超声刀与传统方法在开放甲状腺手术中应用的临床对比研究

宗国宾 李 勇

（新疆焉耆县人民医院外一科，新疆 焉耆 841100）

超声刀与传统方法在开放甲状腺手术中应用的临床对比研究

宗国宾 李 勇

（新疆焉耆县人民医院外一科，新疆 焉耆 841100）

目的 探讨超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床对比。方法 收集2011年1月至2015年1月我院接受甲状腺手术的患者作为本次研究对象，手术类型为甲状腺全切除术。按随机号码表法分为2组，30例研究组和30例对照组，研究组接受超声刀，对照组接受传统电刀。对比：①两组术后低钙发生率及肿瘤最大直径。②两组手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量、术后引流量。结果 ①研究组和对照组肿瘤大小分别为（3.2±1.8）cm、（3.3±1.7）cm，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组术后低钙发生率分别为3.3%（1例）、10%（3例），差异有统计学意义（P＞0.05）。②研究组和对照组手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量、术后引流量差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 本次研究认为相对于传统电刀，超声刀在缩短手术时间、减少手术出血量及术后引流量，降低术后低钙发生率上更有优势。

超声刀；电刀；甲状腺；手术

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，而外科手术是主要的治疗手段。甲状腺腺体血管网丰富，周围有重要神经，因此外科手术首要问题为解决出血及神经损伤两大问题。1991年超声刀首次应用于外科手术，超声刀切割不同于电刀或激光刀，原理为利用高频的声波震荡产生的机械能产生精确的组织切割和分离［1］。但是关于超声刀的有效性有关报道不统一，有学者认为［2］超声刀可以减少手术中的出血量，但也有学者此反对观点，认为超声刀较传统手术的手术时间延长10～15 min。因此本次研究拟收集2011年1月至2015年1月我院接受甲状腺手术的患者，探讨超声刀与传统电刀的临床对比。

1　资料与方法

1.1病例选择：收集2011年1月至2015年1月我院接受甲状腺手术的患者作为本次研究对象，手术类型均为甲状腺全切除术。按随机号码表法分为2组，30例研究组和30例对照组，研究组接受超声刀，对照组接受传统电刀。研究组平均年龄（49.3±12.3）岁，男性17例，女性13例；对照组平均年龄（48.2±14.2）岁，男性15例，女性15例；2组病例性别、年龄无统计学意义。

1.2入选标准：无论术后是否行放疗、化疗。

1.3排除标准：①既往接受过颈部手术史。②肿瘤远处转移者。

1.4研究方法：研究组接受超声刀（刀头型号：ACE23P），对照组接受传统电刀。手术方法：在胸骨上窝约一横指处做弧形切口，使用超声刀游离皮瓣至甲状软骨上缘。牵拉切口皮瓣，切开颈白线、甲状腺外科被膜，拉钩牵开舌骨下肌群，充分显露甲状腺。再次过程中应注意几点：①当甲状腺充分暴露时，为避免术中撕破甲状腺中静脉而引起的大量出血，应先中静脉。②切断甲状腺上动静脉，使锥体叶与甲状腺悬韧带之间离断，充分使甲状腺上极游离，并充分显露，进行结扎，组织上动静脉血流。③切断甲状腺下极血管，甲状腺中静脉被切断后，向上方牵拉甲状腺，将甲状腺下动静脉充分显露出来，进行结扎，在此操作过程中，注意喉返神经，避免其损伤。④从甲状腺下动脉分支水平确认喉返神经全程，游离甲状腺后方与气管前部分的喉返神经，辨认甲状旁腺并妥善保护。根据术前颈部B超结果制定淋巴结清扫术。先解剖喉返神经，然后清除中央组淋巴结，清除范围：两侧至颈总动脉，上至舌骨下缘，下至胸骨上缘，若行扩大颈淋巴结清扫，需比避免喉返神经与喉上神经的损伤。

1.5评价方法：对比：①两组术后低钙发生率及肿瘤最大直径。②两组手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量、术后引流量。

1.6统计分析方法：将资料录入Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用（）描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P＜0.05判断有统计学意义。

2　结 果

2.1研究组和对照组肿瘤最大直径及术后低钙发生率比较：研究组和对照组肿瘤大小分别为（3.2±1.8）cm、（3.3±1.7）cm，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组术后低钙发生率分别为3.3%（1例）、10%（3例），差异有统计学意义（P＞0.05）。

2.2研究组和对照组手术指标比较：研究组和对照组手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量、术后引流量差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨 论

本次研究发现研究组和对照组手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量、术后引流量及术后低钙发生率差异有统计学意义（P＜0.05），我们分析如下：

3.1手术时间：我们认为超声刀热损伤小，在手术中产生烟雾少，可以让手术者清晰的观察手术野，这是缩短术程的原因之一。有学者［3］指出超声刀对周围组织的热传导不超过3 mm，因此在游离组织时是安全的。对于凝结血管的大小，有研究［4］认为当血管直径＜5 mm时，相对于丝线结扎，可以使用超声刀直接凝闭，因此节省大量手术时间。但是对于甲状腺上下极动脉，由于血流大，管径粗，若使用超声刀凝闭，会导致术后出血，因此可以采取连续两次凝闭并在甲状腺近端离断血管的方法。

表1　研究组和对照组手术指标比较

3.2术中出血：传统的结扎法对较大血管能有效止血，但是不能完全封闭腺体内的毛细血管，因此对于结扎后的细小出血点，需要电凝止血［5］。高频电刀需要对出血点灼烧形成焦痂达到止血目的，但是焦痂易脱落，形成术后出血的潜在风险。超声刀切割、止血同时完成，对毛细血管止血彻底，而且目前超声刀刀头设计多样，可在狭小的颈部环境进行操作，保证了微血管网的止血效果［6］。

3.3术后引流量：甲状腺全切除术后机体会应激性导致糖皮质激素、炎性介质升高，使创面微血管通透性增高，渗出增多。还有研究［5］指出手术中创面损伤大小与术后渗出量呈正相关。我们认为超声刀在热损伤小，不产生焦痂，因此术后渗出量小。

3.4术后低血钙：术后低血钙是由于损伤甲状旁腺所致。甲状旁腺体积小，位于双叶甲状腺背侧，主要生理作用为影响体内钙磷代谢，使骨盐溶解，使血钙的吸收增加［7］。传统手术术中出血量大，手术野模糊，因此误伤的可能性很大。而超声刀能够有效止血，无出血或烟雾影响，因此对甲状旁腺保护性高［8］。

综上所述，本次研究认为相对于传统电刀，超声刀在缩短手术时间、减少手术出血量及术后引流量，降低术后低钙发生率上更有优势。

［1］Xin Y，Lin Y，Xue G.The contrast application research of ultrasound knife in parotid gland surgery［J］.Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2014，28（21）：1705-1707.

［2］汤治平.超声刀在甲状腺开放手术中应用506例分析［J］.中华普通外科学文献（电子版）2007（4）：215-217.

［3］檀谊洪，玉根，杜国能.FOCUS超声刀在甲状腺ā放手术中的应及技巧［J］.中华临床医师染志（电子版），2012，6（3）：3-5.

［4］蒋新权，霍壁林.超声刀在开放性甲状腺手术中的应用［J］.中华现代外科学杂志，2010，7（2）：112-113.

［5］张冬坤，郭朱明，张诠，等.超声刀在开放性甲状腺手术中的应用［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13（6）：369.

［6］苏清华，潘小明，吴宣林.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病［J］.中国普外基础与临床杂志，2004，11（6）：493.

［7］李莉.不同钙浓度透析液在血液透析滤过中对钙磷代谢、甲状旁腺激素的影响［J］.泰山医学院学报，2012，33（4）：294-295.

［8］赵海平，骆明远，孙文辉，等.Focus超声刀在甲状腺手术中甲状旁腺的功能保护及对术后血钙水平的影响［J］.浙江创伤外科，2013，18（6）：814-817.

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1671-8194（2015）28-0057-02