门诊处方点评的不合理用药分析

王 苑

（贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳 550002）

门诊处方点评的不合理用药分析

王 苑

（贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳 550002）

目的 本文主要对处方用药进行系统的统计和分析，通过对临床用药处方进行调查，分析现阶段临床用药的不合理原因，并在此基础上提出了几条对医院合理用药有着促进作用的措施。方法 采用调查法，随机对我院2012年至2013年的处方抽取2400张，根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，并对其研究和调查结果进行分析。结果 我院现阶段还存在部分不合理处方，其中不合理用药的主要表现为抗菌药物使用不科学以及药品用量用法不适宜等，只有不断提升医务工作人员的用药水平以及工作水平，才能保证患者安全合理用药。结论 运用处方点评制度，能够从根本上提升医疗卫生活动中的处方书写，保证医院所开展的各种治疗工作产生更加显著的效果，从根本上促进我院合理用药水平。

处方点评；不合理用药

药品在现代医疗卫生事业中有着十分重要的作用，通过合理使用，能够达到治疗各种疾病的目的，若使用不合理则会加剧患者病情，并产生严重的不良反应，严重的状况下可能会导致患者出现生命危险［1］。衡量用药是否合理，主要观察药物对患者的病情能否产生积极作用，这种合理度主要取决于医师的临床经验以及专业水平。笔者将2012年至2013年期间的处方随机抽取了2400张，各种不合理用药问题归纳总结如下，希望能够在一定程度上给医药工作人员提供相关的指导和帮助。

1　资料与方法

对我院2012年至2013年的门诊处方进行随机选取，随机抽查每月16日、17日、18日门诊处方100份，共选择2400张为研究对象，根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《临床药物治疗学》、《国家处方集》及药品说明书等参考资料，进行我院门诊处方点评工作，对2400张处方中不合理的用药进行分析和点评，从而提升我院医师以及药师合理用药水平。

2　结 果

2400张门诊处方中，经过仔细的核对和检查，处方合格率高达96.2%，其中抗菌药物处方共有1025张，占药物处方的42.7%，2400张药物处方中不合理的共有108张，占总数的4.5%，其中抗菌药物不合理使用的处方共有91张，占不合理处方的84.2%；药物用量用法不合理的处方共有53张，占总处方数量的49.1%，药途径或者药品剂型不合理的处方共有15张，占不合理处方总数的13.9%。具体存在的问题以及相关比例见表1。

表1　不合理用药处方情况统计分析表

通过表1，不难发现，处方不规范、遴选药物不合理以及不同药品之间存在的配伍禁忌以及不良相互作用也存在于现阶段的药品处方中［2］。抗菌药品使用不科学以及药品用量用法不合理是当今药物处方中常见的两种问题。

3　不合理用药处方分析

3.1遴选药物不合理：患者男性，29岁，高血压，2年病史，用药：复方酚咖伪麻胶囊10片×1盒，左旋氨氯地平片14片×1盒。分析：复方酚咖伪麻胶囊主要用于患者流行性感冒或者普通感冒所引起的头痛、发热、鼻塞、咽痛、流涕、全身酸痛以及咳嗽打喷嚏等，选择该种药物治疗高血压，并不合适。需要在处方中写明第二诊断。

患者男性，42岁，诊断为急性前列腺炎，用药：利福平胶囊100片×1瓶，山莨菪碱片20片以及前倍喜胶囊5瓶。分析：利福平胶囊主要成分是利福霉素类半合成广谱抗菌药物，这种药物对多种病原微生物都有着一定的抗菌活性。该种药物对部分肺结核分枝杆菌以及结核分枝杆菌在宿主细胞外都会产生较为显著的杀菌作用。山莨菪碱片主要存在以下几种功效：可以缓解胆管、胃肠道、输尿管以及胰管痉挛而导致的绞痛；用于治疗感染中毒性休克；栓塞以及血管痉挛导致的循环障碍；抢救有机磷中毒；眩晕症；各种神经痛；眼底疾病；突发性耳聋等病症。脑出血急性期、颅内压增高、幽门梗阻、青光眼、前列腺肥大以及肠梗阻患者禁用，前列腺患者使用该种药物属于遴选药物不合理。

3.2药品用量用法不适宜：患者女性，21岁，临床诊断为胆囊炎，用药：注射用美洛西林钠1 g×5支，5支 iv St 皮试（-）。分析：该处方点评规范处方，主要存在问题：本处方用法用量不适宜。①美洛西林为时间依赖性抗菌药物，1天1次给药频次不合理。②注射用美洛西林钠用量不合理。依据注射用美洛西林钠说明书，其用法用量为：本品可进行肌内注射、静脉注射或静脉滴注。肌内注射临用前加灭菌注射用水溶解，静脉注射通常加入5%葡萄糖氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液溶解后使用。成人2～6 g/d，严重感染者可增至8～12 g，最大可增至15 g。儿童，按体质量每天0.1～0.2g/kg，严重感染者可增至0.3 g/kg；肌内注射1天2～4次，静脉滴注按需要每6～8 h一次，其剂量根据病情而定，严重者可每4～6 h静脉注射一次。该处方用法用量不合理；本处方超说明书用药，未说明原因，评价为超常处方。本品常规用量时血浆浓度即达饱和，多余药物经尿路排泄，即单次大剂量给药并不能增加杀菌的效果，只会增加患者的肾功能损害，造成患者身体和经济的负担。大剂量应用抗菌药物，不仅会增加药品不良反应的发生率，还有可能导致细菌耐药风险的增加，最终导致治疗失效。

3.3处方不规范：患者男性，56岁，诊断结果：支气管炎。用药：酚麻美敏片10片×5盒，每盒10片；蜜炼批把膏100 mL×1瓶；青霉素V钾片5盒，每盒8万U×12片，分析：该药品处方为不规范处方，通过对ICD-10标准疾病编码查询，医师所开具的这一处方临床诊断并没有完全写清楚。青霉素类药物一般被归结为皮试结果，属于处方的正文、前记以及后记内容缺项。青霉素V钾片的正确书写规格为0.472 g（80万U×9片/盒）处方书写不正确。

4　讨 论

通过对我院2012年和2013年随机抽取的2400张处方进行分析，不合理用药处方主要表现为抗菌药物使用不合理、药品用法用量不适宜、药物存在不良相互作用或配伍禁忌、遴选药物不合理、给药途径或者药品剂型不合理以及处方不规范等问题。

要想从根本上提升现代医疗卫生事业的用药处方水平，就要保证医务工作人员能够充分认识到处方的重要性，定期对医师、药师以及医务工作人员的培训工作，采取相应的绩效考核制度，从而促进临床用药水平提升。

同时还要引进先进的药物使用评价标准和规范，保证安全、适宜以及有效地使用各种药物，药物使用评价主要是指药物在实际治疗过程中，由药师、医师、管理人员、护士以及其他部分共同参与［3］。并根据医院现行的用药标准，对给药途径、药物选择、给药计量、药物配伍是否准确、合理进行科学的评价，通过这种评价体系，能够及时发现使用过程中存在的相关问题，并采取切实可行的措施来对问题进行解决，从而减少实际用药过程中所出现的用药错误和用药不当的问题。

［1］薛胜霞，赵乾，王争鸣.门急诊处方点评及不合理用药分析［J］.药学实践杂志，2013，31（5）：393.

［2］梅海权，罗艳梅，吴友良.我院2011年门、急诊处方点评及不合理用药情况分析［J］.中国药业，2012，21（21）：43-44.

［3］朱爱华.我院门诊处方点评及不合理用药分析［J］.中国临床研究，2011，27（7）：245.

R969.3

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1671-8194（2015）29-0144-02