以奥沙利铂为主的化疗配合同期三维适形放疗治疗局部晚期直肠癌的近期疗效

侯昭彧

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

以奥沙利铂为主的化疗配合同期三维适形放疗治疗局部晚期直肠癌的近期疗效

侯昭彧

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

目的 观察分析以奥沙利铂为主的化疗配合同期三维适形放疗治疗局部晚期直肠癌的近期疗效。方法 选取我院在2013年1月至2014年12月治疗的局部晚期直肠癌患者60例为研究对象，将所有入选患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组患者单纯使用三维适形放疗治疗，而治疗组患者在化疗的放疗同时配合以奥沙利铂为主的化疗，对比两组患者的近期疗效以及不良反应。结果 经过统计发现，治疗组患者中近期疗效中，有5例完全缓解，15例部分缓解，总有效率达到了66.7%，1年的生存率为70%，而对照组近期疗效中，2例完全缓解，10例部分缓解，总有效率为40%，1年生存率为50%，治疗组临床疗效显著高于对照组，（P＜0.05）；治疗组的发生消化道反应、放射性直肠炎以及骨髓抑制等不良反应显著低于对照组，但是神经毒性要稍微高于对照组。结论 对于局部晚期直肠癌采用以奥沙利铂为主的化疗配合同期三维适形放疗治疗显著提高近期疗效，大部分患者能够耐受，提高生存率，值得广泛应用推广。

奥沙利铂；三维适形放疗；局部晚期直肠癌

大肠癌在临床上的发病率呈现逐年上升趋势，且大部分患者发现时候已经为晚期，从而失去了手术治疗机会，如果单纯的放疗或者化疗不能够获得理想效果，因此将二者联合成为了临床上新的治疗方法［1］。奥沙利铂属于新型铂类药物，往往被应用于消化道肿瘤的治疗中。随着放疗技术不断进步，三维适形放疗因其多面、多角度、聚焦式照射、定位精准等优势被广泛应用于消化道肿瘤的治疗中，在治疗的同时能够最大限度的保护患者肿瘤周边的健康器官［2］。本文主要观察分析以奥沙利铂为主的化疗配合同期三维适形放疗治疗局部晚期直肠癌的近期疗效，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究对象主要为我院在2013年1月至2014年12月治疗的局部晚期直肠癌患者60例，所有患者全部经过病理学和细胞学证实为直肠癌Ⅲ期或者Ⅳ期，且所有患者无肝、肾、心脏等功能障碍，血象正常，无其他肿瘤等重大疾病。将入选患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中，18例男性，12例女性；年龄为40.4～70.5岁，平均为（58.5±3.6）岁；19例Ⅲ期，11例Ⅳ期。对照组中，17例男性，13例女性；年龄为39.5～71.4岁，平均为（59.2±3.4）岁；17例Ⅲ期，13例Ⅳ期。两组一般临床资料上没有显著性差异。

1.2方法：对照组患者单纯使用三维适形放疗治疗。治疗组患者使用以奥沙利铂为主的化疗配合同期三维适形放疗治疗，主要方法为：第1天静脉滴注100 mg/m2奥沙利铂，第1～5天静脉滴注500 mg/m2的5-氟尿嘧啶和静脉滴注200 mg的甲酰四氢叶酸。每4周进行重复化疗，化疗2个周期。在化疗的同时加3DCRT。放疗方法主要为：在对患者进行三维适形放射治疗时［3］，取仰卧位，在患者的体膜和体表做参考点，利用螺旋CT机进行扫描定位，利用10 MVX线对固定野适形放疗，计划靶体积需要80%的剂量线覆盖，重要组织器官受量在30%等剂量曲线以外，利用剂量体积直方图对放疗进行优化，每天照射1次，总剂量为65 Gy。

1.3疗效观察：在放疗前利用B超检查，详细记录患者肿瘤和转移淋巴结的形态、大小等，放疗中和放疗后进行B超检查，从而对疗效进行评估。疗效判定标准依据WHO评定标准。完全缓解（CR）：治疗后肿块完全消失，时间＞1个月；部分缓解（PR）：治疗后肿块缩小大于一半，时间＞1个月，主要采用双径测量法；无变化（NC）：治疗后肿块缩小小于一半，或者增大程度＜25%，没有新的病变发生；进展（PD）：患者1个或者多个病变增大＞25%，或者发生新的病变。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总人数×100%。

1.4统计学方法：将所有收集的数据输入到SPSS18.0数据库中，进行统计学分析，利用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者临床疗效对比：经过治疗后，治疗组有5例完全缓解，15例部分缓解，总有效率达到了66.7%，1年的生存率为70%，而对照组近期疗效中，2例完全缓解，10例部分缓解，总有效率为40%，1年生存率为50%，治疗组临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组不良反应对比：治疗组的发生消化道反应、放射性直肠炎以及骨髓抑制等不良反应显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但是神经毒性要稍微高于对照组，见表2。

表2　两组患者不良反应对比（n）

3　讨 论

直肠癌在临床上属于常见性恶性肿瘤，发病率呈现逐年上升趋势。大部分晚期直肠癌不能够利用手术治疗，比较理想的治疗方法为化疗配合放疗［3］。奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶进行化疗，具有杀灭微小转移灶的功能，避免发生转移，同时，奥沙利铂还具有增敏作用［4］。三维适形放疗具有提高癌病局部组织控制能力，而且在放疗治疗中，剂量反应关系敏感，一般80～100 Gy剂量即可消除直径为5 cm的肿瘤。往往在实际应用中，剂量易受到正常组织限制和干扰，机体内部剂量只能够保持在60 Gy左右，如果使用3DCRT，可以很好的解决剂量限制的问题。3DCRT的功效为提高靶区精确性，保证剂量能够有效均分。靶区剂量可明显增加，从而能够使治疗时间大大缩短，提高局部的控制率；另一方面，靶区剂量增加也减少了周围组织正常组织的受照射剂量，因此降低了药物对正常组织的干扰，利于能够降低并发症的发生。奥沙利铂属于新型铂类，抗癌谱同顺铂大不相同，安全性更好，不会导致患者发生贫血，且对肾脏的毒性较小［5］。

本组试验中，以奥沙利铂为主的化疗配合同期三维适形放疗治疗的治疗组总有效率达到了66.7%，1年的生存率为70%，而对照组总有效率为40%，1年生存率为50%，治疗组患者临床总有效率显著高于对照组，且1年生存率显著高于对照组，差异具有统计学意义；治疗组的发生消化道反应、放射性直肠炎以及骨髓抑制等不良反应显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但是神经毒性要稍微高于对照组。

综上所述，对于局部晚期直肠癌患者采用以奥沙利铂为主的化疗配合同期三维适形放疗治疗显著提高临床疗效，降低不良反应，值得进行广泛应用。

［1］贾博琦.现代临床使用药物手册［M］.2版.北京：北京医科大学出版社，2001：21.

［2］王岩静.国产奥沙利铂治疗晚期大肠癌的疗效观察［J］.中国癌症杂志，2011，12（6）：5721.

［3］Xiao J，Cai Z，Li W，et al.Tumor Volume Reduction Rate Predicts Pathologic Tumor Response of Locally Advanced Rectal Cancer Treated with Neoadjuvant Chemotherapy alone： Results from a Prospective Trial［J］.J Cancer，2015，6（7）：636-642.

［4］施为建，周巧云，鞠文东.含奥沙利铂的化疗方案治疗晚期鼻咽癌疗效观察［J］.中国药房，2009，16（24）：1886.

［5］王延春.奥沙利铂联合5-FU/LV治疗晚期大肠癌的临床观察［J］.临床肿瘤杂志，2012，7（4）：3021.

R735.3+7

B

1671-8194（2015）29-0165-02