奥沙利铂联合氟尿密啶、亚叶酸钙治疗转移性大肠癌的临床疗效

龚海健

（启东市人民医院肿瘤科，江苏 启东 226200）

奥沙利铂联合氟尿密啶、亚叶酸钙治疗转移性大肠癌的临床疗效

龚海健

（启东市人民医院肿瘤科，江苏 启东 226200）

目的 分析奥沙利铂联合氟尿密啶、亚叶酸钙治疗转移性大肠癌的临床疗效。方法 收集2013年2月至2014年2月本院收治的30例转移性大肠癌患者为观察组对象，采取奥沙利铂联合氟尿密啶、亚叶酸钙治疗；同期收治的30例患者为对照组，采取奥沙利铂联合氟尿密啶、左亚叶酸钙治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 观察组患者治疗总有效率为43.33%，与对照组的40.00%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者不良反应发生对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。初治组患者治疗有效率为50.00%明显高于复治组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在转移性大肠癌临床处理中采取奥沙利铂、氟尿密啶联合亚叶酸钙或左亚叶酸钙治疗，疗效相当，不良反应发生情况无差异，患者既往是否接受化疗对临床疗效影响较大。

奥沙利铂；氟尿密啶；亚叶酸钙；左亚叶酸钙；转移性大肠癌

随着人们生活方式的改变，转移性大肠癌发病率保持逐年增长的趋势。大肠癌包括结肠癌、直肠癌等［1］。此疾病发生紧急，易于转移，患者病死率较高。奥沙利铂联合氟尿密啶、亚叶酸钙在转移性大肠癌临床治疗中得到广泛的应用。亚叶酸钙无灭杀肿瘤功效，无明显不良反应，联合氟尿嘧啶治疗，可起到协同作用，确保较高的治疗效果。左亚叶酸钙为亚叶酸钙的左旋体［2］，是亚叶酸钙发挥功效的重要组成部分。为了分析奥沙利铂联合氟尿密啶、亚叶酸钙治疗转移性大肠癌的临床疗效，在2013年2月至2014年2月期间，本院收治的30例转移性大肠癌患者分为两组，分别采取奥沙利铂联合氟尿密啶、亚叶酸钙/左亚叶酸钙治疗，效果显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2013年2月至2014年2月本院收治的30例转移性大肠癌患者为观察组对象，其中男患者19例、女性患者11例，年龄在26～72岁，平均年龄为（55.33±2.44）岁。病理诊断：腺癌28例、其他2例。原发部位：直肠13例、结肠17例。转移部位：肝脏12例、肺11例、肝脏与肺4例、其他3例。同期收治的30例患者为对照组对象，男患者17例、女性患者13例，年龄在25～71岁，平均年龄为（54.52± 2.57）岁。病理诊断：腺癌27例、其他3例。原发部位：直肠14例、结肠16例。转移部位：肝脏13例、肺10例、肝脏与肺脏5例、其他2例。患者均常规实验室检查、病理学检查结合临床症状和体征确诊［3］，排除恶性肿瘤病史、重要脏器功能障碍以及化疗禁忌证者。患者性别、年龄、病理诊断、原发部位、转移部位等一般资料对比，无显著差异性（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2方法：于治疗第1天给予两组患者静脉滴注奥沙利铂200 mg、葡萄糖溶液250 mg，并静脉滴注氟尿嘧啶300 mg/m2、生理盐水500 mL，连续治疗5 d。对照组患者在此治疗基础上，加以静脉滴注左亚叶酸钙100 mg/m2、生理盐水250 mL，连续治疗5 d。观察组患者在此治疗基础上，加以静脉滴注亚叶酸钙100 mg/m2+生理盐水250 mL，连续治疗5 d。每3周重复1个疗程，6周后进行评价患者临床疗效。

1.3疗效评价标准。①显效：肿瘤完全消失，维持1个月以上；②有效：肿瘤两径乘积＜50%，维持1个月以上；③无效：肿瘤两径乘积增大＞25%，出现新病灶。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理：资料取SPSS18.0统计学软件处理，计数资料取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1对比两组患者治疗有效率：观察组患者治疗总有效率为43.33%，对照组患者治疗总有效率为40.00%，两组患者治疗有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗有效率比较

2.2对比两组患者不良反应发生情况：两组患者食欲不振、恶心呕吐、手指脚趾麻木、腹泻乏力、口腔黏膜炎、白细胞、血红蛋白以及血小板下降等不良反应发生对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者不良反应发生情况比较［n（%）］

2.3对比转移性大肠癌不同类型与临床疗效的关系：根据是否具有奥沙利铂联合氟尿密啶治疗既往史将患者分为两组，其中无奥沙利铂联合氟尿密啶治疗既往史患者作为初治组（n=30），具有奥沙利铂联合氟尿密啶治疗既往史，病灶没有完全缓解的患者作为复治组（n=30），两组患者在性别、年龄、病理诊断、原发部位、转移部位、治疗方案等一般对比，无显著差异性（P＞0.05），可以进行组间比较，初治组患者治疗有效率为50.00%，明显高于复治组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　转移性大肠癌不同类型与临床疗效关系的比较

3　讨 论

化疗方法作为转移性大肠癌临床治疗的首选方法，氟尿嘧啶作为化疗中的常用药物。相关文献表明［4］，单药治疗大肠癌有效率约为20%，氟尿嘧啶与大剂量亚叶酸钙治疗大肠癌，其治疗有效率更高。亚叶酸钙本身无灭杀肿瘤功效，在研究中给予患者服用亚叶酸钙，无明显不良反应。亚叶酸钙联合氟尿嘧啶应用的增敏机制在于，在人体内氟尿嘧啶能够正常代谢成为5-氟-2'-脱氧尿苷酸盐。5-氟-2'-脱氧尿苷酸盐可有效结合胸苷酸合成酶的巯基以及甲基四氢叶酸的甲叉，从而形成稳定的共价三元复合物，对胸苷酸和三磷酸脱氧腺苷的分泌产生良好的抑制作用，及时阻止三磷酸脱氧腺苷与DNA的合成，对肿瘤细胞繁殖产生高效的抑制作用。正常机体由于还原性叶酸浓度较低，无法满足三原复合物大量形成要求，导致单纯应用氟尿嘧啶的效果较差。因此，外源性添加亚叶酸钙，可在人体内转变为甲基四氢叶酸，从而形成大量的共价三元复合物，切实提高氟尿嘧啶的治疗效果。在临床治疗中给予患者中等剂量亚叶酸钙，由于亚叶酸钙为混旋体，左旋体和右旋体的合成比例为1∶1。右亚叶酸钙中不存在活性成分，左亚叶酸钙是代谢为甲基四氢叶酸发挥其增敏效果的重要成分。

通过以上研究表明，观察组的治疗总有效率为43.33%，与对照组的40.00%对比；食欲不振、恶心呕吐、手指脚趾麻木、腹泻乏力、口腔黏膜炎、白细胞、血红蛋白以及血小板下降等不良反应发生发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均可耐受治疗方案，且无过敏反应。表明，在转移性大肠癌临床中采取奥沙利铂、氟尿密啶联合亚叶酸钙或左亚叶酸钙治疗，安全性与有效性显著，避免出现不良反应。初治组患者治疗有效率为50.00%明显高于复治组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，既往是否接受化疗对临床疗效影响比较大，初治患者治疗效果明显较高。姚彪［5］等研究报道也证实这点，他们将96例晚期转移性大肠癌患者分为两组，均选择予奥沙利铂联合氟尿密啶治疗，实验组加以左亚叶酸钙治疗，对照组加用亚叶酸钙治疗，结果发现，实验组患者治疗有效率、不良反应发生率与对照组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。初治组与复治组治疗总有效率分别为43.59%、12.28%，两组患者治疗有效率对比，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，奥沙利铂、氟尿密啶联合亚叶酸钙或左亚叶酸钙治疗转移性大肠癌患者，疗效相当，无明显不良反应，但患者既往是否接受化疗对临床疗效影响比较大，因此，在临床处理中必须把握最佳的治疗时机，确保良好的治疗效果，以改善患者预后情况，提高患者生存质量。

［1］刘晓飞，赵路保.奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗32例老年晚期食管癌的临床疗效分析［J］.中国医学创新，2012，6（7）：133-134.

［2］王佳蕾，李进，秦叔逵，等.雷替曲塞或氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗局部晚期或复发转移性结直肠癌的随机对照多中心Ⅲ期临床试验［J］.临床肿瘤学杂志，2012，1（14）：6-11.

［3］向芳，殷先利，李勇，等.氟尿嘧啶与亚叶酸钠同时连续静脉滴注联合奥沙利铂治疗转移性结直肠癌的临床观察［J］.临床肿瘤学杂志，2012，12（23）：1097-1100.

［4］郭晶晶，郑勤，王立玮.雷替曲塞或氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗转移性结直肠癌的疗效比较［J］.实用癌症杂志，2013，5（9）：518-520.

［5］姚彪，徐润，魏万高，等.奥沙利铂联合氟尿密啶、亚叶酸钙治疗转移性大肠癌的临床疗效［J］.世界华人消化杂志，2014，22（1）：149-152.

R735.3+4

B

1671-8194（2015）29-0184-02