右美托咪定用于腰硬联合麻醉妇科手术患者镇静作用的观察

刘志英

（辽宁省沈阳市第九人民医院麻醉科，辽宁 沈阳 110024）

右美托咪定用于腰硬联合麻醉妇科手术患者镇静作用的观察

刘志英

（辽宁省沈阳市第九人民医院麻醉科，辽宁 沈阳 110024）

目的 探讨右美托咪定用于腰硬联合麻醉下妇科手术的镇静效果。方法 选取2013年5月至2014年3月期间在我院进行腰硬联合麻醉下妇科手术的患者116例为研究对象，分为4组，每组29例。观察组A：静脉给予右美托咪定0.25 μg/kg；观察组B：右美托咪定0.5 μg/kg；观察组C：右美托咪定1.0 μg/kg；对照组D为生理盐水组。统计分析四组的OAA/S镇静评分及心动过缓等不良反应情况。结果 观察组B和C两组患者镇静评分均明显高于对照组D（P＜0.05），而观察组A与对照组D之间差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组D比较，观察组C的心动过缓等不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组B和C两组与D组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于腰硬联合麻醉的妇科手术患者辅助应用0.5 μg/kg右美托咪定可以较好的发挥镇静作用，并且不良反应较少，具有一定临床应用价值。

右美托咪定；腰硬联合麻醉；妇科；镇静

腰硬联合麻醉可以提供良好的镇痛作用并且有一定的肌松作用，在妇科手术中应用广泛，但无法完全消除患者因为紧张焦虑和牵拉反应等自主神经反射而导致的不适感，因此辅以镇静很有必要。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺受体激动剂，可保留自主呼吸并且具有良好的镇静、镇痛、抑制交感活性等作用［1］。为了能有更好的临床麻醉效果，我院应用右美托咪对腰硬联合麻醉妇科手术患者进行镇静，取得一定的临床经验，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年5月至2014年3月期间在我院进行进行腰硬联合麻醉下妇科（子宫或卵巢）手术的患者116例为研究对象，术前ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～48岁，身高155～170 cm，体质量60～86 kg。所有患者均排除有严重中枢神经系统和心血管系统并存疾病以及椎管内麻醉禁忌证，随机分为4组（观察组A、B、C和对照组D），每组29例。四组患者之间体质量、年龄及身高等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：患者均按要求禁食水，入室建立静脉通道，吸氧，监测血压、心电图、血氧饱和度等项目，于L2～3间隙行腰-硬联合麻醉穿刺，给予等比重0.5%布比卡因2.5～3.0 mL，仰卧位后麻醉平面控制在T6水平。血压下降基础值30%以下，静脉给予麻黄素6～10 mg；心率低于55 bpm则静注阿托品0.3～0.5 mg予以纠正。

1.2.2镇静方法：手术开始后静注右美托咪定，观察组A、B、C的剂量分别是0.25 μg/kg，0.5 μg/kg，1.0 μg/kg；对照组D则给予同等剂量生理盐水，给药时间均＞10 min。

1.3评定标准：①用药15 min后观察各组镇静情况，OAA/S镇静评级标准如下。5分：对正常语调呼名反应灵敏；4分：对正常语调呼名反应迟钝；3分：仅对大声呼名或反复呼名有反应；2分：轻轻推动或摇动有反应；1分：对轻度疼痛有反应［2］。＜2分为意识消失。②通过监护仪统计四组心动过缓等不良反应发生情况。

1.4统计学分析：本次实验数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1镇静效果：观察组B和C两组患者镇静评分明显高于对照组D（P＜0.05），而观察组A与对照组D之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2不良反应的比较：与对照组D比较，观察组C的心动过缓等不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组B和C两组与D组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1和表2。

表1　四组患者OAA/S镇静评分比较［（），n=29］

表1　四组患者OAA/S镇静评分比较［（），n=29］

注：与D组比较*P＜0.05

组别　1分　2分　3分　4分　5分　　镇静平均分对照组D　0　0　1　6　22　3.91±1.05观察组A　0　2　4　13　10　3.46±1.53观察组B　2　16　8　2　1　2.59±1.65*观察组C　5　17　3　3　1　2.24±1.36*

表2　四组患者不良反应发生情况［n（%）］

3　讨 论

腰硬联合麻醉状态下行妇科手术，患者通常处于清醒状态，难免存在紧张焦虑及恐惧心理，严重的患者有可能出现短暂难以忍受的强刺激，即使麻醉效果好，也不能消除内脏牵拉的自主神经反射症状，临床中给腰硬联合麻醉的患者辅助应用一定的镇静药是有助于患者及早康复的［3］，过去经常选用丙泊酚、咪达唑仑或阿片类药镇静，但都存在呼吸抑制的风险。有研究显示，区域麻醉时静脉注射右美托咪定可以为患者提供满意的镇静，还可以延长腰麻持续时间。右美托咪定属于高选择性的新型α2-肾上腺素受体激动剂，α2-肾上腺素受体主要分布在中枢以及外周神经系统的交感神经末梢，减少去甲肾上腺素释放，产生低血压、心动过缓、镇静作用，脊髓背角的α2-肾上腺素受体被激动后可产生镇痛作用。其镇静、抗焦虑效果较好，同时对呼吸抑制作用轻微，对心脑血管影响少，适合妇科手术患者应用。

通过对我院腰硬联合麻醉下行妇科手术患者辅助应用右美托咪定，可见给予右美托咪定0.5 μg/kg可以较好的发挥临床镇静效果，并且心动过缓等不良反应较少，具有一定应用价值。

［1］李志鹏，柳垂亮.右美托咪定的临床应用进展［J］.实用医学杂志，2013，29（19）：3254-3256.

［2］杨文晓，王金兰，郭宝富.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效应［J］.吉林医学，2012，4（10）：2085-2087.

［3］姜山，吴映辉，刘欣.右美托咪定在妇科腰硬联合麻醉中的应用［J］.医药导报，2014，12（4）：467-470.

R614；R711

B

1671-8194（2015）29-0158-01