基于TACE综合介入治疗中晚期原发性肝癌的临床价值

姜 涛

（吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062）

基于TACE综合介入治疗中晚期原发性肝癌的临床价值

姜 涛

（吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062）

目的 探讨基于TACE的综合介入治疗中晚期原发性肝癌的临床价值。方法 将收治的102例中晚期原发性肝癌患者分为观察组（60例）与对照组（42例）。对照组患者单行TACE治疗，观察组在对照组基础上加行RFA、PEI及碘125粒子植入术的综合介入治疗。结果肿瘤大小控制效果观察组总有效率为83.3%，对照组总有效率为54.8%，组间比较有统计学意义（χ2=23.886，P=0.000）；从随访第12个月开始，组间的生存率比较已表现出统计学意义（P＜0.05），各统计点均以观察组患者生存率显著更高。结论 基于TACE的综合性介入治疗对中晚期原发性肝癌的治疗具重要临床实用价值，其治疗方案体现了以整体为基础同时化整为零开展多中心治疗的科学思维，值得临床借鉴并推广使用。

原发性肝癌；中晚期；综合介入治疗

就目前临床对中晚期原发性肝癌的治疗现状来看，肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembo lization，TACE）为应用最为普遍的方案之一［1］。然而TACE治疗后的肿瘤完全坏死率并不十分理想，常有患者形成侧支循环乃至复发，故部分患者往往需要接受多次治疗，其正常肝组织及肝功势必将遭受损害，最终可导致肝硬化等问题的愈发严重［2］。近年来，我院针对收治的部分中晚期原发性肝癌患者在TACE治疗基础上一并加用射频消融（radio-frequency ablation，RFA）、经皮无水酒精注射（percutaneous ethanol injection，PEI）或粒子植入等多种方法进行综合治疗，其结果令人满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院于2010年5月至2012年6月收治的102例中晚期原发性肝癌患者为研究对象，所有患者均经医学影像检查及术后病理检查确诊。其中包括男90例，女12例；年龄32～78岁，平均（58.3± 7.4）岁；肿瘤直径＜5 cm者6例，5～10 cm者55例，＞10 cm者41例；肝功能Child-pugh分级为：A级40例，B级62例，无C级病例。结合该102例患者自身意愿同时采用数字随机法则分为观察组与对照组，分别包括60例与42例患者。分组后比较2组患者的性别、年龄、肿瘤大小以及肝功能分级情况等一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：对照组患者单行TACE治疗，采用Seldinger技术插管，同时行选择性腹腔动脉与肠系膜上动脉造影，视情况可加行右膈下动脉造影，之后再对肿瘤的供血动脉进行插管并造影，接着再通过导管将乳化剂注入行瘤体栓塞，乳化剂组成包括：100～150 mg奥沙利泊+30～50 mg表阿霉素+5～20 mL超液态碘化油，个别患者加用明胶海绵颗粒以达到加强栓塞的效果，所有患者术后均预防性应用抗生素，同时积极开展保肝及其他对症治疗，TACE间隔时间为4～5周。观察组在对照组的基础上于TACE2～3周后根据患者病灶特点加行其他治疗手段进行综合治疗。首先在CT引导下针对治疗后肿瘤的乏碘油区或活性部位予以进行RFA治疗，而诸如近膈面、肝门区或靠近腹腔脏器的肿瘤病灶这些部位，一般难以做到射频完全或存在一定程度射频风险，故为免除对正常的组织与器官造成损伤而改行单独PEI治疗或RFA与PEI的联合补充治疗，之后再根据患者病情开展1～3次TACE治疗；若有患者出现脉癌栓或腹膜后淋巴结转移，则行碘125粒子植入术进行补充治疗。

1.3疗效评价：对所有患者进行为期2年的追踪随访，其间通过CT或MRI等医学影像手段观察其肿瘤病灶大小的变化情况，并将其作为本次的疗效标准。显效：肿瘤病灶缩小≥50%；有效：肿瘤病灶缩小＜50%；稳定：肿瘤病灶体积无明显变化，病情稳定1个月以上；无效：肿瘤病灶增大，伴有新生肿瘤血管产生，患者病情持续恶化，以前二者计算总有效率。另外，每半年进行一次生存率统计。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，检验方法为χ2检验，取α=0.05，P＜0.05有统计意义。

2　结 果

2.1两组患者肿瘤大小控制效果比较：观察组总有效率为83.3%，对照组总有效率为54.8%，组间比较有统计学意义（χ2=23.886，P=0.000），观察组肿瘤大小控制效果显著更为理想。见表1。

表1　两组患者肿瘤大小控制效果比较

2.2两组患者治疗后2年生存率比较：从随访第12个月开始，组间的生存率比较已表现出统计学意义（P＜0.05），各统计点均以观察组患者生存率显著更高。见表2。

3　讨 论

原发性肝癌为我国临床常见的恶性肿瘤类型之一，且多数患者在确诊时已不具备外科手术指征。尽管TACE为当前普遍被认可的首选非手术疗法，但碍于此类肿瘤较为特殊的生物学特性以及对其认识水平还存在着相当的局限性，故不仅是TACE此种治疗方法，同时也还包括其他任何单一的治疗方案都难以实现彻底治愈，而近期的多数临床实践均证实了综合治疗方案有望更好地提升原发性肝癌的总体疗效，其具体方法包括了生物疗法、物理疗法以及常规的外科手术治疗等，继而发挥各治疗方法的优势并达到协同作用的目的［3］。

表2　两组患者治疗后2年生存率比较［n（%）］

在本研究中，我们针对观察组中晚期原发性肝癌患者在TACE治疗基础上，同时综合运用了RFA、PEI以及碘125粒子植入术等多种治疗方法，结果显示，与单行TACE治疗的对照组比较，不仅在控制肿瘤大小的效果方面效果更为显著，而且2年内的生存率也具有非常明显的优势，组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。据此分析，此类原发性肝癌其病灶多为具有富血供的特点，在对这些肝内病灶进行TACE治疗，其作用主要体现在从器官水平对病灶的整体控制，灭活肿瘤组织细胞并降低肿瘤血供水平，这不仅对增大射频消融范围有益，而且还能对肝内的小病变与微小子灶起到一定治疗作用［4］。另外，碘油还能对肝内的病变进行标记，总体上可为后续治疗奠定更为有利的基础条件。具体就后续其他方法的综合治疗来看，RFA、PEI以及碘125粒子植入术其主要的作用在于对某些局部并表的强化治疗，以此进一步提高病灶区域肿瘤病灶的坏死率。如其中的RFA治疗，该技术是在CT或超声等影像技术引导下经皮穿刺，将射频电极直接插入肿瘤组织，发出高频射频波，激发组织细胞发生高速离子振荡和摩擦，产生热能，使肿瘤细胞变性坏死，与此同时，TACE后碘化油在肿瘤内沉积， 行RFA治疗时起到导引作用，因为栓塞后可显示肿瘤的大小、位置、边缘，进而确定RFA治疗的范围。并且为碘油是热的良好导体，二者相互弥补，大大缩短了射频治疗的时间，使肝癌的完全坏死率明显提高。总之，这些综合治疗方案只要运用合理，就可以促成其优势的互补，其他方面如对临近膈肌、血管、重要脏器旁而难以实现较好RFA治疗的部位改用PEI弥补治疗，或是对门脉癌栓与腹膜后淋巴结行碘125粒子植入术治疗等［5］，均是为了达到该目的，最终提高原发性肝癌的整体治疗效果。

综上所述，基于TACE的RFA、PEI及碘125粒子植入术等综合性介入治疗对中晚期原发性肝癌的治疗具重要临床实用价值，其治疗方案体现了以整体为基础同时化整为零开展多中心治疗的科学思维，值得临床借鉴并推广使用。

［1］吕嘉玲，杜端明，刘鹏程.TACE治疗原发性肝癌的远期疗效分析［J］.中国介入影像与治疗学，2012，9（2）：114-117.

［2］邓小军.基于TACE的肝癌综合介入治疗的现状与进展［J］.医学综述，2010，16（17）：2627-2630.

［3］赵昌，马亦龙，康平，等.综合介入治疗中晚期原发性肝癌的疗效探讨［J］.广西医科大学学报，2013，30（6）：925-927.

［4］赵昌，马亦龙，康平.经肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗中晚期肝癌的临床疗效观察［J］.中国癌症防治杂志，2009，1（3）：218-220.

［5］程树群，李楠，吴孟超.门静脉癌栓分型与治疗选择［J］.中国普外基础与临床杂志，2012，19（3）：240-242.

R735.7

B

1671-8194（2015）29-0179-02