经阴道三维超声成像对宫腔粘连的临床诊断价值探析

李学广 郑利会 葛继帮

（濮阳市妇幼保健院超声科，河南 濮阳 457000）

经阴道三维超声成像对宫腔粘连的临床诊断价值探析

李学广 郑利会 葛继帮

（濮阳市妇幼保健院超声科，河南 濮阳 457000）

目的 探讨在宫腔粘连患者中，应用阴道三维超声成像技术的临床诊断价值。方法 选取我院于2010年6月至2014年6月收治的宫腔粘连患者169例进行分析，将其随机分为对照组（84例）和观察组（85例）。对照组采用二维超声成像进行诊断，观察组采用三维超声成像进行诊断。观察对比两组患者的临床诊断结果。结果 观察组的确诊率（95.3%）明显高于对照组（81.0%），漏诊、误诊率（4.7%）明显低于对照组（19.0%）。患者宫腔轻度粘连人数最多，占比39.1%；重度粘连例数最少，占比27.2%。和病理诊断结果相比，二维超声成像轻度粘连诊断率为61.3%，中度粘连诊断率为87.5%，重度粘连诊断率为100%；三维超声成像轻度粘连诊断率为88.6%，中度粘连诊断率和重度粘连的诊断率为100%。以上数据P＜0.05，具有统计学意义。结论 对于宫腔粘连患者而言，应用三维超声成像进行检测的准确率较高，能够提供直观、全面的诊断信息，而且具有无创安全性，值得临床推广。

三维超声成像；宫腔粘连；临床诊断；应用价值

宫腔粘连是指由于各种原因引起子宫内膜基底层损坏，导致子宫壁之间相互粘连。伴随着人工流产等宫腔手术操作的增加，该疾病的发病率也呈现出上升趋势［1-2］。宫腔粘连的临床表现是月经减少、闭经、腹痛、不孕等，影响到患者的身体健康和正常生活。临床上通常使用输卵管造影、宫腔镜等检查诊断方法，但属于有创检查，患者的痛苦大，且容易诱发并发症［3］。近年来，随着医学技术的进步，经阴道三维超声成像检查在该疾病的诊断上应用越来越广泛。为了进一步研究该诊断方案的安全有效性，本文选取我院收治的宫腔粘连患者169例进行分析，具体结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料来源于我院2010年6月至2014年6月收治的宫腔粘连患者169例，将其随机分为对照组（84例）和观察组（85例）。对照组患者年龄在21～45岁，平均年龄（30.5±2.4）岁；月经正常者16例，减少者53例，闭经者15例。观察组患者年龄在23～44岁，平均年龄（31.2±2.1）岁；月经正常者13例，减少者55例，闭经者17例。所有患者在年龄、病情等资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2临床诊断标准：①所有患者经宫腔镜诊断，确诊的阳性患者，临床症状表现为月经减少、闭经、不孕等。②排除精神疾病患者、重要器官功能性障碍患者。

1.3诊治方法

1.3.1仪器：使用GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，微凸三维容积探头，腔内容积4～8 MHz。

1.3.2操作步骤：患者在检查前排空大小便，取膀胱截石位。首先对照组患者使用二维超声观察宫腔的位置、形态，观看内膜的厚度，是否有回声，以及有无内膜血流、三线征和其他的宫腔病变，获取超声图像。观察组患者启动三维程序，根据取样大小和容积数据进行三维数据的采集。数据采集完成后，选择最佳的超声图像进行三维重建，可以选择透明成像模型或多平面成像模型。值得注意的是，在重建时要求患者屏住呼吸，不要使图像发生位移。获得A、B、C三个平面的图像之后，进行X、Y、Z轴的旋转调节，从最佳的观察方向观看宫腔的形态、内膜厚度、有没有回声，以及连续性和内膜血流变化情况。

1.3.3宫腔镜手术方法：第一步，对患者进行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。第二部，对外阴、阴道、宫颈等部位进行常规消毒，扩张宫颈口。第三步，置入宫腔镜，使用葡萄糖液（浓度为5%）作为膨宫液，将宫内压力控制在100～120 mm Hg。第四步，根据粘连类型，使用电切环、微型剪刀、针状电极等将粘连去除，使宫腔恢复正常形态。

1.4观察项目和指标：①对比两组患者的超声成像诊断结果。②观察169例患者的宫腔粘连分级情况。轻度：子宫内膜线没有完全连续，内膜的厚度在5 mm以上，在不连续区域有低回声，范围小于宫腔长度的25%；中度：子宫内膜部分不连续，内膜厚度在2～5 mm，在不连续区域有低回声，范围在宫腔的25%～75%；重度：子宫内膜不连续，厚度＜2 mm，和周围的组织分界不清晰，范围超过宫腔的75%。③分别对比二维、三维超声成像诊断结果和病理性诊断结果。

1.5统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2

检验；P＜0.05说明具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组在超声成像诊断结果上的比较：观察组的确诊率明显高于对照组，漏诊、误诊率明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组在超声成像诊断结果上的比较［n（%）］

2.2患者宫腔粘连的分级情况：患者宫腔轻度粘连人数最多，占比39.1%，重度粘连例数最少，占比27.2%。见表2。

表2　患者宫腔粘连的分级情况（n，%）

2.3二维超声成像诊断和病理诊断结果的比较：和病理诊断结果相比，二维超声成像轻度粘连诊断率为61.3%，中度粘连诊断率为87.5%，明显低于重度粘连的诊断率100%，相比具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　二维超声成像诊断和病理诊断结果的比较［n（%）］

2.4三维超声成像诊断和病理诊断结果的比较：和病理诊断结果相比，三维超声成像轻度粘连诊断率为88.6%，低于中度粘连诊断率和重度粘连的诊断率100%，相比具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　三维超声成像诊断和病理诊断结果的比较［n（%）］

3　讨 论

3.1 宫腔粘连：正常的宫腔，在生理状态下应该是前后壁接触合拢，即使在月经期间，子宫内膜剥脱时也不会出现粘连，这完全得益于子宫内膜基底层的完整性和正常功能。如果因为手术、炎症等各种因素刺激、损伤了子宫内膜，就会造成内膜基底层的破坏，改变了子宫内膜生长、脱落的规律性，促使子宫间质纤维蛋白原渗出、沉积，由此形成了宫腔前后壁粘连。因此，任何引起子宫内膜破坏的因素，都有可能引起宫腔粘连，一般常见于行人工流产术或自然流产刮宫术、产后出血刮宫术之后。由于妊娠子宫壁比较软，刮宫时深度控制不好，或者过度搔刮宫腔，或者吸宫时负压过大、时间过长等，都会增加术后宫腔粘连的概率。研究表明，除以上妊娠因素以外，非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，常见的如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术、诊断性刮宫术等［4］。

3.2超声成像诊断：以往对于宫腔粘连进行诊断，主要采取输卵管造影和宫腔镜两种方法，不仅患者的痛苦大，而且会带来一定的感染风险。其中宫腔镜检查属于有创检查，费用较高，容易发生子宫穿孔的并发症。相对比之下，超声成像诊断方法操作简单，患者的痛苦小，且无创、费用低，因此得到广泛应用［5］。二维超声不能切割显示冠状面的图像，因此对于病变的具体位置难以确定，一些微小的病变也会漏诊、误诊。三维超声则可以显示出子宫冠状面的回声，能够从各个角度观察内膜的病变。通过切面成像，可以得到立体的子宫内膜信息，准确找出粘连的部位、范围，从而降低漏诊、误诊率［6］。本次研究中，85例患者确诊81例，确诊率达到95.3%。对于轻度粘连的诊断率为88.6%，对于中度粘连和重度粘连的诊断率达到100%。

3.3超声成像诊断的不足：尽管三维超声成像在宫腔粘连的诊断上具有较多优势，但是仍然存在一定的漏诊、误诊率。在本次研究中，共有4例漏诊、误诊患者，其中1例为子宫内膜息肉，由于长径长、回声低，导致内膜线条不清晰，因此误诊；1例误诊为子宫肌瘤，是因为外形比较小，部分组织和肌层分界不清晰；还有2例由于宫角粘连，导致三维成像效果不理想，所以误诊为正常宫腔。这提醒我们，一方面要认识宫腔粘连的不同超声表现，结合患者的症状和病史进行分析；另一方面要关注三维超声的检查范围和角度，从而更加全面、准确的进行观察，降低误诊率和漏诊、误诊率［7］。

综上所述，对于宫腔粘连患者而言，应用三维超声成像进行检测的准确率较高，能够提供直观、全面的诊断信息，而且具有无创安全性，值得临床推广。

［1］张海霞，朱学平，毛玲玲.经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值及漏诊、误诊分析［J］.中国临床医学影像杂志，2013，2（5）：127-129.

［2］张伟峰，周碧华，汪期明.经阴道三维超声在宫腔粘连诊断和术后随访中的价值［J］.医学影像学杂志，2013，5（11）：770-772.

［3］李建华，庞姗姗，魏均羽，等.经阴道三维超声成像诊断先天子宫畸形［J］.医学信息（中旬刊），2011，9（21）：4986-4987.

［4］周白鸽，陈梅.经阴道三维超声成像在诊断子宫发育畸形中的应用价值［J］.河南科技大学学报（医学版），2011，3（23）：169-171.

［5］何甦晖，林晓文，刘敏，等.经阴道三维超声成像在输卵管妊娠诊断中的应用［J］.海峡预防医学杂志，2011，6（9）：83-84.

［6］王雅琴，杨菁，石华，等.经阴道三维超声成像在宫腔粘连中的诊断价值［J］.临床超声医学杂志，2011，3（17）：160-162.

［7］梁丹，毛强.经阴道三维超声诊断宫腔粘连的价值［J］.咸宁学院学报（医学版），2010，4（9）：349-350.

R445.1；R711

B

1671-8194（2015）29-0182-02