探讨血管导管相关血液感染的预防及护理

董琳君

（云南昆钢医院，云南 昆明 650302）

探讨血管导管相关血液感染的预防及护理

董琳君

（云南昆钢医院，云南 昆明 650302）

目的 进一步探讨血管导管相关血液感染的预防和护理措施。方法 选取我院于2010年1月至2014年1月期间收治的25例导管相关血液感染患者，对患者的资料进行回顾式分析，针对所出现的相关危险因素进行分析，同时提出护理措施，总结相关预防方案。结果 患者经护理后，24例有效，总有效率为96%，同时在分析各类危险因素时发现，重症监护病房是重点发病区，此外，基础性疾病、患者的免疫功能不全、滥用抗生素药物等是导管相关血液感染发生的危险因素。结论 在治疗导管相关血液感染患者时，应严格按照相关要求进行操作，加强相关医护人员的知识培训，合理有效地使用抗生素药物，在护理时应严格观察患者的病情，高效、优质的护理是预防导管相关血液感染的重要手段。

导管相关血液感染；预防；护理

随着科学技术的发展，医疗水平也随之发展起来，在临床上，血管介入性导管技术被广泛应用，主要用其为患者进行输液、营养支持、血透以及血流动力学监测等［1］。然而，血管介入性导管技术在使用过程中，极易发生各类并发症，严重影响患者的生活和工作，其中，最为常见的便是导管相关血液感染。该类疾病的发病率较高，对患者而言，不仅增加了患者的痛苦，还延长了患者的住院时间，给患者造成经济负担，部分患者迫于经济压力选择放弃治疗；对医护人员来说，加重了其工作量，还可能导致医患之间产生矛盾、发生纠纷，不利于良好医患关系的建立。所以，对于导管相关血液感染疾病而言，最重要的是做好预防措施，防范于未然。为了一步探讨血管导管相关血液感染的预防和护理措施，我院特选取于2010年1月至2014年1月期间收治的25例导管相关血液感染患者，对患者的资料进行回顾式分析，旨在为此类疾病的预防和护理提供些许参考意见，现将有关结果作如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院在2010年1月至2014年1月期间收治的25例导管相关血液感染患者，其中男性患者有11例，女性患者有14例，患者年龄在24～80岁，平均（53.2±0.9）岁，患者在入院时均伴有发热现象，同时伴有不同程度的恶心、呕吐、寒战等，沿导管皮下隧道附近发现有红斑、硬结、触痛和化脓现象。所有患者均符合卫生部2002年颁布的《医院感染诊断标准》。

1.2方法：导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物［2］。从患者穿刺部位抽取一定的血液进行培养，细菌菌数在100 CFU/mL之上；也可以将导管尖端约5 cm，在血平板表面往返滚动，细菌菌数在15 CFU/mL之上时即为阳性。对患者患病因素进行分析，同时对患者实施有效的护理干预。对留置血管内的导管严格按照要求进行操作，尽量减少使用形成血栓的药物，在给患者用药时，合理使用抗生素等药品，护理人员每次在操作前认真清洗双手，缩短留置导管时间，当发现患者有感染症状时，立即拔出导管，确保患者生命安全。此外，每隔2～3 d更换一次导管，并改变穿刺部位，同时，密切监测患者各项生命体征，一旦发现异常情况，立即向医师进行汇报；针对患情严重的患者，可根据细菌感染的特点，选择对身体不良反应较小的抗生素药品。

1.3判定标准。显效：患者经护理后，各项指标恢复正常，感染情况好转；有效：经护理后，患者各项指标开始好转；无效：患者的患情没有得到多大改善，甚至加重。

2　结 果

患者经过积极有效的护理后，各方面症状得到不同程度的改善，其中有15例显效，9例有效，1例无效，总有效率为96%。

在患者的血液培养中发现，革兰阳性球菌已成为导管血液感染的主要病原菌（表1），此外，患者的免疫功能不全、滥用抗生素药物等是导管相关血液感染发生的危险因素。

表1　细菌感染情况（%）

3　讨 论

血管导管相关血液感染是患者的血型感染的临床表现［2］。研究表明，导管材料能够影响血栓的形成以及微生物的附着，若使用材质不佳的导管，将更易发生感染现象。此外，导管相关血液感染与患者的年龄也有一定的关系，当患者的年龄较大时，患者的免疫能力不如从前，更容易发生感染［3］。在本次研究过程中，导管相关血液感染患者中年龄在60岁以上的有8例，说明患者的年龄和血液感染之间存在着一定的关联。另外，在分析患者感染因素时发现，患者的穿刺部位和药物的使用也是导致患者发生感染的重要因素。皮肤细菌密度是导管相关性血液感染的主要危险因素，成人股静脉和颈内静脉置管细菌定植的发生率较高［4］。主要是由于下肢静脉血液流动速度相对较慢，患者在术后一般是卧床静养，很容易发生血栓现象，特别是靠近阴部的股静脉，该处的皮肤极易被污染，加速了细菌的大量繁殖，增加了发生血液感染的风险；在颈部的静脉受头发等的遮盖，容易受到污染，使得细菌的繁殖速度加快，继而使得血液感染的风险增加。在药物的使用方面，部分患者在术后常服用广谱抗菌药物，不仅不能起到抑菌、杀菌的作用，反而大大增加了血液感染的风险，得不偿失。

针对导管相关血液感染的治疗，必须从源头上进行严格控制。首先，选择合适的导管，在操作时严格按照相关说明进行，在手术时，选择合适的置管位置，避开容易受到感染的静脉血管；至于药物的使用，综合考虑患者的病情，选择合适的抗生素药物。护理人员在进行护理工作时，密切关注患者的情况，发现疑似导管相关血液感染的症状，应立即拔除导管，告知医师，协助医师进行细菌培养鉴定，并进行外周静脉血液培养。最后，加强医护人员的相关知识培训，由经验丰富的医师进行指导，严格实行无菌操作，借鉴其他先进国家的护理经验，培养本院优秀的护理人员，从各个方面降低患者发生导管相关血液感染的概率。

总的来说，在治疗导管相关血液感染患者时，应严格按照相关要求进行操作，加强相关医护人员的知识培训，合理有效地使用抗生素药物，在护理时应严格观察患者的病情，高效、优质的护理是预防导管相关血液感染的重要手段。

［1］钟丽娟，陶映，于美芳，等.血管导管相关血流感染防控对策［J］.中国消毒学杂志，2013，30（2）：170-171.

［2］杨雪，鲜继淑.血管内导管相关血行感染的预防与控制的现状［J］.解放军护理杂志，2009，26（16）：52-53.

［3］郝春艳.导管相关性血流感染预防与控制的研究进展［J］.护士进修杂志，2009，24（22）：2034-2036.

［4］马坚.导管相关性血流感染的预防控制指南2011年版本［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2648-2650.

R473.5

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1671-8194（2015）29-0243-02