临床生化检验结果反应曲线发生异常的原因探究

程绍云

（青岛市第三人民医院检验科，山东 青岛 266041）

临床生化检验结果反应曲线发生异常的原因探究

程绍云

（青岛市第三人民医院检验科，山东 青岛 266041）

目的 探讨分析临床生化检验结果反应曲线发生异常的原因。方法 选取我院2013年5月至2014年5月临床生化检验标本的检验结果进行回顾分析，对临床生化检验标本中的标准品、试剂空白以及质控品在临床标本检验中发现异常的反应曲线和正常反应曲线，二者进行对比分析。结果 临床生化检验标本碱性磷酸酶ALP中检验反应曲线发生异常后，在加入R2以后，反应曲线回复正常，起因是检验仪器性能不稳定导致出现这种情况。碱性磷酸酶试剂空白反应曲线中的吸光度为21578，严重超出正常指标，对其添加试剂R2之后反应曲线指标回复正常，原因是检验试剂变化引发反应曲线异常。当丙氨酸转氨酶ALT检验标本浓度过高时反应曲线也会出现异常，加入R2进行稀释后反应曲线恢复平稳水平线。而且临床标本的溶血、黄疸情况以及血脂程度等都可能影响临床生化检验结果的反应曲线。结论临床生化检验中反应曲线能够准确迅速地分析检验结果，在进行分析异常反应曲线原因时可注意检验仪器是否稳定，试剂是否发生质变或者检验标本浓度是否过高等相关因素。因此作为检验工作人员应该熟练的掌握反应曲线及应用，并对文中提出的几项影响曲线异常的因素多加注意。

临床生化检验；反应曲线；异常原因

随着检验医学知识的不断发展，生化检验已成为最广泛的临床检查手段之一［1］，临床生化检验在诊断各种疾病方面为临床医务人员提供重要的参考依据。其中自动化的检验分析仪器普遍的应用，节约了大量的人力、时间等提升了工作效率，但很多检验工作人员仅仅是简单的维护、保养和操作仪器，忽略了监测系统中的实时提供反应曲线。我院经过大量临床研究分析发现，反应曲线能够迅速检查临床生化检验结果，对临床生化检验中存在的异常原因进行快速查找，迅速解决其问题，保障检验结果的正确性。现将我院2013年5月至2014年5月对部分临床生化检验结果使用反应曲线的具体应用的报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾分析研究我院2013年5月至2014年5月临床生化检验标本。仪器：罗氏Cobas 8000生化分析仪，试剂：生化检测试剂、校准品，对质控品进行每日检测，同时保证检验结果的在控性。

1.2方法：我院采用罗氏Cobas 8000生化分析仪检测待检标本，观察检验标本的标准品、质控品和试剂空白在临床检验过程出现的异常反应曲线。对发现的异常曲线进行分析。

表1　碱性磷酸酶标本异常反应曲线

表2　碱性磷酸酶标本正常反应曲线

表3　碱性磷酸酶试剂空白的异常反应曲线

表4　碱性磷酸酶试剂空白的正常反应曲线

表5　氨酸转氨酶标本异常反应曲线

表6　氨酸转氨酶稀释后标本正常反应曲线

1.3罗氏Cobas 8000反应曲线图：以时间为横轴，时间周期为12 s一个周期，以（吸光度×10000）为纵轴，绘制相应的反应曲线。

2　结 果

2.1生化检验仪器不稳定出现异常反应曲线：本次研究中，进行碱性磷酸酶ALP的检验时，检验结果为230 U/L（表1），当加入适量试剂（R2）以后反应曲线出现向下波动峰。之后对该检验标本碱性磷酸酶ALP重新检测，检验结果为80 U/L（表2），反应曲线正常。而且同一时段其他检验项目的反应曲线也呈波浪纹，可能与这个时段的灯源老化导致光源不稳定造成的。之后我院进行分析认为，在第一次生化检验中出现反应曲线异常可能是检验仪器不稳定造成的。

2.2检验试剂变质出现异常反应曲线：碱性磷酸酶ALP试剂空白的反应曲线吸光度为21578（表3），严重超过试剂规定＜8000的吸光度指标要求，显示该试剂已经变质失效，重新更换碱性磷酸酶试剂空白的反应曲线恢复正常指标（表4），吸光度为3000符合试剂规定。还可定时连续监测试剂空白观察其反应曲线，能够及时、准确的监测到每种试剂的稳定性。

2.3临床生化检验标本浓度过高反应曲线异常：检验丙氨酸转氨酶ALT试剂时，检测结果为0 U/L（表5），在加入试剂R2后反应曲线快速下降，而后保持稳定的指标值（表6）。其原因是试剂标本中丙氨酸转氨酶ALT浓度较高导致出现这种情况出现，而反应曲线保持稳定指标是因为试剂标本的底物被完全消耗完毕，此刻的吸光度已经无参考价值了。我院检验工作人员将样本稀释5～10倍后重新检验，如仍旧发生异常曲线可扩大稀释倍数10～30倍，直至完全回复正常反应曲线。

2.4临床患者标本相关因素影响反应曲线异常：患者中黄疸、溶血或者脂血严重时，其大多数检测项目会受到影响。可在检验报告单上标明标本性状，方便临床医师重视避免发生医疗纠纷。若检验前未能对标本合格度进行核实，可以依照检验反应曲线判断标本合格情况。

3　讨 论

罗氏Cobas 8000生化分析仪不仅可以绘制标本检验结果反应曲线和提供反应数据，还可以根据反应曲线的不同进行综合反映仪器、标本和试剂的状态与质量，更能够准确发现标本检验中出现的问题，监测定标、质控等多个反应过程的相关数据［2］。确保检验结果的准确性，有效避免发生医疗纠纷。为防止出现异常导致检测的系统误差发生，定标反应曲线和试剂空白反应曲线都需进行分析。当质控结果在控时、临床标本没有极端异常时，可以随机抽选多个项目反应曲线进行研究分析，当质控结果失控、临床标本检验结果出现明显异常时，对反应曲线必须进行详细分析，快速发现其原因和准确的分析检测结果。

医学技术在发展，生化检验也慢慢由人工变为机械自动检测［3］。现在大多的检验项目都是由检测分析仪器来完成，但机械永远都只会依照设定的程序来进行缺少变通，者就会有盲区出现。所以检验操作人员对于机械的自动操作要积极进行有效的监控，而反应曲线就是一种这样的监控工具。利用反应曲线我们可以非常清楚、高效的监测整个反应过程，对发现的错误能快速找到其错误原因，准确而又正确的修改错误，确保检验的有效性。如果忽略反应曲线，而是反复检验，浪费大量人力、物力不说，还可能无法监测到错误，影响医疗诊断。

我院研究分析结果显示，碱性磷酸酶ALP试剂标本的检验反应曲线发生异常波动，在碱性磷酸酶ALP加入试剂R2后反应曲线回复正常，其原因是检验仪器不稳定造成的。碱性磷酸酶ALP试剂空白的反应曲线中吸光度为21578，明显高于正常指标值，在重新更换试剂标本后反应曲线回复正常，其原因是原检验试剂发生变质，引发反应曲线异常。氨酸转氨酶ALT试剂的反应曲线为0 U/L，在其中加入试剂R2以后，反应曲线快速下降，而后保持稳定的指标值，其原因是丙氨酸转氨酶ALT标本浓度过高。另外，患者标本的溶血、黄疸情况和血脂水平等也会对临床生化检验结果的反应曲线产生影响。这都表明，临床生化检验中应用反应曲线能迅速地分析检验结果，但检验试剂发生质变，生化检验仪器不稳定以及检验标本浓度过高等有关因素都可能会影响反应曲线的准确性。因此检验工作人员在临床生化检验结果发生异常时，对以上几点影响因素稍加注意。正确性是生化检验的生命，只有真正掌握每一个环节，精准的完成每个细节，才能够完成整个检验的正确性。反映曲线的有效应用，是保障检验结果正确的有效工具。对反映曲线的应用不能只是说说而已，而是把它作为一种检验手段时时应用，这样检验结果才能够得到有力保障。

［1］殷文正.浅议临床生化检验结果反应曲线发生异常的原因［J］.当代医药论丛，2014，12（4）：14-15.

［2］路洪祥.反应曲线在生化检验中的应用及其临床意义［J］.中外健康文摘，2014，11（14）：155-156.

［3］黄劲松，刘长青，吕瑞琪，等.临床生化检验中的反应曲线应用研究［J］.中国保健营养（下旬刊），2014，24（1）：563-564.

Research on the Causes of Abnormal Response Curve of Clinical Biochemistry Test

CHENG Shao-yun
（Department of Clinical Laboratory， the Third People's Hospital， Qingdao 266041， China）

Objective To study the clinical biochemical analysis test results response curves an exception occurs. Methods From May 2013 to May 2014 clinical biochemical test specimen of the test results were analyzed retrospectively， the standard and reagents for clinical biochemical test specimens of blank and quality product in clinical specimens inspection found abnormal response curve and the normal response curve， the two were analyzed. Results The clinical and biochemical inspection specimens of alkaline phosphatase （ALP response curve after an exception occurs， after join the R2， the response curve back to normal， after inspection instrument performance instability lead to appear this kind of circumstance. Alkaline phosphatase reagent blank response curve of absorbance of 21578， severe beyond normal index， the index of response curve back to normal after adding reagent R2， the reason is that testing reagent changes cause abnormal response curve. Conclusion The clinical and biochemical test in the response curve can be accurate analysis of test results quickly， in this paper analyzes the reasons of abnormal response curve can be pay attention to the inspection instrument is stable， reagent whether qualitative or concentration of test specimen is higher. So as a inspection personnel should be skilled master the response curve and its application， and the curve of the proposed several effects of abnormal factors more careful.

Clinical biochemical test； Reaction curve； Abnormal reason

R446.1

B

1671-8194（2015）28-0014-02