危患者治疗的一种常见手段，特别是大量出血患者输血治疗是挽救其生命的一个重要手段［1-2］。随着输血医学的快速发展，输血的安全越来越受到人们的重视［3］，特别是经血传播的传染病。目前我国采供血机构主要采用ELISA方法对献血者血液进行HBsAg检测［4］。但对乙型肝炎两对半中的其他四项不做要求，为此我们观察了1例外伤后大量输血的患者的两对半的变化情况。

1　材料与方法

1.1临床资料：患者男性，44岁，因外伤大量失血引发休克于2014年12月11日入住我院，入院后查体：T 36.6 ℃；呼吸19次/分钟；脉搏82次/分钟；血压115/80 mm Hg，立即进行急诊手术，并紧急输注少白细胞悬浮红细胞12 u，血浆650 mL，冷沉淀10 u。

1.2实验室检查：入院后立即抽血进行实验室检查，结果如下：WBC：5.24×109/L，RBC：1.73×1012/L，HGB：55 g/L，TBIL：5.72 μm/L，DBIL：1.33 μm/L，ALT：25.4 U/L，AST：75.7 U/L，血型O型Rh阳性。

1.3输血相关传染性4项检查

1.3.1试剂方法：乙型肝炎两对半采用罗氏诊断产品（上海）有限公司的试剂盒（电化学发光法）。丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV），人类免疫缺陷病抗体（抗-HIV），梅毒螺旋体抗体（抗-TP）均采用北京科美生物技术有限公司的检测试剂盒（化学发光法）

1.3.2判断标准：乙型肝炎两对半定量HBSAg：0～1COI，抗-HBs：0～10IU/L，HBeAg：0～1COI，抗-HBe＞1.00COI，抗-HBc＞1.00COI为阴性。丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV），人类免疫缺陷病抗体（抗-HIV），梅毒螺旋体抗体（抗-TP）的临界值（CUT OFF）=2.1×N ，当样本的RLU＜临界值为阴性，当样本的RLU＞临界值为阳性。

2　结 果

输血后患者的抗-HBs，抗-HBc立即达最高，随后逐渐下降20 d后接近输血前水平。抗-HCV，抗-HIV，抗-TP指标变化不明显，见表1。

3　讨 论

为了明确患者在输血前是否已感染相关疾病，卫生部要求临床各科对有输血可能的门诊和住院的患者进行由血液传播的病原体的检查。目前我国筛查献血者是否为HBV人群，主要采用ELISA试剂对献血者血液进行HBsAg筛查，HBsAg的ELISA试剂灵敏度可达0.05～0.5 IU/mL［4］，经输血传播HBV人群得到明显控制。乙型肝炎两对半血清模式是人体对HBV的免疫状态的血清学表现，对乙型肝炎的临床分型、病情检测、疗效观察都具有重要的指导意义［5］。

表1　输血后各传染性指标变化情况

由于传染性疾病的感染存在窗口期和隐匿性，经输血感染的风险仍存在，而许多研究表明HBSAg阴性并不代表血液内不含有HBV［6-7］。短期大量输注血液制品后增加感染的风险，如果献血者血液含有低浓度的HBV可刺激免疫系统产生保护性抗体。我院采用化学发光免疫法对输血后患者的传染性指标进行了定量分析，并观察了20 d的变化情况，抗-HCV，抗-HIV抗-TP，HBSAg，HBeAg，抗-HBe变化不明显，抗-HBs和抗-HBc在输血后变化明显，出现阳性，以后随着时间的变化而逐渐下降。因此对有输血史的患者，临床医师和实验人员对传染性指标结果的解释应慎重，必要时可建议患者输血后1个月左右进行复查。

［1］潘晴.我院输血前乙型肝炎表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体检查的研究分析［J］.中国保健营养，2013，24（3）：969.

［2］童风琴，宋超.输血前及术前传染病病原检测结果分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（2）：134-135.

［3］王培华，输血技术学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2002：87.

［4］李仲平，王淏，郑优荣，等.广州地区HBsAg 阴性无507F献血血液传播HBV残余风险评估［J］.广东医学，2014，35（3）：442-445.

［5］马红霞，周运恒，杨蔺，等.ELISA法和电化学发光免疫法检测血清HBsAg结果比较分析［J］.检验医学，2010，25（6）：473-474.

［6］陈秉宇，沈健，HBSAg阴性献血者HBV-DNA检测的临床意义［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（10）：1240-1241.

［7］Comanor L，Holland P.Hepatitis B virus blood screening：unfinished agendas［J］.Vox Sang，2006，91（1）：1-12.

Analysis of A Large Amount of Blood Transfusion in Patients with Second Liver Two Half-and-half Results Change o 1 Case

LIU Feng-ling， ZHU Feng， LIU Jin-bo
（Department of Laboratory， Jiangsu Armed Police General Hospital， Yangzhou 225003， China）

This article presents the changing process of a Clinical case of second liver two half-and-half before and after the blood transfusion. Blood transfusion is an important means for the treatment of disease， the enzyme immunoassay method detection is mainly used to detect HBSAg and ALT， and there will be a certain influence for patients who accept a large number of blood transfusions with two half-and-half results. For patients with a history of blood transfusion， the clinicians and researchers should be cautious to explain the results of infectious indicators， when it is necessary they can suggest patients to have a review after about 1 month of the blood transfusion.

Blood transfusion； Liver two half-and-half； Blood donor

R457.1

B

1671-8194（2015）28-0197-02