闭合性肠损伤术后腹部并发症的分析与临床研究

金 威易成建李元军陈 扬

（1 辽宁省辽阳市中心医院普外科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院外科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院肛肠科，辽宁 辽阳 111000）

闭合性肠损伤术后腹部并发症的分析与临床研究

金 威1易成建2李元军2陈 扬3

（1 辽宁省辽阳市中心医院普外科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院外科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院肛肠科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨腹部闭合性肠损伤术后腹部并发症的临床治疗价值。方法 严格掌握手术适应证，从早期、足量、广谱、联合应用抗生素，术中彻底排除肠内容物及灌注。保证吻合口供血良好，对位良好，缝合严密，无张力。结果 本组手术治愈240例，术后死亡12例。术后腹部并发症90例，其中切口感染64例，腹腔脓肿14例，切口裂开和肠瘘各6例。结论 在严格掌握手术适应证的情况下，对腹部闭合性肠损伤术后腹部并发症，既要非常细致的探查，又要灵活处理各种损伤，减少患者的伤痛，提高患者生存率。

闭合性肠损伤；腹部并发症；疗效分析；预后

腹部闭合性肠损伤是常见的外科急腹症。本院自2010年1月至2014年12月经手术治疗腹部闭合性肠损伤252例，术后各种并发症108例，笔者仅就其中腹部并发症90例加以分析研究，现将疗效结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组252例，男226例，女26例，年龄6～75岁，平均年龄27.6岁。本组以撞击伤、车祸伤和坠落伤为主。术中发现十二指肠损伤8例，空肠76例，回肠138例和结肠30例。单纯肠管损伤188例，其中肠管壁不完全伤2例，多器官损伤64例。本组一处肠管损伤180例，二处肠管损伤58例，三处肠管损伤14例。

1.2手术方式：施行肠修补196例，肠切除对端吻合46例，右半结肠切除并十二指肠单纯修补2例，肠系膜小支血管结扎并肠修补6例，遗漏肠不完全伤2例。还实施了脾切除8例，肝修补术6例，胰腺修补和膀胱造瘘术各4例。

2　结 果

本组手术治愈240例，术后死亡12例。术后腹部并发症 90例，其中切口感染64例，腹腔脓肿14例，切口裂开和肠瘘各6例。

3　讨 论

3.1发病率：外伤性肠损伤分为腹部闭合性肠损伤和腹部开放性肠损伤，前者是主要的类型，国内报道其发生率为89.8%～91.7%［1-4］。腹部闭合性肠损伤主要部位在小肠，其发生率为82%～90.1%，术后腹部并发症发生率各家报道不一，见表1。

3.2闭合性肠损伤部位及并发症含腹部开放性损伤

3.2.1切口感染和腹腔脓肿：切口感染和腹腔脓肿是腹部闭合性肠损伤术后常见并发症，也是预防和治疗重点。腹部闭合性肠损伤术后发生切口感染和腹腔脓肿的特点是：一是内源性细菌感染，需氧菌主要以革兰阴性杆菌和肠球菌为主，厌氧菌主要以革兰阳性杆菌的脆弱类杆菌为最多，特别是回肠远段和结肠；二是多菌性混合感染，少则2种，多至6种［5-6］。2012年以前126例采用腹腔冲洗引流，并用青、链霉素，结果术后发生44例切口感染和12例腹腔脓肿，这种抗生素应用仅对肠球菌有协同作用，对阴性杆菌则可能降低［7-8］，致使感染发生率高。而2012年以后的126例除采用氨苄青霉素和甲硝唑外，其他同前，结果术后发生20例切口感染和2例腹腔脓肿。符合上述腹腔感染采用抗生素治疗原则。所以切口感染和腹腔脓肿发生率明显降低。世界卫生组织推荐的氨苄青霉素+庆大霉素+甲硝唑值得在临床应用。

3.2.2腹壁切口裂开：切口裂开原因主要是切口愈合不佳或腹内压增高，或两种原因同时存在。本组6例均为急性切口裂开，就其原因是术后肺感染，切口感染与麻醉过浅和缝合不佳所致各2例。预防措施：①针对上述诸因采取有效措施。②腹膜缝合采用单纯结节与横褥式缝合交替进行，必要时加用腹膜外全层减张缝合等。致使2012年后至今未再发生切口裂开［9-10］。

3.2.3肠瘘：肠瘘是腹部闭合性肠损伤术后较严重的并发症，虽原因甚多，但就其本组6例发生的低位回肠痰的原因是：①对多发伤探查不细，遗漏比较隐蔽部位的回肠不全伤。本组2例膀胱破裂并回肠不全伤，术中仅发现膀胱破裂行修补造痰术，遗漏了肠浆肌层撕裂的处理，导致肠瘘。因此，术中应详细探查，不要因获得了一种阳性征象就终止探查。②掌握肠损伤的肠修补与切除的适应证不确切。本组2例回肠破裂附近有两处浆肌层撕裂和肠系膜损伤，本应施行肠切除对端吻合却采用简单的肠修补，造成术后肠瘘。术者必须熟悉修补和切除的适应证，又要灵活处理各种损伤。

表1　肠损伤术后腹部并发症

3.4.3处理距回盲瓣10 cm内的回肠对端吻合不当。本组2例距回盲瓣15 cm的回肠破裂，其远近端均有肠挫伤，行肠切除后远端仅剩7 cm进行回肠对端吻合致肠瘘。分析其原因可能为近升结肠侧系膜保留少，损伤了回结肠动脉的回肠支所致［11-12］。对此应行回盲部切除回升结肠对端吻合为佳。

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1671-8194（2015）28-0126-02